中西醫結合治療對腹型過敏性紫癜患者的療效及血清免疫學指標的影響▲

孟曉波 于少飛

(內蒙古自治區人民醫院兒科，呼和浩特市 010010，E-mail：mengxiaobonm@163.com)

論著·臨床研究

中西醫結合治療對腹型過敏性紫癜患者的療效及血清免疫學指標的影響▲

孟曉波 于少飛

(內蒙古自治區人民醫院兒科，呼和浩特市 010010，E-mail：mengxiaobonm@163.com)

目的 觀察中西醫結合治療對腹型過敏性紫癜(AHSP)的療效及血清免疫學指標的影響。方法 AHSP患兒80例，隨機分為觀察組及對照組，每組40例。對照組應用氫化可的松、強的松、甲氰米胍及護胃、止血等常規治療，觀察組在對照組基礎上聯合半夏瀉心湯加減辨證治療。觀察兩組患者的治療效果、治療前后血清免疫學指標的變化。結果 觀察組總有效率為97.50%，對照組總有效率為87.50%，觀察組療效優于對照組(P<0.05)。治療前，兩組患兒的血清免疫學指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患兒IgM、IgG、CD4、CD8、CD4/CD8、白細胞介素(IL)-4與IL-8均降低，IL-2升高(P<0.05)，并且觀察組上述指標改變更顯著(P<0.05)。治療后1個月IgA與補體C3已經趨于正常，且治療后3個月水平穩定；對照組治療后3個月，IgA與補體C3才趨于正常。結論 中西醫結合治療AHSP療效顯著，并可改善血清免疫學指標。

過敏性紫癜；腹型；中西醫結合；免疫學；療效

過敏性紫癜(Henoch-Sch?nlein purpura，HSP)是兒童常見的變態反應性出血性疾病[1]，主要累及毛細血管壁，引起其通透性增加和脆性增高，臨床常表現為皮膚紫癜、關節腫痛、消化道癥狀、腎炎，但血小板不減少。其中紫癜伴有腹痛、腹瀉、便血及胃腸道出血等表現稱為腹型過敏性紫癜(abdominal Henoch-Sch?nlein purpura，AHSP)。HSP的病因及發病機制尚未完全闡明，目前認為其發病機制可能為各種刺激因子激發免疫細胞克隆擴增，導致IgA介導的系統性血管炎[2]。HSP與祖國醫學“肌衄”、“葡萄疫”等證類似。本研究采用中西醫結合治療AHSP，觀察其療效及對免疫復合物的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2013年7月在我院診治的AHSP患兒80例。納入標準：(1)均符合《諸福棠實用兒科學》[3](第7版)中HSP的診斷標準，同時合并明顯的胃腸道癥狀；(2)符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中寒熱錯雜證的辯證；(3)年齡2～12歲；(4)患兒家屬知情同意且簽署知情同意書。排除標準：外科急腹癥、風濕性關節炎、特發性血小板減少紫癜、智力或精神異常、不能配合研究的患兒。將其隨機分為兩組，每組40例，觀察組男17例，女23例，年齡2～12(7.3±1.7)歲；病程2～8(4.3±2.1)d。對照組男16例，女24例，年齡2～12(7.1±1.6)歲；病程1～7(3.9±1.9)d。兩組患兒年齡、性別、病程等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 對照組給予氫化可的松20 mg/次，2次/d，口服，5～7 d后改服強的松2 mg/(kg·d)，為減少激素副作用，強的松改為每日早晨1次頓服，鞏固2周后，逐漸減量至停藥，總療程為6～8周；甲氰米胍200 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，連用3～5 d，奧美拉唑鎂片(洛賽克)20 mg口服，1次/d，連用1～2周；合并嚴重消化道出血的患兒應用酚磺乙胺(止血敏)250 mg、立止血1 U靜脈滴注，1次/d；同時應用L谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒(麥滋林)保護胃黏膜，1袋/d，3次/d。觀察組在對照組基礎上聯合半夏瀉心湯加減辨證治療。基本方：三七2 g、炮姜5 g、木香5 g、川楝子5 g、黃連8 g、元胡索10 g、丹參10 g、半夏10 g、黨參10 g、香附10 g、百合25 g、炙甘草25 g、大棗10粒。心下胃脘痛，喜按者加高良姜，拒按者加蒲公英；臍腹痛，喜按者加干姜與小茴香、拒按者加桃仁與白芍；少腹痛，喜按者加小茴香、拒按者加蒲黃五靈脂與丹皮；大便秘結者加大黃；腹脹顯著加陳皮、砂仁。水煎服，每日一劑，分3次服用。連用6～8周。

