老年人社區衛生服務需求的調查研究▲

王高玲 臧夢云

(南京中醫藥大學衛生經濟管理學院，南京市 210023，E-mail：w980518@163.com)

調查分析

老年人社區衛生服務需求的調查研究▲

王高玲 臧夢云

(南京中醫藥大學衛生經濟管理學院，南京市 210023，E-mail：w980518@163.com)

目的 調查老年人對社區衛生服務的滿足程度，以分析其需求情況。方法 采用調查問卷，調查南京市10個社區老年人對社區衛生服務的滿足程度，分析不同人口學特征的老年人對社區衛生服務滿足程度的差異。結果 共調查245名社區老年人。老年人對社區衛生服務的滿足程度偏低，總體處于一般或不太滿足的狀態。 除性別外，不同年齡、文化程度、退休前職業、居住情況、月收入和醫療保障的老年人對社區衛生服務總滿足程度比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。除了定期健康體檢外，在其他17個社區衛生服務項目中不同年齡段老年人的滿足程度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。不同居住情況的老年人對經常進行健康咨詢和評估、健康知識講座、日常護理服務、家庭醫生、家庭病床、家庭照顧與訪視、精神和心理衛生咨詢指導及安寧照顧8個社區衛生服務項目的滿足程度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 應健全老年社區衛生服務體系、提供有針對性的服務以及提升社區從業人員綜合素質與服務質量，以期完善社區健康養老服務，提高老年人的生活質量。

社區衛生服務；滿足度；需求；老年人；健康養老

2013年我國發布了《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》[1]，其任務之一就是加快發展健康養老服務，提高社區為老年人提供慢性病管理、康復、日常護理、健康教育和咨詢、中醫保健等服務的能力。相較于其他群體，老年人身體狀況差、患病率高、所需醫療衛生資源多，因此，對于老年人而言，衛生服務需求是最重要、最迫切的需求。同時隨著社會經濟的快速發展和人們健康觀念的逐步轉變，老年人對于衛生服務的需求越來越多樣化。世界衛生組織將健康定義為不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體上、心理上和社會功能上的完好狀態[2]。目前，尚未有文獻對健康養老這一概念的內涵進行明確地闡述，在對健康這一概念認識的基礎之上，筆者認為健康養老即由政府、社會、家庭等各方力量相結合為老年人生活提供支持、創造舒適的環境、提高老年人的身心健康和生命質量。健康養老的內容分為3個層次：分別為生理健康服務、心理健康服務和社會適應能力方面的健康養老服務。以往學者的研究并沒有涉及健康養老，且沒有具體分析衛生服務項目的影響因素。本文基于對南京市老年居民的調查，從健康養老視角分析老年人對社區衛生服務的需求狀況，旨在對發展社區健康養老服務提供參考。

1 資料與方法

1.1 調查對象 對南京市11個區編號，通過抽簽隨機抽取5個區，包括南京市棲霞區、玄武區、秦淮區、江寧區和浦口區，以區為單位，進行整群隨機抽樣，在每個區抽取2個社區，于2015年3～6月采用發放紙質問卷的形式，對具有南京市戶籍的50歲及以上老年人進行調查。

1.2 調查方法 自行設計調查問卷，內容包括老年人的基本情況(性別、年齡、文化程度、離退休前的職業、居住情況和平均月收入等)、老年人對社區衛生服務項目的滿足程度。本次調查問卷采用李克特五點量表測量老年人對衛生服務的滿足程度，結果分為1～5分，1為非常不滿足，2為不太滿足，3為一般，4為基本滿足，5為非常滿足；將各個衛生服務項目的得分相加以求得其總的滿足程度，滿足程度越低，表明實際利用與其需求之間的差距越大。為保證調查質量，在正式調查之前開展預調查，并根據調查結果對問卷進行修正。調查時由調查員進行一對一調查，自行填寫問卷，不能自己填寫者由調查員根據調查問卷的內容逐項詢問被調查者，代其填寫。

