噪聲性聽力損失患者椎動脈血流動力學的改變關系▲

楊稀月 朱林平 楊金平 邱 毅 陳小紅

(1 廣西貴港市人民醫院超聲科，貴港市 537100，E-mail：546701586@qq.com；廣西壯族自治區職業病防治研究院2 超聲科，3 職業健康體檢中心，南寧市 530021)

論著·臨床研究

噪聲性聽力損失患者椎動脈血流動力學的改變關系▲

楊稀月1朱林平2楊金平2邱 毅3陳小紅3

(1 廣西貴港市人民醫院超聲科，貴港市 537100，E-mail：546701586@qq.com；廣西壯族自治區職業病防治研究院2 超聲科，3 職業健康體檢中心，南寧市 530021)

目的 探討噪聲性聽力損失(NIHL)患者椎動脈血流動力學的改變。方法 選擇NIHL患者104例，其中聽力輕度損失組24例、聽力中度損失組42例和聽力重度損失組38例，以及非噪聲暴露人員80例(對照組)，應用彩色多普勒超聲測量各組受檢者椎動脈收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)和阻力指數(RI)。結果 聽力輕度損失組、中度損失組、重度損失組的PSV、EDV值均明顯低于對照組，RI值均明顯高于對照組(P均<0.05)，隨著聽力損傷程度增高，椎動脈PSV、EDV逐漸減低，RI逐漸升高(P均<0.05)。結論 NIHL患者椎動脈血流動力學發生改變，聽力損失程度越高，椎動脈血流動力學改變越明顯。椎動脈血流動力學變化可作為評估聽力損失程度的指標之一。

噪聲性聽力損失；椎動脈；血流動力學

廣西具有豐富的石灰石資源，水泥工業已經成為廣西國民經濟重要的支柱產業之一。噪聲性聽力損失(noise-induced hearing loss，NIHL)是水泥生產業中常見的職業病，其發病機制尚未完全明確，有研究表明血管因素在NIHL的發生中具有非常重要的作用[1]。本研究通過研究NIHL患者椎動脈血流動力學的改變，探討內耳血流動力學變化在NIHL損傷機制中的作用，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月至2015年4月在廣西壯族自治區職業病防治研究院診斷為NIHL患者104例為研究組，男76例，女28例，年齡22～58(38.62±16.37)歲；均進行純音聽閾測試，所有測試均在同一個安靜房間內進行，本底噪聲小于30 dBA 。聽力損傷程度根據我國《職業性聽力損傷診斷標準》(GBZ49-2014)[2]進行分級：(1)輕度聽力損失：26～40 dB HI；(2)中度聽力損失：41～55 dB HI；(3)重度聽力損失：≥56 dB HI。104例患者中，聽力輕度損失42例，中度損傷38例，重度損失28例。另選不接觸噪聲作業的行政管理及后勤人員80例為對照組，男56例，女24例，年齡20～62(40.56±19.43)歲。4組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 4組年齡、性別比較

1.2 彩色多普勒超聲檢查方法 采用美國GE公司E9彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率為9～15 MHz。患者休息15 min后取平臥位，頭轉向檢查側的對側，在胸鎖乳突肌內側探查到頸總動脈后，探頭向外平行移動，即可顯示位于頸椎橫突強回聲之間的椎動脈。調整取樣框與血流方向角度為30°～60°，清楚顯示椎動脈管腔內彩色血流信號后進行脈沖多普勒檢查，連續取3～5個搏動周期，凍結圖像，選取最佳頻譜，手動測量椎動脈的收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期流速(end-diastolic velocity，EDV)和阻力指數(resistance index，RI)。1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD法；計數資料以構成比(%)表示，兩組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同聽力損失組噪聲作業時間、每天接觸噪音時間比較 3組不同聽力損失患者中，噪聲作業時間、每天接觸噪音時間均呈聽力輕度損失組<聽力中度損失組<聽力重度損失組(P<0.05)，見表2。

表2 不同聽力損失患者噪聲作業年限及每天接噪時間比較(x±s)

注：與聽力輕度損失組比較，#P<0.05；與聽力中度損失組比較，△P<0.05。

2.2 各組椎動脈血流動力學參數比較 4組椎動脈PSV、EDV、RI值比較，差異均有統計學意義(P均<0.05)；聽力輕度損失組、中度損失組、重度損失組的PSV、EDV值均明顯低于對照組(P均<0.05)，并且隨著聽力損失嚴重度增加，PSV、EDV值下降，呈聽力輕度損失組>聽力中度損失組>聽力重度損失組(P<0.05)。聽力輕度損失組、中度損失組、重度損失組的RI值均明顯高于對照組(P均<0.05)，呈重度損失組>中度損失組>輕度損失組(P<0.05)，見表3。

表3 各組椎動脈血流動力學參數比較(x±s)

