QQ群延續護理在門診新型縫合器包皮環切術后患者的應用▲

梁靜云 吳東波 吳 艷 陳遠華 陽 敏 陳劍珠 林延雙 梁 穎 王玲娟

(廣西壯族自治區人民醫院門診部，南寧市 530021，E-mail：517277893@qq.com)

護理經驗

QQ群延續護理在門診新型縫合器包皮環切術后患者的應用▲

梁靜云 吳東波 吳 艷 陳遠華 陽 敏 陳劍珠 林延雙 梁 穎 王玲娟

(廣西壯族自治區人民醫院門診部，南寧市 530021，E-mail：517277893@qq.com)

目的 探討QQ群延續護理對門診縫合器包皮環切術后效果的影響。方法 120例行縫合器包皮環切術的患者，按隨機數字表法將分為對照組和觀察組，每組60例，對照組給予門診包皮術后常規護理，觀察組在對照組的基礎上加QQ群延續護理，比較兩組患者焦慮、切口疼痛持續時間、并發癥及脫釘時間的差異。結果 術后1個月，觀察組切口Ⅱ級以上疼痛持續時間、縫釘脫落時間短于對照組(P<0.05)，水腫、裂開出血、感染等并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，焦慮程度低于對照組(P<0.05)。結論 采用QQ群延續護理，可增強縫合器包皮環切術后患者的自我護理及管理能力，減輕患者的心理焦慮、疼痛感及并發癥發生率。

包莖；包皮過長；縫合器包皮環切術；延續護理；QQ群；門診手術

包皮環切術是治療包莖、包皮過長及其并發癥的有效方法。新型縫合器包皮環切術具備了商環式吻合器環切術和傳統包皮環切術的優點，并克服其缺點，使手術變得更微創、安全、簡單，手術效果更加滿意而逐漸被臨床醫生接受[1-2]。門診新型縫合器行包皮環切術后患者傷口無活動性出血或劇烈疼痛，術后即可回家休息，但有的患者術后會并發切口水腫、裂開出血、感染等并發癥。為預防術后并發癥發生，我院2015年7～10月采用信息化即時通訊工具(QQ群)對在門診行新型縫合器包皮環切術患者進行延續護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院門診采用新型縫合器行包皮環切術的患者120例，納入標準：包莖或包皮過長，年齡20～35歲，男性患者。排除標準：血常規、凝血功能異常，有心腦肝腎及糖尿病患者，會陰局部感染患者。按隨機數字表法將患者分為兩組，每組60例，兩組年齡、病種比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 手術方法 采用江西狼和醫療器械公司生產的一次性包皮環切縫合器；均在門診手術室進行手術。手術方法：(1)患者取平臥位，測量非勃起狀態下陰莖周長，選擇型號匹配的環切器。(2)常規術野消毒后，用 1% 利多卡因沿陰莖根部行神經阻滯麻醉。(3)將鐘座置入包皮內并罩于龜頭上，龜頭座鐘平面與冠狀溝平面平行，將包皮向遠端牽拉繃緊，用扎帶固定拉桿上，拉出保險扣，擊發切割器，握緊手把到底并持續10s左右松手，將環切器及切下的包皮輕旋退出后，檢查創面，用干紗布包住術部，按壓7 min左右。(4)檢查切緣無活動性出血，再用碘伏消毒并外敷無菌干紗布用彈力膠布適當加壓包扎。術后均給予鎮痛、抗感染及抗勃起等對癥治療。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：給予門診包皮術后常規護理：(1)教會患者術后排尿、消除勃起的正確方法及排尿困難時的應對方法。每次小便后，應用棉簽或紙巾吸干尿道口，避免尿液尿濕紗布，尿濕紗布后應立即更換。(2)保持切口彈力膠布干燥清潔，如被尿液污染，傷口破裂出血，水腫大于1cm，皮膚發黑或嚴重大范圍的變紫，則需立即回醫院就診。(3)遵醫囑服鎮痛、抗感染及抗勃起等藥物。(4)避免性刺激，不看引起性興奮的文字及圖片。(5)術后第3、5天回醫院復診及換藥，穿寬松的棉質內褲，1周內多仰臥休息，不做激烈運動。(6)術后第8天可沐浴，縫釘一般1個月內自然脫落，不用拆線。(7)術后30 d內禁止性行為。(8)發放及指導填寫問卷調查表，術后1個月回醫院復診時把填寫好的問卷調查表帶回。

1.3.2 觀察組： 在上述門診術后常規護理的基礎上，采用QQ群及電話繼續給予患者24 h隨時咨詢、心理疏導，指導患者如何預防并發癥及處理新問題，復診提醒及預約醫生。具體方法是：(1)成立延續護理小組：由經過培訓的臨床經驗豐富的護士組成延續護理組，建立QQ群。(2)延續護理措施：① 通過QQ群對患者進行健康教育、心理疏導、解答問題及教導患者應急措施。② 利用QQ群公告、共享文件、相冊等方式，不定期發放包皮過長、包莖相關知識、術后注意事項、飲食及各種并發癥的預防及其應對措施。并根據患者情況給予個體化指導，以提高患者居家自我護理及管理能力。③ 心理護理，針對患者情況指導其做深呼吸，聽舒緩的音樂及必要時漸進性肌肉放松訓練[3]等方法。讓手術成功者介紹自身經驗；通過群聊或者一對一的方式讓更多患者受益，以消除患者恐懼心理，增強治療信心。④ 對夜間陰莖持續勃起者建議患者暫時改變作息時間，適當延長服用抗勃起藥物或鎮靜劑的時間，或用風油精、清涼油等外涂陰囊以防陰莖勃起引起疼痛、破裂出血。⑤ 如需要工作，應穿稍緊身的內褲，陰莖自然靠在腹壁上，以促進陰莖血液回流減輕切口水腫，促進愈合。⑥ 對縫釘難以脫落及長期包莖患者，用0.02%高錳酸鉀溶液浸泡傷口，2次/d，15 min/次，再用令皮欣或碘伏消毒傷口，2次/d，并用電吹風吹干，直至切口愈合。⑦ 術后第3、5天及第1個月為患者預約復診時間及醫生。⑧ 術后1個月預約回院復診并將填寫好的問卷調查表帶回。

