B型尿鈉肽檢測在感染性休克相關心功能不全中的應用價值分析

劉良麗

周口市中醫院重癥監護室，河南周口466000

B型尿鈉肽檢測在感染性休克相關心功能不全中的應用價值分析

劉良麗

周口市中醫院重癥監護室，河南周口466000

目的探討血漿B型尿鈉肽檢測在感染性休克相關心功能不全中的應用價值。方法方便選取2013年5月—2016年4月之間該院收治的90例感染性休克患者為觀察組，另選取同時期該院收治的90例低血容量性休克患者為對照組，采用單克隆非均相免疫法，對所有患者于晨起空腹抽靜脈血進行血漿B型尿鈉肽水平檢測，進行組間對比分析；統計觀察組中出現心功能不全的患者人數并分析血漿B型尿鈉肽水平與感染性休克患者發生心功能不全的關系。結果①觀察組患者血漿B型尿鈉肽水平顯著高于對照組［（937.8±216.7）ng/L vs.（233.2±131.6）ng/L，（P＜0.01）］；②90例觀察組患者中，有78例出現心功能不全（86.7%），其余12例患者心功能正常（13.3%），心功能不全的觀察組患者血漿B型尿鈉肽水平為（994.6±357.1）ng/L，心功能正常的觀察組患者血漿B型尿鈉肽水平為（727.5±263.7）ng/L，前者血漿B型尿鈉肽水平高于后者，差異具有統計學意義（t=2.4837，P＜0.05）。結論感染性休克患者的血漿B型尿鈉肽水平與發生心功能不全之間有著緊密的關系。

B型尿鈉肽；感染性休克；心功能不全；應用價值

休克是重癥監護室常見危重癥之一。全身性感染疾病的發生率、病死率均較高，心功能不全為感染性休克患者常見并發癥，對患者的生命健康和生活質量造成嚴重影響。隨著醫療技術的快速發展，臨床對于休克的本質有了更深的認識，積極改善組織灌注和輸液復蘇讓患者的預后得到很大程度上的改善，然而感染性休克導致的心功能損害仍然對患者生命安全構成嚴峻的威脅，早期發現和早期治療心功能不全非常重要［1-2］。該研究方便選取2013年5月—2016年4月之間該院收治的90例感染性休克患者為觀察組，另選取同時期該院收治的90例低血容量性休克患者為對照組；主要探討了B型尿鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）檢測在感染性休克相關心功能不全中的應用價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的90例感染性休克患者為觀察組，另選取同時期該院收治的90例低血容量性休克患者為對照組。入選患者均符合相應的疾病診斷標準［3-4］，并已排除有原發性高血壓病、肝腎功能不全、冠狀動脈硬化性心臟病、心臟瓣膜病等疾病史患者。觀察組中男性患者54例，女性患者36例，患者年齡均在41～81歲之間，平均年齡（63.3±3.8）歲；對照組中男性患者58例，女性患者32例，患者年齡均在44～83歲之間，平均年齡（64.0±4.1）歲。兩組患者的一般資料經對比分析，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1B型尿鈉肽檢測使用該院的全自動生化分析儀對所有入選患者的B型尿鈉肽水平進行檢測，采用方法為單克隆非均相免疫法。所有患者均于晨起空腹抽靜脈血，檢測操作均嚴格按照儀器及試劑盒說明書進行。

1.2.2心功能不全分級參照紐約心臟病協會（New York Heart Association，NYHA）1994年第九次修訂標準：①心臟功能Ⅰ級，指的是心功能代償期，患者有心臟病但體力活動可不受限制，日常活動并不引起嚴重的疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀；②心功能Ⅱ級，指的是輕度（Ⅰ°心力衰竭），患者體力活動略微受限制，在休息的時候可無任何癥狀，但一般程度的體力活動可引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀；③心功能Ⅲ級，指的是中度（Ⅱ°心力衰竭），患者的體力活動嚴重受限，輕微的體力活動就可引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀；④心功能Ⅳ級，指的是重度（Ⅲ°心力衰竭），患者體力活動的能力徹底喪失，即便在休息時仍可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀，且任何程度的體力活動都可使上述癥狀加重。

1.2.3分析評價對兩組患者血漿B型尿鈉肽檢測水平進行組間對比分析，并統計觀察組中出現心功能不全的患者人數，分析其血漿B型尿鈉肽水平與感染性休克患者發生心功能不全的關系。

1.3統計方法

以SPSS 17.0 for windows版作為對數據進行統計分析的主要軟件，所有的計量資料都采用均數±標準差（±s）的形式來表示，采取t檢驗，P＜0.05即為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的血漿B型尿鈉肽水平對比分析

觀察組患者血漿B型尿鈉肽水平為（937.8±216.7）ng/L，對照組患者血漿B型尿鈉肽水平為（233.2±131.6）ng/L，觀察組患者血漿B型尿鈉肽水平高于對照組，經t檢驗分析兩組患者血漿B型尿鈉肽水平差異有統計學意義（t=26.3654，P＜0.01）。

2.2觀察組患者血漿B型尿鈉肽水平與感染性休克相關心功能不全的關系

在所有90例觀察組患者中，有78例出現心功能不全（86.7%），其余12例患者心功能正常（13.3%）；心功能不全的觀察組患者血漿B型尿鈉肽水平為（994.6± 357.1）ng/L，心功能正常的觀察組患者血漿B型尿鈉肽水平為（727.5±263.7）ng/L，前者血漿B型尿鈉肽水平高于后者，差異具有統計學意義（t=2.4837，P＜0.05）。

