負壓封閉引流聯合清熱解毒中藥治療骨折內固定術后感染的效果

孫洪剛 封亮亮 王亞軍 徐 超

(山東省濰坊市第二人民醫院骨科，濰坊市 261041，E-mail：wfeyshg@163.com)

臨床創新

負壓封閉引流聯合清熱解毒中藥治療骨折內固定術后感染的效果

孫洪剛 封亮亮 王亞軍 徐 超

(山東省濰坊市第二人民醫院骨科，濰坊市 261041，E-mail：wfeyshg@163.com)

目的 觀察負壓封閉引流(VSD)聯合清熱解毒中藥治療骨折內固定術后感染的效果。方法 骨折內固定術后感染患者90例，隨機分兩組，每組45例，兩組患者均使用VSD治療，研究組患者聯合清熱解毒中藥口服，1劑/d，服用14 d，對比兩組患者治療結果。結果 治療后對照組患者總有效率為64.4%，研究組為93.3%，研究組療效優于對照組(P<0.05)。結論 骨折內固定術后感染采用VSD聯合清熱解毒中藥口服治療效果理想。

骨折；負壓封閉引流技術；清熱解毒；中藥；內固定；術后感染

骨折內固定術在骨科臨床中廣泛應用，術后感染是該術式的常見并發癥之一。隨著醫療技術不斷進步，術后感染得到較好預防，但仍然無法完全避免。臨床中常用固定器包括鋼板、外固定支架、髓內釘以及螺釘等，但因固定器使用不當而導致的術后感染屢見不鮮[1]。因患處組織感染對周圍組織產生較大刺激，導致患者的骨折愈合時間延長。所以骨折內固定術后感染如治療不當有可能導致肢體功能障礙，甚至傷殘或死亡[2]。為探討骨折內固定術后感染的有效治療方法，我院使用負壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)聯合清熱解毒中藥治療骨折內固定術后感染患者45例，效果理想，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1～12月我院收治的骨折內固定術后感染患者90例，男58例，女32例，年齡22～58(35.6±1.2)歲；其中開放性的骨折47例，閉合性骨折43例，所有骨折均屬于外傷性，骨折部位包括脛腓骨、股骨、髖關節、脊椎等，致傷原因包括車禍傷、墜落傷、運動損傷等。淺層感染(未累及骨折斷端)患者32例，深部感染(累及骨折斷端)患者36例，骨髓炎患者22例。將90例患者按隨機數字表法分為對照組與研究組，每組45例。對照組年齡(34.22±1.25)歲，男32例、女13例；脛骨骨折12例、股骨骨折18例、髖關節骨折7例、脊椎骨折2例、多發骨折6例；淺層感染、深層感染、骨髓炎分別15例、19例、11例。研究組年齡(36.98±1.15)歲，男26例、女19例，脛骨骨折11例、股骨骨折20例、髖關節骨折7例、脊椎骨折1例、多發骨折6例；淺層感染、深層感染、骨髓炎分別17例、17例、11例。兩組患者年齡、性別、骨折類型以及感染部位分布方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組： 對照組患者給予VSD治療。術前取患者創口深部分泌物進行細菌培養以及藥敏試驗；使用無菌皂液刷洗患肢3次，常規使用雙氧水、生理鹽水以及稀釋碘鹽水交替沖洗創口，常規進行消毒鋪巾沿之前的手術切口擴創，充分暴露內固定裝置以及附近組織，取附近組織進行細菌培養以及藥敏試驗，至少取4個以上的不同位置；切除患者竇道以及創緣3 mm的組織，認真清除局部炎性肉芽組織，其中包括肌肉間隙中的不健康組織，重點清除內固定裝置以及骨骼間的生物膜樣物質，從而去除細菌生長環境。出現游離的骨片要全部去除，清創標準為肉眼觀察能夠發現顏色紅潤的健康組織。然后使用大量的生理鹽水、雙氧水以及稀釋碘鹽水進行交替沖洗，內固定裝置附近使用脈沖沖洗的方式，從而改善沖洗的效果。如果內固定裝置沒有出現顯著的松動跡象，則可以保留，如果內固定物松動，則應當更換使用單邊外固定支架。松止血帶后止血，使用慶大霉素鹽水浸泡創面5 min，閉合創面之前要更換手套，并且重新鋪無菌單。沿著內固定裝置平行放置多側孔引流管，其中一根當做沖洗進水管，另一根當做引流出水管，需要在無張力的條件下縫合關閉切口，否則需要保持切口的開放。所有創面均使用負壓封閉引流材料進行封閉，并將出水引流管接負壓吸引，繼而使用負壓持續引流。借助于植入的進水管使用慶大霉素鹽水，為患者持續灌洗1 d。術后常規靜脈使用抗生素抗感染治療，并且根據培養結果用藥，抗生素治療時間應>5周。術后密切監測患者血常規、血沉以及C反應蛋白等指標，觀察患者沖洗引流液的顏色和出入量，反復沖洗14 d左右，如果患者體溫正常，3次引流液培養結果均為陰性，則可以夾閉進水管1 d后拔除引流管，感染嚴重的患者應當多次清創置管進行沖洗治療。

1.2.2 研究組：研究組患者在對照組措施基礎上聯合使用清熱解毒中藥——仙方活命飲，主要成分：貝母15 g、白芷15 g、當歸15 g、赤芍藥10 g、炙穿山甲10 g、甘草10 g、天花粉10 g、沒藥5 g、乳香5 g、金銀花15 g，陳皮10 g。每天1劑，口服，共服用14 d。