1.3 統計學分析 應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。釆用描述性統計方法分析南京市老年人的基本情況；計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗或方差分析；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象的基本情況 本次調查共發放280份問卷，回收有效問卷245份。245名老年人中，男性141人、女性104人，年齡最小51歲，最大95歲，平均年齡為65.86歲。調查對象文化程度不高，小學學歷所占比例最高，其次為初中，高等學歷者較少。大多數老年人離退休在家，退休前的職業以國企或事業單位最為常見。53.1%的老人平均月收入在2 000元以上，其經濟來源主要來自離退休金和子女親屬提供。大多數老年人夫妻同住，并享有基本醫療保險，基本醫療保險覆蓋率高。見表1。

2.2 老年人對社區衛生服務的滿足程度 總體上看，老年人對社區衛生服務項目的滿足程度偏低，大多處于一般或不太滿足的狀態。其中，滿足程度較高的為急診急救、健康檔案和定期健康體檢服務，滿足程度較低的為上門門診、家庭醫生、家庭照顧與訪視、家庭病床、日常護理服務。見表2。

表2 老年人對社區衛生服務各項目的滿足程度(分)

2.3 不同人口學特征的老年人對社區衛生服務總需求的滿足程度 除性別外，不同年齡、文化程度、退休前職業、居住情況、月收入和醫療保障的老年人對衛生服務需求的滿足程度比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。其中，70～<80年齡段滿足程度最低,其他4個年齡段呈現年齡越大，衛生服務的滿足程度越低的現象；不同職業中，國家機關的老年人衛生服務滿足程度最高，其次為個體戶；不同居住方式中，與子女和配偶同住的老年人衛生服務滿足程度最高，其次為與子女同住的老年人；對于不同月收入，>2 000的老年人滿足程度最高，其次是月收入<500的老年人，月收入≥500元的老年人隨著平均月收入的增高，其滿足程度越高；而對不同醫療保障而言，享有醫療保障的老年人衛生服務滿足程度明顯比沒有醫保的老年人要高，其中，享受城鎮職工醫保的老年人滿足程度最高。見表3。

2.4 老年人年齡和居住情況對社區衛生服務項目需求的影響 除了定期健康體檢外，不同年齡段老年人對其他17個社區衛生服務項目的滿足程度比較，差異有統計學意義(P<0.05)，不同年齡段老年人在不同服務項目上滿足程度情況不一。<70歲老年人對合理用藥指導、家庭醫生、家庭病床、家庭照顧與訪視、急診急救服務、日間住院或照顧服務、精神和心理衛生咨詢指導、安寧照顧項目的滿足程度比其他年齡段老年人的高；70～<80歲老年人在健康知識講座、日常護理服務、中醫養生保健服務、一般生活方式指導、康復指導和訓練、急診急救服務、精神和心理衛生咨詢指導的滿足程度低于其他年齡段老人；在經常進行健康咨詢和評估、日常護理服務、中醫養生保健服務、上門門診、一般生活方式指導5項服務中，80～<90歲老年人的滿足程度均最高，但在日間住院或照顧服務、建立健康檔案、合理用藥指導、慢性病防治宣講方面的滿足程度最低；在慢性病防治宣講、健康知識講座、建立健康檔案、康復指導和訓練等常規服務方面，≥90歲老人的滿足程度高，但在上門門診、家庭醫生、家庭病床等個性化服務的滿足程度低。見表4。

不同居住情況的老年人對經常進行健康咨詢和評估、健康知識講座、日常護理服務、家庭醫生、家庭病床、家庭照顧與訪視、精神和心理衛生咨詢指導及安寧照顧8個社區衛生服務項目的滿足程度差異有統計學意義(P<0.05)。其中，相對于其他居住情況，與子女和配偶同住的老年人總體滿足程度較高；與子女同住的情況總體滿足程度相對尚可，但在精神和心理衛生咨詢指導、安寧照顧方面的滿足程度最低；相對于獨自生活的老人，與配偶同住的情況在日常護理服務、精神和心理衛生咨詢指導、安寧照顧方面滿足程度稍高，經常進行健康咨詢和評估、健康知識講座、家庭醫生、家庭病床、家庭照顧與訪視5個項目則相對偏低，在健康知識講座方面滿足程度是不同居住情況的老年人中最低的。見表5。

表3 不同人口學特征老年人對社區衛生服務總需求的滿足程度評分比較(x±s，分)

表4 不同年齡段老年人對社區衛生服務項目滿足程度評分比較(x±s，分)