兩組患者均在急性發作期臥床休息，盡可能尋找和避免過敏原，避免劇烈運動，停止接觸和服用可能引起過敏的藥物和食物。清淡飲食以非動物蛋白流食為主，嚴重者給予禁食。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的治療效果、治療前后血清免疫學指標變化。療效判定標準[5]：(1)臨床痊愈：皮膚紫癜與全身癥狀消失，實驗室指標恢復正常；(2)顯效：皮膚紫癜與全身癥狀顯著改善，實驗室指標趨于正常；(3)無效：上述指標無改善甚至加重。總有效=臨床痊愈+顯效。觀察組、對照組分別于治療前后取靜脈血5～8 ml，3 000 r/min離心10 min，取血清檢測血清免疫學指標與免疫復合物，血清免疫學指標包括IgM、IgG、CD4、CD8、CD4/CD8、白細胞介素-2(interleukin，IL)-2、IL-4、IL-8以及IgA與CD3。應用免疫電泳與超速離心分析檢測IgA、IgM、IgG；應用免疫熒光法檢測CD3、CD4、CD8、CD4/CD8；應用酶聯免疫吸附法檢測IL-2、IL-4、IL-8。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，重復測量資料比較采用重復測量方差分析；等級資料比較采用秩和檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為87.5%，觀察組療效優于對照組(u=5.010，P=0.026)，見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 兩組治療前后血清免疫學指標比較 治療前觀察組與對照組患兒的血清免疫學指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療結束后，兩組患兒IgM、IgG、CD4、CD8、CD4/CD8、IL-4與IL-8不同程度地降低，且IL-2升高，觀察組較對照組改變顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血清免疫學指標比較(x±s)

2.3 兩組治療前后免疫復合物指標比較 兩組IgA及C3水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組IgA及C3水平均有隨時間變化的趨勢(P<0.05)，其中觀察組治療后1個月IgA與補體C3已經趨于正常，且治療后3個月水平穩定；對照組治療后3個月，IgA與補體C3才趨于正常。分組與時間有交互效應(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后IgA、C3水平比較(x±s，g/L)

3 討 論

中醫并未明確提出“紫癜”這一病名，但根據過敏性紫癜的臨床特點，可將其歸于“斑毒”“肌衄”“葡萄疫”“陰陽毒”“血證”等范疇。祖國醫學認為，該病是由外邪侵擾機體、損傷脈絡，離經止血外溢肌膚黏膜而成。病因主要是感受外邪、飲食失節、久病氣虛血虧為主，臨床以實證、熱證為主，如遷延不愈、反復發作則為虛證或虛實夾雜之證[6]。

西醫治療AHSP以抗過敏、激素、抗痙攣等對癥支持療法為主，但長期應用激素可產生一定的毒副作用。既往有學者應用清熱涼血法聯合西藥對癥治療，該法有效但中醫的臨床療效并不顯著[7]，因清熱涼血以治療表癥為主，而未對HSP的外邪入體、脈絡受損等病因進行根本有效治療。本文選擇中醫辨證屬寒熱錯雜證的AHSP患者給予常規西藥聯合半夏瀉心湯治療，方中以半夏辛開散結、降逆止嘔為君藥，以辛溫驅寒的干姜，苦寒泄熱的黃連、黃芩為臣藥，佐以補中益氣的人參、大棗，以甘草調和諸藥、補脾益氣為使藥；諸藥合用，寒熱并用、補瀉兼施，共奏調和寒熱、瀉心消痞、補中扶正的功效。激素治療HSP效果顯著，但有潰瘍病、出血、穿孔等并發癥[8]，本文應用甲氰米胍，可有效緩解AHSP的胃腸道水腫、出血癥狀，同時調節免疫功能。本文結果顯示應用中西醫結合治療的觀察組總有效率達97.50%，僅單純西醫治療的對照組總有效率為87.50%，觀察組療效優于對照組(P<0.05)。

