多模式鎮痛對小兒腹股溝疝修補術后的鎮痛效果觀察

覃 英 黃澤漢 官英勇 龐承貴

(1 右江民族醫學院附屬醫院麻醉科，百色市 533000，E-mail：qinxiaolu409409@qq.com；2 廣西醫科大學第六附屬醫院暨玉林市第一人民醫院麻醉科，玉林市 537000)

臨床創新

多模式鎮痛對小兒腹股溝疝修補術后的鎮痛效果觀察

覃 英1黃澤漢1官英勇2龐承貴2

(1 右江民族醫學院附屬醫院麻醉科，百色市 533000，E-mail：qinxiaolu409409@qq.com；2 廣西醫科大學第六附屬醫院暨玉林市第一人民醫院麻醉科，玉林市 537000)

目的 觀察多模式鎮痛對小兒腹股溝疝修補術后的鎮痛效果。方法 選擇腹股溝疝修補術患兒90例，隨機分為A、B、C 3組，均采用相同全身麻醉方法；A組麻醉前與麻醉后不予任何鎮痛處理； B組術前給予對乙酰氨基酚栓肛塞，術后每6 h給予對乙酰氨基酚栓塞肛至術后24 h結束； C組在B組的基礎上術前同時給予0.5%利多卡因局部麻醉，術后接鎮痛泵(舒芬太尼80 μg、托烷司瓊2 mg)進行持續鎮痛。記錄3組患兒麻醉前(T0)及術后1 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)的心率、平均動脈壓(MAP)和血氧飽和度(SpO2)、Wong-Baker面部表情量表評分、Ramsay鎮靜評分及不良反應。結果 3組患兒心率、MAP、SpO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)，心率、MAP有隨時間變化趨勢(P<0.001)，但C組心率、MAP更平穩。B、C組的Ramsay鎮靜評分明顯高于A組(P<0.05)，Wong-Baker面部表情評分均低于A組(P<0.05)，C組的鎮靜、鎮痛效果更好。3組均無嚴重不良反應發生。結論 多模式鎮痛應用于小兒腹股溝疝修補術術后鎮痛，鎮痛效果可靠，不良反應少，可在臨床中推廣應用。

腹股溝疝修補術；多模式；鎮痛；小兒

小兒腹股溝疝修補術雖然創傷較小，但術后傷口疼痛依然存在[1]。因此，選用良好的鎮痛模式對術后快速恢復和增加舒適度十分有意義。傳統的單一鎮痛模式效果并不令人滿意，目前多模式鎮痛已逐漸用于成人胸部、腹部及四肢等手術的術后鎮痛中，但在小兒腹股溝疝修補術后應用還未被廣泛使用[2]。本研究旨在探討多模式鎮痛用于小兒腹股溝疝修補術后鎮痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1～12月在右江民族醫學院附屬醫院擇期全麻下行腹股溝斜疝修補術的患兒90例，均為初發，美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ～Ⅱ級；男47例，女43例，年齡5～11歲，體重15～38.5 kg。利用計算機按區組隨機原則分為空白對照組(A組)、單一方式鎮痛組(B組)和多模式鎮痛組(C組)，每組30例。A組男17例、女13例，年齡(8.87±2.10)歲，體重(26.43±6.99)kg；B組男14例、女16例，年齡(7.87±1.91)歲，體重(27.38±6.81)kg；B組男16例、女14例，年齡(8.30±1.84)歲，體重(27.63±8.07)kg。3組患兒性別、年齡及體重比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患兒家長均簽署知情同意書。本研究經右江民族醫學院附屬醫院倫理委員會批準。排除有困難氣道、發育遲緩、合并其他先天性疾病、術前常規檢查有明顯異常、中樞神經系統或血液系統疾病的患兒及術前哭鬧不能配合麻醉的患兒。

1.2 麻醉方法 3組患兒于麻醉前禁食6 h，禁飲3 h；入手術室后開放靜脈通道，面罩吸氧，連續監測患兒心電圖、血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)和無創血壓。麻醉誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg及羅庫溴銨0.6 mg/kg。氣管插管后行機械通氣，術中麻醉維持用丙泊酚4～10 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·h)。

1.3 鎮痛方法 A組術前、術后未做任何鎮痛處理；B、C組術前均給予對乙酰氨基酚栓(湖北東信藥業有限公司)40 mg/kg塞肛；B組術后每6 h給予對乙酰氨基酚栓20 mg/kg塞肛直到術后24 h結束；C組在B組的基礎上，術前同時給予0.5%利多卡因3 ml局部麻醉，于縫皮結束時停止給予瑞芬太尼和丙泊酚，并給患兒接鎮痛泵，鎮痛泵的用藥為舒芬太尼80 μg、托烷司瓊2 mg加生理鹽水至100 ml，以0.03 μg/(kg·h)的速度輸注。

1.4 觀察指標 觀察3組患兒麻醉前 (T0)及術后1 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)的心率、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)和血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)及Wong-Baker面部表情評分[3]、Ramsay鎮靜評分[4]及不良反應。Wong-Baker面部表情量表是采用6種面部表情，用從微笑到哭泣的不同表情來描述疼痛。首先向患兒解釋每種表情代表的意義。0：非常愉快，沒有疼痛；2：有一點疼痛；4：輕微疼痛；6：疼痛較明顯；8：疼痛較嚴重；10：劇烈疼痛。越靠左的表情疼痛越輕，越靠右的表情疼痛越嚴重。然后讓患兒指出哪種表情最能代表疼痛的程度。Ramsay鎮靜評分是評價術后患兒的鎮靜程度，1分：不安靜、煩躁；2分：安靜合作；3分：嗜睡，能聽從指令；4分：睡眠狀態，但可喚醒；5分：呼吸反應遲鈍；6分：深睡狀態，呼喚不醒。