1.4 評價指標 術后1個月，觀察兩組患者心理焦慮程度、切口Ⅱ級以上疼痛持續時間、縫釘脫落時間、并發癥。(1)心理焦慮程度評價采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[4]，共20個條目，將20個條目的得分相加，再乘以1.25取整數部分，就得到標準分。無焦慮為標準分<50分，輕微焦慮為標準分50～59分，中度焦慮為標準分60～69分，重度焦慮為標準分>69分。(2)疼痛程度評價采用口述分級評分法(Verbal Rating Scale，VRS)[5]，0 級無疼痛；Ⅰ級輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；Ⅱ級中度疼痛，適當干擾睡眠，需用鎮痛藥；Ⅲ級重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉鎮痛藥；Ⅳ級劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀；Ⅴ級無法忍受的疼痛，嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或者被動體位。(3)術后并發癥包括傷口破裂、出血(濕透一塊紗布量約5 ml)、切口水腫(較術前周長增加≥1 cm)及感染。(4)愈合時間：縫釘全部脫落的時間。

1.5 統計學分析 應用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，正態分布計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，偏態分布計量資料以中位數表示，比較采用秩和檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者切口疼痛持續時間、縫釘脫落時間、并發癥比較 觀察組術后切口Ⅱ級以上疼痛持續時間、縫釘脫落時間短于對照組(P<0.05)，并發癥(水腫、裂開出血及感染)發生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者年齡、病種、疼痛持續時間、縫釘脫落時間、并發癥比較

2.2 兩組患者手術前后焦慮程度比較 術前兩組患者焦慮程度比較，差異無統計學意義(Z=-0.164，P=0.870)，術后觀察組焦慮程度低于對照組(Z=-2.606，P=0.009)。見表2。

表2 兩組患者術前、術后焦慮程度比較(n)

3 討 論

在信息化技術浪潮席卷全球的今天，信息化技術已經越來越多地被應用到醫療領域，在線咨詢、遠程會診及護理等新興互聯網醫療形式被臨床廣泛應用。我們應用QQ群在門診新型縫合器包皮環切術后的延續護理，能夠明顯減輕患者的心理焦慮、疼痛感及并發癥發生率。

該方法的優勢是：(1)術后即利用QQ與患者及時聯系和溝通，全天候給患者予心理支持，增強了患者的自我護理與管理意識；改變以往患者離院后只有通過回院復診或者幾天一次的電話隨訪才能得到與疾病相關的健康信息，患者需求得不到及時滿足的情況；消除了患者的擔憂，讓患者在家中就能得到專業醫生及護理人員正確的自我護理指導。(2)應用QQ群上的公告、共享文件及即時聊天功能，讓患者了解飲食、藥物、術后相關知識、愈合過程中可能出現的問題及出現問題后的處理措施等自我護理方法。(3)應用QQ群的即時傳送相片功能，當患者出現問題時，可以更直觀了解問題的性質及其處理方法，在網上即可教會患者如何處理及護理，避免了患者去醫院的麻煩。(4)通過QQ的群聊模式，多與患者溝通，經常提醒患者注意事項，避免出現不良行為。采用QQ群進行延續護理可更直觀地指導患者進行居家自我護理及管理，提高患者的生活質量，豐富了優質護理服務的內涵[6]。

本研究建立QQ群對門診包皮環切術后患者進行延續護理，可一對一交流，也可以群聊模式讓患者之間交流，這是一種強互動、節省時間及費用的護理模式。擔心術后疼痛及并發癥是患者常見的問題[7-8]。QQ群延續護理還可在術后即給予患者心理安撫，全天候咨詢、互動，讓患者一出現問題即能得到及時指導和處理，減輕了患者的疼痛感及焦慮情緒。 有學者[9-10]研究發現術后延續護理、用0.02%高錳酸鉀溶液浸泡傷口可有效減少疼痛及并發癥發生率，縮短脫釘時間，并且可避免患者盲目往返醫院復診而使就診率升高，從而加重醫療資源的浪費[11]。本文研究結果顯示觀察組患者術后切口Ⅱ級以上疼痛持續時間、焦慮程度、術后并發癥發生率均明顯低于或短于對照組(P<0.05)。

綜上所述，采用信息化即時通訊工具QQ群對門診縫合器皮環切術后患者進行延續護理，是以患者需求為中心的持續及整體的優質醫療護理服務，可有效減輕患者焦慮，降低術后并發癥發生率，縮短術后疼痛時間及脫釘時間。

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廣西醫藥衛生科研課題(Z2015359)

梁靜云(1964～)，女，大專，主管護師，研究方向：門診護理。

R 697.12

B

0253-4304(2016)07-1044-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.07.47

2016-03-25

2016-06-14)