采用生理鹽水在胎膜早破患者中行會陰沖洗效果的研究*

董睿田梅枝盧小玲

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采用生理鹽水在胎膜早破患者中行會陰沖洗效果的研究*

董睿①田梅枝①盧小玲①

【摘要】目的：探討生理鹽水在胎膜早破患者中行會陰沖洗效果。方法：選取本院2012年10月-2014年8月產三區住院部胎膜早破患者89例，采用隨機數字表法將患者分為兩組，試驗組45例，采用生理鹽水行會陰沖洗，對照組44例，采用安爾碘溶液（含0.1%碘）行會陰沖洗，比較兩組會陰沖洗效果的差異。結果：兩組的感染發生率和會陰切口愈合良好率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組護理滿意率明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用生理鹽水在胎膜早破患者中行會陰沖洗的效果顯著，有利于觀察羊水的顏色，減輕患者沖洗時得疼痛程度，并提高會陰沖洗患者滿意度，降低患者的住院費用，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】生理鹽水； 胎膜早破； 會陰沖洗

①廣東省東莞市人民醫院 廣東 東莞 523000

First-author’s address：Dongguan People’s Hospital， Dongguan 523000， China

為了預防胎膜早破患者感染的發生，有效的會陰沖洗具有重要的價值。有效的會陰沖洗有助于維持會陰部與肛門部的清潔，提高患者舒適度，預防生殖系統感染與泌尿系統感染[1]。長期采用安爾碘溶液容易導致會陰部菌群平衡失調[2]。本研究采用生理鹽水用于胎膜早破患者會陰沖洗，其效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月-2014年8月產三區住院部胎膜早破患者89例。納入標準：孕28～33周，全部患者符合胎膜早破的診斷標準[3]，入院時完善相關檢查，外周血白細胞計數（White blood cell， WBC）、中性粒細胞（Neutrophile，N）、C-反應蛋白（C-reactive protein， CRP）、腋溫等指標正常。排除標準：合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎盤前置等妊娠期合并癥，合并凝血功能異常，肝腎功能異常，心肺功能異常與精神性疾病患者，中途終止試驗患者。采用隨機數字表法將患者分為兩組，試驗組45例，18～40歲，平均（29.14±5.01）歲；孕周28～33周，平均（31.25±3.62）周；初產婦32例，經產婦13例。對照組44例，19～41歲，平均（29.21±5.15）歲；孕周28～32周，平均（31.21±3.71）周；初產婦33例，經產婦11例。兩組患者年齡、孕周、產次比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 會陰沖洗方法 全部患者入院后（產前）行會陰沖洗。試驗組患者采用生理鹽水與安爾碘溶液（含0.1%碘）交替行會陰沖洗，2次/d。實驗步驟：操作前洗凈雙手，戴上口罩、手套，取生理鹽水適量，調制適宜的水溫（38～40 ℃）。準備無菌大棉簽、一次性治療巾、便盆、無菌紗布。用物備齊后，查對床號、姓名，向患者解釋操作目的和方法，幫助患者脫去一側褲腿，取屈膝仰臥位，暴露會陰，臀下墊一次性治療巾，放置好便盆、沖洗壺均勻倒出消毒溶液，并用無菌大棉簽進行擦洗。第一遍自上而下，自外而內，初步清除會陰部的分泌物；第二遍的順序則由內向外，自上而下，最后擦洗肛門和周圍，以防止尿道口、陰道口被污染。一個棉簽限用1次，可根據情況增加沖洗量及擦拭次數，直至擦洗干凈，最后用無菌紗布擦干，沖洗完畢。撤去一次性治療巾，協助患者穿好褲子，取舒適的臥位。產婦更換衛生墊，留置導尿管者，注意保持尿管通暢，避免脫落、扭曲、受壓。每沖洗一個患者護理人員應清潔雙手更換手套，便盆一人一用，防止交叉感染。對照組患者采用安爾碘溶液（含0.1%碘）行會陰沖洗，實驗步驟同上。每天統計孕婦人數，如試驗組療效欠佳，感染率較高，則終止試驗。如感染率無統計學差異，累積至一定數量后進入第二步。

1.3 觀察指標

1.3.1 感染 （1）腋溫>37 ℃；（2）母體末梢血WBC計數>9.16×109/L，嗜中性粒細胞絕對值>6.4×109/L，嗜中性粒細胞比例>0.7；（3）血清CRP>8 mg/L；符合上述三者條件則提示宮內感染；（4）宮腔分泌物細菌培養結果陽性，宮腔分泌物真菌培養結果陽性，符合上述四者條件則提示宮內感染；（5）胎動、子宮收縮時除外，胎心率>160次/min；（6）子宮壓痛，流出的羊水有臭味。比較兩組患者感染發生率的差異[4-5]。

