基于AHP分析方法的廣東省醫療衛生投入績效研究

倪克金，林新為，黃曉彤，盧思敏

(廣州中醫藥大學經濟與管理學院，廣東 廣州 510006)

?衛生經濟?

基于AHP分析方法的廣東省醫療衛生投入績效研究

倪克金，林新為，黃曉彤，盧思敏

(廣州中醫藥大學經濟與管理學院，廣東 廣州 510006)

[目的]對廣東省近年來的醫療衛生投入績效情況進行客觀分析和評價，揭示衛生資源使用中存在的問題，并提出相應的解決措施。[方法]運用層次分析法(AHP)建立績效評估體系，收集整理廣東省2008-2011年的數據，對廣東省醫療衛生投入績效評估進行實證分析，得出量化的績效結果。[結果]廣東省醫療衛生投入的績效水平整體上呈現波動上升。其中醫療人員類投入績效在2010年有大幅下滑，其余年份都呈現上升態勢；醫治水平類投入績效自2009年后呈現持續下滑趨勢；醫療設施類投入績效自2008年至2011年持續上升。[結論]醫療衛生軟硬件資源匹配失衡，軟件資源發展落后于硬件資源提升；醫療衛生從業人員專業水平不足導致投入產出效率降低；醫療衛生財政投入結構失衡，資金沒有得到有效利用；醫療衛生投入績效對新醫改反應消極，醫改實際深化不成功。

區域衛生資源；績效評估；層次分析法；廣東省

衛生資源是衛生事業持續穩固發展的重要基礎，合理高效利用衛生資源是促進衛生事業發展，改善醫療衛生服務的關鍵因素[1]。對區域衛生資源投入進行績效研究可以反映地方衛生資源投入的產出效率，有助于深刻認識地方衛生資源利用水平。改革開放以來，廣東省醫療衛生事業取得了長足進步，但學者們對于衛生資源的有效利用度研究甚少[2]。本文運用層次分析法選取廣東省2008-2011年的醫療衛生投入數據進行績效評估，以公正客觀的量化結果反映衛生資源的利用狀況，揭示衛生資源使用中存在的問題，提出相應的解決措施。

1 研究對象與來源

以廣東省衛生資源為研究對象，分別在國家統計局官網《中國衛生統計年鑒》，廣東省統計局官網《廣東省統計年鑒》收集整理了2008-2011年的廣東省醫療衛生投入及產出數據。

2 研究設計與方法

2.1 研究設計

構建醫療衛生投入績效評價指標體系，將整個指標分為醫療人員類指標，醫治水平類指標，醫療設施類指標[3]，然后在每一類下面設置第三級具體指標。將建立好的指標體系根據層次分析法的要求轉化為目標層、準則層和應用層，引入指數標度法確定準則層權重和應用層權重，最終得出整個醫療衛生投入績效評估指標權重體系，見表1。然后把根據指標體系收集整理的數據，通過極差化法對原始數據進行無量綱化處理，最后應用層次分析法得出廣東省醫療衛生投入績效結果。

表1 醫療衛生投入績效評估體系權重表

2.2 層次分析

層次分析法(Analytic Hierarchy Process 簡稱AHP)又稱層次分析過程，是匹茨堡大學教授 Thomas L.Satty 于1960年代發明的一種多因素決策方法。AHP法是一種定性和定量相結合、系統化、層次化的分析方法，在經濟，社會等領域被廣泛運用[4]。其一般的過程概述如下：

①建立層次結構模型，分為目標層、準則層、方案層。

②構造成對比較矩陣，設某層有n個因素X={x1,x2,……,xn}，將因素進行兩兩比較，以1-9判斷程度為尺度，用aij表示第i個因素相對于第j個因素的比較結果，則：

A即為成對比較矩陣[5]。

④層次總排序及一致性檢驗。計算最下層對最上層總排序的權向量，利用總排序一致性比率進行檢驗，若通過，則可按照總排序權向量表示的結果進行決策，否則需要重新考慮模型或者重新構造一致性比率CR較大的成對比較矩陣[7]。

2.3 指標無量綱化處理

線性無量綱化方法前提是假定指標實際值與不受量綱影響的制表評價值之間呈線性關系，使得指標實際值的變化引起指標評價值相應的一個比例變化[8]。在量化構建指標體系時常用的方法有Z-Score法、閾值化法、極差化法。這里考慮到不同指標大小差異較大，且單位不統一，因此必須將原始數據進行無綱量化處理，處理采用極差化法。由此應用公式y=(x-xmin÷(xmax-xmin)，其中，當x=xmin，y=0；當x=xmax,y=1；y的取值在0和1之間，最終數量處理結果見表2。