1.5 統計學分析 使用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，重復測量資料采用重復測量資料的方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組患者麻醉前后心率、MAP和SpO2比較 3組患兒心率、MAP、SpO2比較差異均無統計學意義(F組間=2.100，P組間=0.129；F組間=0.051，P組間=0.950；F組間=0.685，P組間=0.507)。3組患兒心率有隨時間變化趨勢(F時間=28.290，P時間<0.001)，在T1、T2時點均高于T0(P<0.05)，與A組比較， C組的心率更平穩；分組與時間有交互作用(F交互=5.380，P交互<0.001)。3組患兒MAP水平有隨時間變化趨勢(F時間=97.891，P時間<0.001)，在T1～T4均高于T0(P<0.05)，B、C組T1～T4時間點的MAP明顯低于A，其中C組MAP更平穩；分組與時間有交互作用(F交互=18.059，P交互<0.001)。3組患兒各時點SpO2比較，差異無統計學意義(F時間=1.189，P時間=0.315)，分組與時間無交互作用(F交互=0.862，P交互0.546)。見表1。

表1 3組患兒不同時間心率、MAP、SpO2比較(x±s)

2.2 3組患兒Ramsay鎮靜評分比較 3組患兒Ramsay鎮靜評分隨時間延長而增加(F時間=8.342，P時間<0.001)；B、C組的Ramsay鎮靜評分明顯高于A組(F組間=33.893，P組間<0.001)，C組的Ramsay鎮靜評分高于B組(P<0.05)，分組與時間有交互作用(F交互=8.543，P交互<0.001)。3組患者Wong-Baker面部表情評分比較，差異有統計學意義(F組間=454.946，P組間<0.001)，C組的評分低于A組、B組；3組患兒面部表情評分隨時間延長而下降(F時間=177.592，P時間<0.001)；分組與時間有交互作用(F交互=15.673，P交互<0.001)。見表2。

表2 3組患者的鎮靜評分、鎮痛評分比較(x±s，分)

2.3 不良反應 3組患兒在拔管后均未發生呼吸抑制、反流誤吸或凝血功能障礙。3組患兒在鎮痛過程中均有發生惡心、嘔吐、瘙癢和嗜睡等不良反應，但經相應處理后好轉。

3 討 論

患兒手術時可能會因為劇烈的免疫反應和中樞抑制、發育未完全等因素而經受比成人更劇烈的疼痛，因而研究兒童術后鎮痛意義重大[5]。本研究結果發現，3組患兒的心率、平均動脈壓、SpO2的變化規律相似，其中C組術后各個時間點的心率、平均動脈壓均低于A、B組； C組各個時間點的數值更接近T0值，表明C組患兒術后生命體征較A、B組更平穩；而且C組術后各時間點的Wong-Baker面部表情評分均顯著低于A、B組，說明采用多模式鎮痛的C組鎮痛效果優于單一鎮痛。多模式鎮痛令患兒更舒適，并且鎮痛泵中使用的舒芬太尼的鎮靜作用較強[6]，因此C組患兒術后各時間點的Ramsay鎮靜評分均高于A、B組(P<0.05)，鎮靜效果更好。本研究中舒芬太尼的劑量使用合理，并未出現過度鎮靜情況，也未出現明顯呼吸抑制等不良現象，而且3組術后惡心、嘔吐、瘙癢和嗜睡等不良反應無差異，說明多模式鎮痛方法安全、有效。

傳統的術后鎮痛方法主要是單一用藥或者使用單一方法鎮痛，這些鎮痛方法的鎮痛作用不能及時起效，還可能令患者產生依賴性[7]。由于兒童存在特殊的生理特點，應選擇更適合兒童術后的鎮痛方法。多模式鎮痛是聯合使用作用機制不同的鎮痛藥物或鎮痛方法，達到協同鎮痛作用，并減少每種藥物劑量，降低不良反應發生率[8]。多項研究表明，多模式鎮痛用于開顱手術或整形手術者，可獲較好的鎮痛效果[9-10]。也有研究表明，綜合使用非甾體類抗炎藥、局麻藥和阿片類藥物，可以獲得很好的鎮痛效果，并可減少藥物劑量，避免可能出現的依賴性，加快患兒術后恢復[11]。超前鎮痛不僅可以延長鎮痛時間，還可以抑制中樞敏化[12]。本研究采用多種藥物聯合使用，并使用超前鎮痛，即術前B組、C組患兒給予對乙酰氨基酚栓肛塞，結果顯示鎮痛效果好，不良反應發生率低。

總之，多模式鎮痛應用于小兒腹股溝疝修補術后鎮痛，鎮痛效果可靠，不良反應少，可在臨床中推廣應用。

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覃英(1980～)，女，碩士，主治醫師，研究方向：小兒麻醉。

R 726.562

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0253-4304(2016)07-1018-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.07.38

2016-02-02

2016-05-18)