左側臥位聯合誘導吞咽胃管置入法在腦卒中患者中的應用效果

蘇 欣

(廣西巴馬縣人民醫院內科，巴馬縣 547500，E-mail：2091998495@qq.com)

護理經驗

左側臥位聯合誘導吞咽胃管置入法在腦卒中患者中的應用效果

蘇 欣

(廣西巴馬縣人民醫院內科，巴馬縣 547500，E-mail：2091998495@qq.com)

目的 觀察左側臥位聯合誘導吞咽胃管置入法在腦卒中患者中的應用效果。方法 將81例經鼻胃管腸內營養的腦卒中患者按床位號單雙隨機分為對照組40例和觀察組41例。觀察組采用側臥位聯合誘導吞咽胃管置入法，即患者取左側臥位，胃管輕插至約15 cm處時暫停，用干棉簽蘸食醋輕擦患者口唇、舌面誘導分泌唾液，輕擦前腭弓、咽部引發吞咽動作，再隨吞咽動作置管。對照組按常規方法留置胃管。結果 觀察組一次性置管成功率明顯高于對照組(P<0.05)，置管時不良反應明顯輕于對照組(P<0.05)。結論 左側臥位聯合誘導吞咽胃管置入法能提高腦卒中患者一次性置管成功率，明顯降低患者強烈反應發生率，且該方法操作簡便，值得臨床推廣應用。

腦卒中；胃管；改良置入法；側臥位；誘導吞咽；食醋

腦卒中是急性腦部血液循環障礙而導致的腦功能損害的綜合征，患者腦功能缺損，吞咽障礙發生率高達70%[1]，吞咽困難患者約有1/3會發生誤吸，誘發吸入性肺炎，嚴重者可引起窒息而死亡。吞咽困難還可導致脫水、電解質紊亂及營養不良等[2-3]。置入胃管是解決腦卒中患者吞咽困難、營養障礙的基本措施[4]。但由于腦卒中患者常有意識障礙，置管過程中不能有效配合，置管時常出現強烈不適反應而致一次性置管成功率低。鑒于此，我科對81例意識障礙但存在吞咽反射的腦卒中患者進行置管方法的改良，并與傳統置管方法進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1月至2016年1月入住我科的腦卒中患者81例，其中男49例，女32例，年齡47～84歲，入選患者符合全國第四屆腦血管疾病會議制訂的腦卒中診斷標準[5]，并經頭顱CT或MRI確診。意識模糊50例，淺昏迷31例，患者均存在吞咽反射，禁食2 d以上。將81例患者按床位單雙號隨機分成兩組，單號為觀察組41例，雙號為對照組40例。觀察組男26例，女15例，年齡49～84歲；淺昏迷17例，意識模糊24例；病程為2～4 d；腦出血24例，腦梗死17例；合并肝功能障礙2例，合并糖尿病2例。對照組男23例，女17例，年齡47～83歲；淺昏迷14例，意識模糊26例；腦出血23例，腦梗死17例；病程為2～4 d；合并肝功能障礙1例，合并糖尿病3例。

1.2 納入與標準 (1)納入標準：① 經頭顱CT/MRI檢查證實，符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[5]；② 既往無嚴重胃腸道手術或胃腸道疾病史；③ 無嚴重代謝性疾病史；④ 無經鼻留置胃管的禁忌證；⑤ 吞咽反射存在，禁食2 d以上，發病2 d后留置胃管。(2)排除標準：① 有胃腸道出血者；② 有人工氣道者；③ 出現心肌梗死并發癥者；④ 合并嚴重肝腎功能障礙的患者；⑤ 有重癥感染的患者；⑥ 有嚴重糖尿病的患者。

1.3 方法 觀察組采用誘導吞咽插胃管法，即患者取左側臥位，肩垂直于床，頭伏于枕；操作者甲、乙兩人均站于病人左側，甲操作者右手持胃管前端，左手持胃管后端，面對患者由一側鼻孔插入；當胃管插至約15 cm處時暫停，乙操作者用干棉簽(4根或5根)蘸食醋輕擦患者口唇、舌面、前腭弓及咽部誘導非條件反射使之分泌唾液和引發吞咽動作。此時，甲操作者再隨吞咽動作將胃管向前推進，緩慢送入所需長度。對照組按常規方法留置胃管，即按《新編護理學基礎》中的相關操作流程[6]進行胃管置入。

1.4 觀察指標 (1)一次性置管成功率。一次性置管成功為一次插管即成功將胃管置入胃內。(2)重插成功率。重插成功為插管2次及以上方能將胃管成功置入胃內。(3)不良反應。插管時強烈不良反應，包括置管過程中患者出現較強烈的惡心、嘔吐，劇烈咳嗽、呼吸困難、發紺，強烈抵抗，甚至拔管等 。插管時一般不良反應，包括輕度惡心、咳嗽、輕微抵抗。無不良反應是指插胃管過程中無惡心、無咳嗽及反抗動作等不適現象。

1.5 統計學分析 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者置管成功率比較 兩組患者置管成功率比較，差異有統計學意義(χ2=20.822，P<0.001)，觀察組一次性置管成功率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者置管成功率比較(n，%)