1.3.2 會陰切口愈合效果 比較兩組患者產后5 d拆線時，會陰切口愈合良好，會陰切口紅腫、會陰切口硬結等會陰切口愈合情況的差異。

1.3.3 護理滿意率 使用護理滿意度問卷調查表，分為非常滿意、基本滿意與不滿意3個等級，由專門護理人員發放并回收，統計護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學處理 本研究數據使用SPSS 18.0統計軟件進行分析，兩組計量資料比較采用t檢驗，用（±s）表示，兩組計數資料比較采用 字2檢驗，P<0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感染發生率比較 試驗組宮內感染6例，敗血癥1例，感染率15.56%；對照組宮內感染6例，敗血癥1例，感染率15.91%，兩組感染發生率比較，差異無統計學意義（ 字2=0.002，P>0.05）。

2.2 兩組患者會陰切口愈合效果比較 試驗組會陰切口愈合良好43例，紅腫1例，硬結1例；對照組愈合良好40例，紅腫2例，硬結2例，兩組會陰切口愈合良好率比較，差異無統計學意義（ 字2=0.204，P>0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 試驗組非常滿意23例，基本滿意21例，不滿意1例，護理滿意率97.78%；對照組非常滿意18例，基本滿意17例，不滿意9例，護理滿意率77.27%，試驗組患者護理滿意率明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義（ 字2=5.700，P<0.05）。

3 討論

胎膜早破是指臨產前胎膜破裂，是臨床產科常見的產前并發癥之一[6]。會陰沖洗是婦產科常見的護理操作項目之一，其目的主要為維持會陰部與肛門部清潔，提高患者舒適程度，預防感染[7]。目前，臨床常規采用的會陰沖洗液有1∶5000高錳酸鉀、1∶40絡合碘、新潔爾滅、0.1%碘伏等用于會陰沖洗[8-10]。

本研究結果顯示，與安爾碘溶液水行會陰沖洗患者比較，采用生理鹽水行會陰沖洗患者感染發生率和會陰切口愈合良好率無明顯差異，但護理滿意度明顯高于安爾碘溶液組。生理鹽水為等滲性溶液，滲透壓與組織液、血液相近，可用于洗滌傷口，沖洗眼部。與安爾碘溶液比較，生理鹽水對皮膚幾乎無任何刺激。同時，生理鹽水無顏色，會陰沖洗時可維持視野清晰，便于操作者縫合，有助于縮短縫合時間，并促進會陰傷口的徹底縫合。采用生理鹽水徹底會陰沖洗有助于徹底清潔消毒陰道。同時，采用生理鹽水行會陰沖洗有助于收縮小血管，減少縫合時出血，降低縫合不良的風險。最后，采用生理鹽水逐層沖洗會陰有助于避免紗布反復拭擦，從而減輕疼痛程度，降低感染風險。

綜上所述，采用生理鹽水在胎膜早破患者中行會陰沖洗的效果顯著，改善患者清洗的疼痛程度，并提高會陰沖洗舒適程度，降低經濟成本及患者的住院費用，提高患者對診療的滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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The Effect Study of Using Normal Saline to Give Perineal Douche in Patients with Premature Rupture of Membranes/

DONG Rui， TIAN Mei-zhi， LU Xiao-ling.//Medical Innovation of China，2016，13（01）：100-102

【Abstract】Objective： To study the effect of using normal saline to give perineal douche in patients with premature rupture of membranes. Method： 89 inpatient with premature rupture of membranes were selected from the third obstetrical areas during October 2012 to August 2014， they were divided into two groups by using the random number table method， experimental group contained 45 cases， who received normal saline to give perineal douche， control group accepted based iodine solution （containing 0.1% iodine） to give perineal douche，the difference of perineal douche effect were compared between the two groups. Result： The incidence of infection and rate of perineal incisions healed well between the two groups had no significant difference （P>0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion： The effect of using normal saline to give perineal douche in patients with premature rupture of membranes is remarkable， it helps to observe the color of the amniotic fluid and reduce the hospitalization expenses of patients， improve pain degree and enhance perineum douche conformability， it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Normal saline； Premature rupture of membranes； Perineal douche

收稿日期：（2015-11-19） （本文編輯：王宇）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.028

通信作者：田梅枝

*基金項目：東莞市科技計劃項目（201210515000579）