3　討論

該文中通過研究結果可以看出，觀察組患者血漿B型尿鈉肽水平高于對照組，說明雖然感染性休克與低血容量性休克都可以引起血漿尿鈉肽水平升高，但感染性休克患者血漿尿鈉肽水平升高程度更為明顯。該研究觀察組患者血漿B型尿鈉肽水平為（937.8±216.7）ng/L，顯著高于對照組的（233.2±131.6）ng/L（P＜0.01）；以往研究發現，感染性休克患者血漿BNP水平為（965.9± 229.5）ng/L，低血容量休克患者為（230.7±129.1）ng/L；該研究結果與以往研究［2］結果相符。

分析其主要原因可能是：機體接觸病原微生物之后可使免疫細胞被激活，從而產生并釋放出多種多樣的細胞因子，大量的這些細胞因子出現在血液中，能夠對心肌細胞功能造成嚴重的抑制；而膿毒癥還可誘導大量有害心臟的毒性介質產生，使心肌細胞線粒體功能受到嚴重抑制，心肌細胞代謝功能發生紊亂，從而使大量B型尿鈉肽被釋放到血液中，引起血漿B型尿鈉肽檢測水平的急劇升高［5-6］。

感染性休克患者除了可檢測到血漿B型尿鈉肽水平升高之外，其引起的心功能損害程度也遠比低血容量性休克引起的要重，B型尿鈉肽水平與心功能不全嚴重程度呈正相關關系。感染性休克患者在疾病早期即可出現心功能不全相關表現，臨床文獻資料顯示［7-8］，隨著疾病病程進展，存活患者經過7～10 d左右心功能不全病情可出現明顯改善，而B型尿鈉肽檢測水平也會隨之下降。這提示，在感染性休克的早期就應重視患者心功能出現的變化，因心功能不全是感染性休克早期重要的臨床表現之一，通過檢測患者早期血漿B型尿鈉肽水平，不僅可以及時了解患者的心肌細胞受損、心功能不全等狀態，輔助鑒別診斷休克類型，而且還有助于判斷休克患者的全身炎癥反應、休克復蘇治療的效果。

綜上所述，通過分析該研究結果，筆者認為感染性休克患者的血漿B型尿鈉肽水平與發生心功能不全之間有著緊密的關系，進行血漿B型尿鈉肽檢測有助于早期發現并診斷感染性休克相關心功能不全，有利于臨床醫師根據相應的動態變化調整治療方案，改善患者的預后。

［1］宋倩穎，張會超.BNP對感染性休克相關心功能不全的診斷價值［J］.中國老年學雜志，2013，33（9）：2183-2184.

［2］陸舒，王林華，趙宏勝.BNP在判斷感染性休克相關心功能不全的臨床應用［J］.南通大學學報：醫學版，2010，30（6）：498-499.

［3］程澤君，梁玉清.血漿腦鈉肽水平監測對嚴重感染及感染性休克患者心臟功能評估及預后的價值探究［J］.醫學綜述，2015，21（23）：4397-4398，4403.

［4］王勇.N末端腦鈉肽和血小板計數對感染性休克的評估價值研究［J］.當代醫學，2015，22（1）：94-95.

［5］趙映，劉蘇，劉淑芳.腦鈉肽水平對感染性休克患者心功能的評估研究［J］.中華醫院感染學雜志，2015，25（13）：2891-2893.

［6］帥虎，梅敏，陳雄毅，等.B型利鈉肽檢測在慢性心力衰竭不同分級中的應用［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9（11）：1315-1316.

［7］金鑫，王瑤.嚴重感染及感染性休克患者血清腦鈉肽變化及其對心功能預后的預測作用［J］.中國醫藥導報，2011，8（21）：163-164.

［8］董新穎.嚴重感染及感染性休克患者血清腦鈉肽變化及其對心功能預后的預測作用［J］.醫藥前沿，2015，5（28）.

Analyze the Application Value of B-type Natriuretic Peptide in Septic Shock Associated Cardiac Dysfunction

LIU Liang-li
The Hospital of Traditional Chinese Medicine ICU in Zhoukou，Zhoukou，Henan Province，466000 China

Objective To explore the application vaule of plasma B-type natriuretic peptide（PBNP）in septic shock associated cardiac dysfunction.Methods Convenient selection between May 2013 to April 2016 were selected in our hospital 90 cases of septic shock patients as the observation group，select the same period in our hospital 90 cases of hypovolemic shock patients as control group，using monoclonal heterogeneus immunoassay，detection of plasma B type natriuretic peptide levels in all patients in the morning fasting venous blood were compared between groups；the number of patients with heart failure and analysis of plasma B type natriuretic peptide levels in patients with septic shock occurred between heart failure occurred in the observation group statistics.Results①The level of PBNP in observation group was（937.8±216.7）ng/L and in control group was（233.2±131.6）ng/L.The level of PBNP in observation group was higher than control group and the difference was statistically significant（P＜0.05）.②In observation group，there were 78 cases occurrence of heart failure（86.7%）.And another in 12 cases，the heart function was normal（13.3%）.The level of PBNP in heart failure cases was（994.6±357.1）ng/L and in normal heart function was（727.5±263.7）ng/L.The level of PBNP in the foemer was higher than the later and the difference was statistically significant（t=2.4837，P＜0.05）.Conclusion In septic shock patients，PBNP levels and cardiac dysfunction had been close related.

B-type natriuretic peptide；Septic shock；Cardiac dysfunction；Application value

R541.6

A

1674-0742（2016）10（a）-0024-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.024

劉良麗（1984.4-），女，湖北監利人，本科，主治醫師，從事重癥醫學方面的研究。

（2016-07-09）