3 結果

依照績效結果=指標無綱量化結果×權重的方法，得到廣東省2008-2011年各項指標績效結果，結果如表3所示。

表2 指標的無量綱化結果

表3 廣東省2008-2011年各項指標績效結果

為了使數據能夠更加直觀的反映出廣東省各年份在醫療人員，醫治水平，醫療設施方面的績效情況，對各類別下的三級指標績效結果累加處理得出三大類別績效結果[9]，如表4。

表4 廣東省2008-2011年總投入績效與各類別指標績效結果

4 結論

基于本文建立的醫療衛生投入績效評價的體系和獲得的相關結果，對2008-2011年廣東省醫療衛生投入績效作出以下評價及分析：

2008-2011年廣東省醫療衛生投入績效總體呈現波動式上升，績效總得分自2008后呈上升態勢，但在2010年出現較大下降，降幅達到25.30%。在各類別的績效得分中醫療人員類投入績效得分的變化情況與廣東省總體醫療衛生投入績效得分變化情況大致相同，均表現出波動上升趨勢，同樣在2010年存在下滑的現象；醫治水平類投入績效自2010年開始出現逐年下滑的趨勢；而醫療設施類投入績效始終保持著不斷上升的發展趨勢。

4.1 醫療衛生軟硬件資源匹配失衡

廣東省作為改革開放的前沿，率先實現了社會經濟的快速發展，在醫療衛生方面的投入高于同期其他省份[10]。但本文研究結果發現，廣東省在醫療設施投入方面的績效遠高于醫療人員方面的績效結果，醫療人員數量、專業水平等醫療衛生軟件資源落后于硬件設施方面的發展，出現軟硬件資源匹配失衡的狀況，結果導致衛生軟件資源方面的短板拖累了廣東省整體醫療衛生投入績效結果。

4.2 醫療衛生從業人員專業水平不足

在本文研究中，廣東省醫治水平類績效得分在2010年后呈現持續下滑的態勢，但廣東省在醫療衛生方面的投入是持續增加的，表現在醫療衛生財政支出、醫療人員人數、醫療設施一直是增加的，同比增幅分別為42.66%、42.89%、25.70%、20.24%。醫療衛生資源的持續投入沒有帶來醫治水平績效結果的增長，從業人員專業水平的不足是導致這一結果的關鍵因素。

4.3 醫療衛生財政資金利用率低下

財政投入上，廣東省在2008-2011年，財政醫療衛生支持持續增加，但醫療人員、醫治水平及醫療設施類投入績效沒有出現相應合理上升，多項二級指標也未出現相應上升，政府對于醫療衛生的資金投入結構沒有進行有效合理優化。醫療機構數量持續增長、規模擴大、機構臃腫，而對于醫療人員的專業技術提升方面的財政投入不足，醫療人員數量的增長也落后服務人口的增長，財政資金結構分配不合理致使資金利用率低下，資金得不到充分的發揮。

4.4 醫療衛生投入績效對新醫改反應消極，醫改實際深化不成功

2009年實行新醫改，但醫療人員及醫治水平類投入績效在2010年均出現下落現象，而2010年醫療設施類投入績效的增長幅度也明顯不如2009及2011年度，表明新醫改政策的出臺導致原有的醫療機構內外部環境穩態造成沖擊。醫療改革在實際深化過程中與廣東省具體情況脫節，政府對于醫改措施的配套優化工作不到位。本文研究發現雖然醫療設施類、醫療人員方面績效結果在2011年后開始出現緩慢回升，但是醫治水平的投入績效卻始終沒有反彈，也在一定程度上佐證了新醫改對于醫治水平績效未產生積極影響。

5 建議

5.1 開發現有醫護人力資源，管控醫療設施資源存量和增量

深化醫療衛生單位的人事制度改革，實行醫護人員聘用制的同時，鼓勵醫生自由執業，并做好相關配套政策的制定落實。例如在醫院管理、薪酬分配、醫療糾紛解決辦法等方面的配套政策的制定，解決醫生自由執業的后顧之憂，使得醫療人才資源得到充分開發和利用。合理管控醫療設施資源的存量和增量，嚴格醫療設施購置的審批制度。大型醫療設備的購置須有嚴格的經濟效益論證和成本核算，制定區域衛生資源規劃，按人口密度、醫院等級、服務人群特點等指標制定各醫療機構醫療設備參考標準。在軟件和硬件方面雙措并舉，使資源得到優化匹配。