1.3 療效判斷標準 治愈：全身癥狀以及局部腫痛消失，同時X線檢查顯示骨質破壞得到修復，死腔死骨消失。顯效：全身癥狀顯著改善并且腫痛消失，X線檢查顯示骨質破壞得到部分修復，病灶出現好轉。有效：全身癥狀體征好轉，同時X線檢查顯示骨質破壞開始修復，病灶比較穩定。無效：治療后患者全身及局部癥狀無明顯變化甚至加重，X線檢查顯示患者的病灶繼續發展[11]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學分析 應用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用Mann-Whitney 秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者均取感染處分泌物進行細菌培養，結果為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌感染。治療后對照組患者總有效率為64.4%，研究組為93.3%，研究組療效優于對照組(z=-2.612，P=0.009)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

3 結 論

隨著交通運輸業及建筑業的發展，脛腓骨骨折及內固定手術相應增多，而術后感染是內固定術后常見并發癥之一，不僅影響患肢術后功能恢復，延長平均住院日，還會增加醫療資源消耗[3]。一旦感染遷延不愈，極易形成慢性骨髓炎及感染性骨不連，難以治愈，甚至導致截肢，給患者帶來巨大痛苦。預防感染是關鍵，一旦出現早期感染征象，應積極進行處理[4]。早期感染可通過嚴格清創、置管沖洗聯合抗生素治療得以控制，且VSD治療各種類型感染的療效已經獲得肯定[5]。

VSD有以下優點：(1)變被動引流為主動引流，確保了引流效果，減少了創面深部積液的概率，從而有利于控制感染；(2)將創面與外界隔離，單向半透膜可以臨時代替皮膚起到防止細菌入侵的屏障作用[6]，減少內固定裝置及骨骼外露，降低創面感染的概率；(3)持續負壓吸引與置管沖洗技術防止沖洗液滲漏，形成一個相對密閉的持續沖洗環境，保證了沖洗引流的效果，與傳統的置管沖洗引流方式相比有明顯優勢[7]。嚴格清創、通暢的沖洗引流系統是有效控制術后感染的關鍵，需注意以下幾點：(1)清創的目的是將感染的局部環境轉變為循環良好、有活力的環境[8]，因此必須徹底清除局部壞死組織、炎性組織及無活力的游離骨片，對于感染較為嚴重者可能需要多次清創處理。(2)骨折的穩定有利于控制感染，骨折未愈合前對于無明顯松動跡象的內固定裝置可以保留。穩定的內固定對于控制感染及骨折愈合均有利[9]，但內固定有松動跡象則必須更換，外固定支架是不錯的選擇。(3)創面深部放置2～3根多側孔硅膠引流管，盡量沿內固定裝置旁并行直線放置；創面需徹底止血，減少血凝塊阻塞引流管的機會。術后72 h內由于創面滲血較易發生堵管導致沖洗引流失敗，可采用間斷快速沖洗的方式處理[10]。(4)創面必須在無張力狀態下閉合，內固定裝置及骨骼有外露時可以使用VSD封閉，感染控制后行皮瓣轉移修復創面。VSD必須嚴密封閉以確保術后引流通暢，嚴密觀察并防止出現漏氣、堵管等情況發生[11]。(5)術后動態監測WBC、血沉、C反應蛋白等指標，一般情況下，上述指標術后會逐漸下降，若指標再次升高，須再次清創及置管沖洗。

綜上所述，骨折內固定術后感染采用VSD聯合清熱解毒中藥治療效果理想。

[1] 魏亞恒,楊佐明,戴士峰.骨折內固定物取出術后骨感染治療分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(1):58-59.

[2] 周平輝,張寶玉,張敬堂,等.負壓封閉引流技術在四肢創傷后軟組織缺損修復中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(2):164-166.

[3] 施絨舟,胡奇哲,裘情密.骨折內固定術后感染的病原菌分析及防治措施[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(1):71-72,131.

[4] 魏書一.四肢骨折內固定術后感染的臨床治療[J].中國社區醫師,2014,30(32):90,92.

[5] 莫景木,馬志芳,韋 慶,等.負壓封閉引流技術在四肢創傷中的應用[J].廣西醫學,2011,33(8):1 068-1 069.[6] 魏世雋,蔡賢華,李 明.負壓封閉引流技術治療脛腓骨骨折內固定術后感染分析[J].局解手術學雜志,2012,21(2):162-163.

[7] 楊 磊,楊生民,高泉陽,等.經皮鋼針撬撥復位配合內服中藥治療橈骨頸骨折[J].中醫正骨,2011,23(9):55-56,58.

[8] 黃信源,楊 燕,唐鎮江,等.彈性穩定髓內針內固定治療兒童橈骨頸骨折[J].中醫正骨,2012,24(9):56-57.

[9] 沈國平,張曉峰,彭永岳,等.預防性筋膜切開減壓結合負壓封閉引流技術治療前臂骨折合并的軟組織損傷[J].中華創傷骨科雜志,2012,14(9):827-828.

[10]Metaizeau JP,Lascombes B,Lemelle JL,et al.Reduction and fixation of displaced radial neck factures by closed intramedullary pinning[J].J Pediatr Orthop,2013,13(3):355-360.[11]Sato T,Shinozaki T,Fukuda T,et al.Atypical growth plate closure:a possible chronic Salter and Harris Type V injury[J].J Pediatr Orthop B,2002,11(2):155-158.

孫洪剛(1965～)，男，本科，副主任醫師，研究方向：骨傷治療相關工作。

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0253-4304(2016)07-0999-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.07.31

2016-01-29

2016-04-25)