2.2 兩組患者置管時不良反應發生情況比較 觀察組置管時不良反應明顯輕于對照組(u=12.104，P<0.001)，見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較(n，%)

3 討 論

常規方法留置胃管之前，護士需向患者講解操作流程，指導患者如何配合，當胃管插入10～15 cm(到達咽喉部) 處時鼓勵患者做吞咽動作[6]。這對于神志清醒、配合默契的患者確實能提高置管的成功率，且可減少不良反應的發生。張維珍等[7]在置管前于置管側鼻腔內滴入1 ml胃鏡潤滑劑，然后讓患者將剩余的9 ml含于咽喉部30 s 再慢慢咽下，5～8 min后按常規方法將胃管置入，可明顯提高一次性置管成功率。但是，腦卒中患者因腦功能受損，患者合作性差，不能有效配合，且意識障礙患者吞咽反射減弱或消失及舌后墜，造成胃管置入難度大，插管過程中常會出現強烈反應，一次性置管成功率低。

側臥位胃管置入法是針對腦卒中患者因吞咽障礙及不能有效配合造成插管困難而進行的胃管方法的改良。咽部緊張度及咽腔大小與喉的位置及咽部肌肉關系極為密切，喉頭位置改變時，咽腔大小的變化相當顯著。患者取左側臥位置管，因喉頭位置移向左前方，此時咽部最狹窄的部位即咽喉部可隨之變寬，這有利于胃管順利通過；另一方面，因喉頭位置的改變可使杓狀軟骨與咽喉部后壁的距離變寬，也有利于胃管沿咽后壁且偏右側方向下行，這樣可避免胃管誤入氣管內；此外，側位置管還可避免因置管時惡心、嘔吐導致的誤吸；側臥位還能避免昏迷患者舌后墜引起的插管困難。因而，側臥位置管可使胃管插入速度增快，減少患者不良反應的發生。吳熹[8]報告，采用側臥位拉舌插胃管法有利腦卒中舌后墜患者胃管的置入，當胃管插入口咽部(約14 cm)感到有阻力時，助手用舌鉗將舌頭拉出，此時，術者即可將胃管順利插入。

誘導吞咽胃管置入法是針對腦卒中患者發生吞咽障礙的概率高，吞咽障礙發生后患者口咽反應時間延長，感覺沖動的傳入減弱，面部、口、舌、喉等肌群運動的靈活性和協調性減弱或消失，發病后的初期常會出現進食量少或進食困難的現象，因此病人口腔及咽喉部干燥。用干棉簽蘸食醋輕擦患者口唇、舌面，因患者受“酸”的剌激，誘發非條件反射隨之分泌唾液。因淺昏迷患者常常存在一定的意識反應，因而，患者可隨刺激做出一定的反應性動作，當食醋刺激唇部及舌面時，分泌的唾液進入咽部觸發吞咽反射，啟動吞咽；唾液的分泌本身能起潤滑胃管的作用，降低胃管對機體的刺激，有利于胃管進入食管；輕擦前腭弓、咽部亦可引發吞咽反射，啟動吞咽。吞咽時，因軟腭上抬，喉亦上抬，舌骨則向前，此時，會厭運動，喉室關閉，咽腔蠕動[9]。有效地降低了患者對胃管的抵抗，使胃管順利進入食管，進而置入胃內。本文結果顯示，觀察組一次性置管成功率明顯高于對照組(P<0.05)，置管時不良反應明顯輕于對照組(P<0.05)，表明側臥位聯合誘導吞咽胃管置入法能顯著提高腦卒中患者一次性置管成功率、明顯降低患者強烈反應發生率，且該方法操作簡便，值得臨床推廣應用。

[1] 鄺景云,彭偉英.急性腦卒中患者預防誤吸的護理管理[J].護理管理雜志,2012,12(6):430-431.

[2] 趙妍妍,寇 娟,黃 娣,等.穴位貼敷配合康復訓練對腦卒中后吞咽障礙的效果觀察[J].中國康復醫學雜志,2012,27(8):771-772.

[3] 馮 慧,潘化平.卒中后吞咽障礙治療新進展[J].中國康復醫學雜志,2011,26(5):491-496.

[4] 李培珍,吳 熹,徐微微.不同胃管留置方法在腦卒中患者中的應用效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(3):26-28.

[5] 賈建平.神經病學[M].北京:北京大學醫學出版社,2004:171-192.

[6] 姜安麗.新編護理學基礎[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2012:392-393.

[7] 張維珍,潘海燕,姚燕萍,等.胃鏡潤滑劑在上消化道腫瘤手術患者術前留置胃管中的應用[J].護理學報,2011,18(17):71-73.

[8] 吳 熹.腦卒中患者留置胃管護理研究進展[J].當代護士:專科版,2012,(5):18-20.

[9] 楊小燕,王艷芳.冰凍棉棒涂擦刺激法用于腦卒中吞咽障礙早期護理的效果觀察[J].護士進修雜志,2014,29(17):1 599-1 601.

蘇欣(1977～)，女，大專，主管護師，研究方向：臨床護理。

R 743.33

B

0253-4304(2016)07-1042-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.07.46

2016-02-17

2016-05-12)