續表4

表5 不同居住情況的老年人對社區衛生服務項目滿足程度評分比較(x±s，分)

續表5

3 討 論

3.1 老年人社區衛生服務需求沒有得到滿足 本調查結果顯示，老年人對各個衛生服務項目的滿足程度得分為2.42～3.48分，多處于一般或不太滿足的狀態，提示老年人社區衛生服務需求沒有得到很好地滿足。調查中發現大多數老年人愿意接受社區衛生服務，但由于沒有可信賴的醫生與醫療技術水平有限、資源不足等原因，社區衛生服務機構的資源沒有得到充分利用。特別是上門門診、家庭醫生、家庭照顧與訪視、家庭病床、日常護理等服務提供較少，滿足程度低。

3.2 不同人口學特征老年人社區衛生服務需求滿足程度存在差異 除了性別外，不同年齡、文化程度、職業、居住情況、平均月收入和醫療保障的老年人對社區衛生服務的滿足程度存在差異(P<0.05)。其中，總體上呈現隨著年齡降低，老年人的滿足程度相對增高的總體趨勢，這可能與年齡低身體狀況較好，需求相對較少有關；但調查結果顯示在70～<80年齡段出現一個向下的拐點，該年齡段老年人滿足程度最低，其原因可能是該年齡段老人年齡較大，對衛生服務需求有所增加，另一方面相對于80歲以上老人而言，他們所受到的關注不足，因此產生較大的差距。不同居住情況中，入住社會養老機構或其他居住情況的樣本量少，代表性不強，分析與家人同住的情況時發現，與子女和配偶同住或與子女同住的滿足程度高于與配偶同住的老人，獨居老人的滿足程度也較與配偶同住的老人稍高，說明老人與子女同住，當有衛生服務需求時有子女的陪同與幫助，使得社區衛生服務能較好地獲得；而只與配偶同住的空巢老人，相對于獨居老人，可能所受到的社區關注不足，同時缺少子女的幫助，需求得不到滿足。對于不同月收入的老年人，雖然500元以下老人的滿足程度較高，但其樣本量較少，對于大多數樣本即500元以上收入的老年人，衛生服務滿足程度呈現隨著收入的升高而提高的一般趨勢，說明高收入老年人獲得社區衛生服務的機會和能力相對較高。享有醫療保障的老年人社區衛生服務的滿足程度明顯比沒有醫保的老年人要高，提示出醫療保障制度在促進老年人社區衛生服務可及性方面發揮了較大作用。

筆者認為在社區對老年人提供健康養老服務中，年齡和居住情況是需要重點關注的兩個方面，因此進一步分析不同年齡和居住情況對各個服務項目的影響。本調查結果顯示，不同年齡和居住情況的老年人對不同項目的滿足程度存在差異(P<0.05)，其中不同年齡段比不同居住情況在較多項目上的滿足程度存在差異，提示相對居住情況而言，社區對老年人提供不同衛生服務項目要更重視年齡上的需求差異。結果顯示，不同年齡段老年人在不同服務項目上滿足程度情況不一，不同服務項目的滿足程度并未呈現隨著年齡變化的明顯趨勢，分析原因可能包括：(1)樣本量需再增加才能顯示變化趨勢；(2)不同年齡段對不同性質的服務項目本就存在個性化的需求差異，提示社區對不同年齡段的老年人應關注其需求項目差異。此外，調查結果提示70歲以上老年人對家庭性質衛生服務、精神安慰等方面滿足程度相對較低，70歲以下老年人對健康咨詢和指導等方面的滿足程度相對較低，這可能與這些年齡段老年人對這些衛生服務項目的需求較高，而社區提供不足或不能順利獲得有關。不同居住情況老年人對不同項目滿都程度的差異分析結果顯示，與子女同住的老人雖然整體滿足程度較高，在精神和心理咨詢與指導、安寧照顧方面卻最低，其原因可能是老年人單方與子女生活，精神心理方面的需求其實較高，對于安寧照顧也有需求，而社區可能考慮其居住情況，對這兩項服務提供減少或不便于提供，或老人不愿主動提出，導致滿足度低。調查結果提示獨居老人在服務項目上相對受到社區關注，但在日常護理服務、精神咨詢指導及安寧照顧方面應加強；社區對與配偶居住的老人除了整體衛生服務項目上要關注以外，在健康知識講座方面要更多滿足他們的需求。