HSP是IgA介導的廣泛白細胞破裂性小血管炎癥，既往研究發現HSP急性期患者存在體液免疫功能異常，如IgA與補體C3形成免疫復合物沉積于周身毛細血管壁內，引起多葉性中性粒細胞浸潤血管及血管壁，進而機體發生病理生理學改變，導致機體炎癥反應與組織器官損傷[9]。歐洲抗風濕病聯盟會議已將在腎小球基底膜或皮膚組織活檢發現IgA類免疫復合物沉積作為診斷HSP的標準之一。血清免疫球蛋白IgA、補體C3水平迅速恢復可認為是免疫性損傷的迅速終止[10]。本文結果顯示，治療結束后，兩組患兒IgM、IgG、CD4、CD8、CD4/CD8、IL-4與IL-8不同程度地降低，且IL-2升高，觀察組較對照組改變顯著(P<0.05)。

綜上所述，應用短程激素等常規西藥聯合半夏瀉心湯加減辨證治療AHSP療效顯著，并可顯著改善血清免疫學指標與免疫復合物含量，較單純西醫常規治療更為快速有效。

[1] 侯佳宜.B細胞激活因子與過敏性紫癜相關性研究[J].中國免疫學雜志,2012,28(8):752-754.

[2] 畢玉娜,王利珍,襲學芹,等.初發過敏性紫癜患兒外周血CD4+CD28-和CD8+CD28-T細胞水平變化及意義[J].山東醫藥,2013,53(19):5-7.

[3] 胡亞美,江載芳.褚福堂實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版 社,2002:50-94.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京:中國醫藥科技出版社,2012:23-54.

[5] 劉開蕾,劉 麗,朱玲玲.過敏性紫癜的藥物治療及飲食[J].中國藥物經濟學,2012,7(1):114-115.

[6] 陳世華.甲基強的松龍聯合中藥湯劑治療兒童腹型過敏性紫癜的療效觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(23):165-166.

[7] 葛振光,孫志國,邵曉梅.中西醫結合治療過敏性紫癜療效觀察[J].社區醫學雜志,2011,9(5):35-36.

[8] 金中義,邵淑慧,金福厚.半夏瀉心湯加味治療腹型過敏性紫癜寒熱錯雜證30例[J].云南中醫中藥雜志,2013,34(2):18-19.

[9] 莊城林,蔣運生,林友青.甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療腹型過敏性紫癜的效果[J].廣東醫學,2015,53(8):1 260-1 262.

[10]吳麗娟.免疫球蛋白及補體水平變化對過敏性紫癜患兒臨床表現的影響[J].社區醫學雜志,2012,10(20):22-23.

Efficacy of integrative medicine for abdominal Henoch-Sch?nlein purpura and its effect on serum immunological parameters

MENGXiao-bo,YUShao-fei

(DepartmentofPediatrics,thePeople′sHospitalofInnerMongoliaAutonomousRegion,Hohehot010010,China)

Objective To observe the efficacy of integrative medicine for abdominal Henoch-Sch?nlein purpura(AHSP) and its effect on serum immunological parameters.Methods Eighty children with AHSP were randomly divided into observation group and control group,with 40 cases in each group.The control group received routine therapy including hydrocortisone,prednisone,methyl cyanidem guanidine and the treatment for protecting stomach and hemostasis.The observation group received modified dialectical treatment with Banxiaxiexin Decoction on the basis of the therapy conducted in the control group.Therapeutic efficacy,and changes of serum immunological parameters before and after treatment were observed.Results The total effective rate of the observation group and the control group were 97.50% and 87.50% respectively.The efficacy of the observation group was superior to that of the control group(P<0.05).There was no significant difference in serum immunologic parameters between two groups before treatment(P>0.05).After treatment,IgM,IgG,CD4,CD8,CD4/CD8,interleukin(IL)-4 and IL-8 decreased,and IL-2 increased in both groups(P<0.05),and these parameters changed more significantly in the observation group(P<0.05).Conclusion Integrative medicine obtains a remarkable efficacy on AHSP,and can improve the serum immunological parameters.

Henoch-Sch?nlein purpura,Abdominal,Integrative Medicine,Immunology,Efficacy

內蒙古自治區科學技術廳科研課題(20140149)

孟曉波(1978～)，女，碩士，主治醫師，研究方向：小兒內分泌。

于少飛(1972～)，男，碩士，副主任醫師，研究方向：風濕免疫與內分泌，E-mail：yushaofei0707@163.com。

R 544.6

A

0253-4304(2016)07-0922-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.07.08

2016-02-04

2016-04-26)