5.2 提高醫護人員失誤成本，加強在職學習和考核

構建醫療衛生服務監督體系，引入第三方獨立評價機構，將醫生的誤診事件與執業資格、職稱晉升、獎金績效掛鉤，提高醫生誤診成本，規范醫生診療行為。加強護理人員專業技能培訓和在職教育，定期組織院內考核，制定獎勵辦法和激勵機制。改革護士薪酬制度，要使護理人員的勞動獲得等價的報酬，調動護理人員提升專業技能的積極性和主動性。

5.3 以政府補貼牽制醫院資金利用，優化使用結構

當前，政府補貼只占到醫院收入的很小部分，醫院的資金使用過程中政府的干涉范圍有限，在這樣的情況下，醫院將資金更多傾向設備購置、醫院擴張等方面，以吸引更多的患者，導致用于引進人才、醫護人員進修再教育方面的資金不足。對此應當制定醫院資金利用方面的指導意見，將醫院的落實結果作為評定指標之一，納入下年度政府補貼預算，引導醫院自身資金的使用。同時對于醫療機構的醫療設備購置和不合理擴張應當嚴格審批。

5.4 吸取醫改經驗教訓，瞄準三大關鍵點

2009年的醫改雖然沒有解決“看病難，看病貴”的基本現狀，但在醫藥衛生改革的諸方面也給出寶貴經驗。2015年開始的醫療改革中應當吸取經驗教訓，瞄準藥品供應體系、醫生執業身份、基層醫療機構這三個關鍵點，破除以藥養醫，提高醫療服務收費，使醫務人員的專業技能得到應有的價值體現。同時，加強對基層醫療機構的管理及技術支持，提升其服務能力。

[1] 王 謙.醫療衛生資源配置的經濟學分析[J].經濟體制改革，2006，(2)：33-37.

[2] 尤川梅，王 芳，姚 楠，等.我國社區衛生服務機構績效考核中的問題分析[J].中國衛生政策研究，2011，4(2)：41-44.

[3] 陳冠玉.云南省公共醫療衛生投入績效分析[D].昆明：云南財經大學財政與經濟學院，2012.

[4] 汪應洛.系統工程(第二版)[M].北京：機械工業出版社，2003.

[5]ABBASBANDYS，ASADYB.Rankingoffuzzynumberssigndistance[J].InformationSciences，2006，176(16)：2405-2408.

[6] 鄧 雪，李家銘，曾浩健，等.層次分析法權重方法分析及其應用研究[J].數學的實踐與認識，2012，4(7)：94-95.

[7] 郭金玉，趙忠彬，孫慶云.層次分析法的研究與應用[J].中國安全科學，2008，(5)：149-150.

[8] 郭亞軍，易平濤.線性無量綱化方法的性質分析[J].統計研究，2008，(2)：94-96.

[9] 王小萬，馮芮華，劉麗杭.基于結構方程模型的政府衛生投入績效評價研究[J].衛生經濟研究，2012，(5)：41-46.

[10] 丁小倩，史明麗，馮慧強，等.廣東省縣域農村基層衛生服務體系績效評價研究[J].中國農村衛生事業管理，2013，(12)：1315-1344.

(本文編輯：謝碧鈺)

Study on medical health investment based on AHP in Guangdong province

NI Ke-jin，LIN Xin-wei，HUANG Xiao-tong，LU Si-min

(EconomicsandManagementSchoolofGuangzhouTraditionalChineseMedicineUniversity，GuangzhouGuangdong510006，China)

Objective Objectively analyzes and evaluate medical health care investment performance situation in Guangdong in recent years. Reveals the problem in the use of health resource，and puts forward relevant countermeasure. Methods Establishes performance evaluation system by Analytical Hierarchy Process(AHP). Collected the data from 2008-2011 in Guangdong province. Empirically analyzed performance evaluation of medical health investment and got the quantitative performance results. Results As a whole，the performance level of medical health investment appeared fluctuated upward. Where medical personnel investment performance fell sharply in 2010，the rest of the year showed an upward trend. Medical treatment level investment performance had continued to show a downward trend since 2009. Medical facilities investment performance continued to rise from 2008 to 2011. Conclusions The resource matching of medical health hardware and software was imbalance. Software resources development was behind of the promoting of hardware resources. Short of the professional level of medical health practitioners led to lower input-output efficiency. The structural imbalances in health care financial investment，funds had not been effectively utilized. Medical health performance was negative reaction to new health care reform，health care reform was actually deepen unsuccessful.

regional health resource，performance evaluation，AHP method，Guangdong province

2016-02-27

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.07.011

廣東省衛生經濟學會“新農合覆蓋面擴大的經濟績效和健康績效研究”課題項目(20131803-29)

倪克金(1993-)，男，安徽阜陽人，本科，教授助理，主要從事衛生經濟學，公共衛生政策等方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)07-0042-04