3.3 建議

3.3.1 健全老年社區衛生服務體系：社區是老年人活動的主要場所，因此應針對老年健康養老服務方面建立系統、完善的社區衛生服務體系，為老年人提供生理、心理等各個方面的社區衛生服務，滿足其養老需求，提高其生活質量[3]。一方面應增加社區衛生服務中心(站)的老年服務項目，為老年人提供常見病和慢性病防治、健康體檢、健康知識講座等服務，以滿足老年人基本的健康需求；而上門門診、家庭醫生、家庭照顧與訪視、家庭病床、日常護理等老年階段需求較多的項目應盡快增加提供。另一方面，政府應對老年人社區衛生服務需求問題給予高度關注，大力開展健康養老工作，對社區投入充足的衛生資源及人才和資金支持，以保證有效地開展社區健康養老服務[4]。

3.3.2 根據老年人特征提供有針對性、有效的服務：在滿足居民基本需求的基礎上推出更有針對性的服務[5]。本文結果提示，年齡、文化程度、職業、居住情況、月收入和醫療保障均可能影響老年人對社區衛生服務的滿足程度，社區應關注不同情況的老年人對衛生服務的需求情況以及是否能夠及時順利獲得，影響其獲得衛生服務的原因是什么，在此基礎上提供有針對性、有效的服務。如年齡越大，其對社區衛生服務的需求程度相對越高，特別是合理用藥指導、家庭醫生、家庭病床、急診急救、日間住院(或日間照顧)服務等；對于高齡老人，應特別為其提供更有效、更便捷的家庭衛生服務，與配偶同住的空巢老人也需要提供更多的社區衛生服務，如健康咨詢和評估、健康知識講座、家庭醫生、家庭病床、家庭照顧與訪視等；與子女同住的老年人在家庭服務方面可相對減少，但精神方面的服務不能忽視。隨著社會的不斷進步，老年人對于養老需求會越來越高，社區衛生服務機構除了提供體檢、健康檔案、上門門診等服務外，還應注重提供精神和心理衛生咨詢指導、安寧照顧等服務以滿足老年人的心理衛生需求[6]。

3.3.3 提升社區從業人員綜合素質與服務質量：提升社區從業人員的綜合素質和服務質量，提高社區衛生服務中心(站)醫務人員的學歷層次，對人員進行規范化培訓與業務技術指導，加強績效考核，嚴格人員招錄，重視人才引進，吸引更多全科醫師和有臨床經驗的醫務人員到社區工作[7-8]。社區醫生不同于醫院的門診醫生，隨著社區家庭醫生制度的推廣，社區醫生也將成為居民的家庭醫生，社區醫生的服務對象要相對固定，并根據其服務對象的需求提供特定的衛生服務[9]。同時社區醫生要轉變固有的觀念、習慣，由以往的被動等待變為主動上門服務，提升社區的服務質量[10-11]。

綜上所述，隨著人口老齡化及高齡化趨勢的發展，老年人對于養老生活質量的要求逐漸提高。社區衛生服務是實現老年人健康養老的有效途徑，而目前社區衛生服務還沒有很好地滿足老年人的需求。在充分了解老年人的實際需求后，從老年人需求角度出發，有針對性地完善社區衛生服務體系建設，提供更加優質和人性化的服務，才能提高老年人的生活質量，促進養老事業的發展。相關部門應完善社區老年衛生服務體系，更好地滿足老年人對社區衛生服務的需求。社區醫務工作者應開展多種形式的社區健康服務，引導老年人樹立正確的健康認知，促進老年人身體、心理與社會功能的全面健康，提升老年人的生活質量。

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教育部人文社會科學研究規劃基金項目(15YJAZH070)

王高玲(1971～)，女，博士，教授，研究方向：衛生事業管理等。

臧夢云(1992～)，女，在讀碩士研究生，研究方向：衛生事業管理，E-maill：1185893467@qq.com。

R 195

A

0253-4304(2016)07-1030-06

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.07.43

2016-02-25

2016-05-06)