注：與對照組比較，*P<0.05；與聽力輕度損失組比較，#P<0.05；與聽力重度損失組比較，△P<0.05。

3 討 論

水泥生產過程最主要的職業危害因素是噪聲，長期接觸過量的噪聲可對聽覺系統造成不同程度的損害，導致聽力損失，輕者表現為耳鳴、聽力下降，嚴重者可導致永久性耳聾。本研究發現，在104例NIHL患者，聽力重度損失組噪聲作業年限及每日噪聲作業時間均長于聽力輕、中度損失組(P<0.05)，即累積噪聲暴露劑量大，聽力損失的程度越嚴重，與俞璐剛等[3]的研究結果相似。

內耳由于結構復雜，所以又稱為迷路。耳蝸是內耳內的聽覺器，耳蝸的血液供應主要來自迷路動脈，迷路動脈屬于終末動脈，其血供減少會引起耳蝸毛細胞缺血性水腫，代謝功能紊亂，引發耳鳴、聽力下降等臨床癥狀[4]。研究表明，噪聲暴露可導致耳蝸血管微循環的改變[5]。由于迷路動脈管徑細小，且位于顱內，因此直接觀察內耳的微循環有一定難度。迷路動脈是椎-基底動脈的分支之一，椎動脈血流動力學的變化將直接影響到內耳的血液灌注。本文應用彩色多普勒超聲觀測NIHL患者的椎動脈血流動力學參數的變化，以期了解噪聲相關性聽力損傷患者內耳的微血流狀態。

PSV反映血管的充盈程度以及血液供應的強度，EDV則反映遠端組織的血流灌注狀態，RI值反映遠端微小血管的阻力[6]。PSV、EDV減低表明遠端組織灌注減低，RI增高則表明血管外周阻力增高。本研究結果顯示，4組受試者椎動脈PSV、EDV、RI值比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且聽力損失嚴重度增加，PSV、EDV值逐漸減低，而RI逐漸增高，提示聽力損失患者椎動脈遠端血管阻力增高，組織灌注減低，聽力損失越嚴重，血管阻力越高，組織灌注量越低，與Yoshioka等[7]的研究結果相似。

長期進行噪聲作業導致聽力損失的患者，其耳蝸有效血供減低的可能原因有：(1)噪聲導致交感神經興奮，而交感神經參與椎動脈系統和耳蝸血流的調節，因此，交感神經興奮引起椎動脈、耳蝸動脈痙攣，血管直徑縮小、血流速度減慢、血流量減少，耳蝸供血不足[8]。(2)噪聲暴露可直接導致紅細胞流速減低，血黏滯度增高，紅細胞不易通過毛細血管壁滲透入組織間隙，造成耳蝸組織缺氧[9]。(3)噪聲暴露可導致耳蝸內生性舒血管物質一氧化氮和前列腺素E水平下降[10]，這兩者主要參與耳蝸血流調節，NO、前列腺素水平下降，可引起耳蝸毛細血管痙攣，阻力增高，血流量減少。

綜上所述，耳蝸血流灌注量減低可能是NIHL的主要機制，應對噪聲作業人員進行定期椎動脈彩色多普勒檢查，及時發現耳蝸血流灌注減低，及早應用擴張血管藥物，避免造成聽力的永久性損傷。

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Relationship of noise-induced hearing loss with hemodynamic variations of vertebral artery

YANGXi-yue1,ZHULin-ping2,YANGJing-ping2,QIUYi3,CHENXiao-hong3

(1DepartmentofUltrasound,GuigangCityPeople′sHospital,Guigang537100,China;2DepartmentofUltrasound,3OccupationHealthExaminationCenter,GuangxiZhuangAutonomousRegionAcademyforPreventionandTreatmentofOccupationalDiseases,Nanning530021,China)

Objective To investigate the hemodynamic variations of vertebral artery in patients with noise-induced hearing loss(NIHL).Methods A total of 104 patients with NIHL were selected,including 24 cases in the mild hearing loss group,42 cases in the moderate hearing loss group and 38 cases in the severe hearing loss group.And 80 individuals without noise exposure were enrolled in the control group.The vertebral artery peak systolic velocity(PSV),end-diastolic velocity(EDV) and resistance index(RI) were measured in each group using color Doppler ultrasound.Results PSV and EDV were significantly lower and RI was significantly higher in the mild hearing loss group,moderate hearing loss group or severe hearing loss group compared to the control group(P<0.05).With the increase of hearing impairment,the PSV and EDV of vertebral artery decreased and RI increased gradually(P<0.05).Conclusion Hemodynamic variations of vertebral artery are observed in patients with NIHL.The hemodynamics of the vertebral artery changes more obviously when the degree of hearing loss is higher.Hemodynamic variations of vertebral artery can be used as one of the indices for evaluating the degree of hearing loss. 【Key words】 Noise-induced hearing loss,Vertebral artery,Hemodynamics

廣西醫療衛生重點科研課題(重2012043)，廣西醫療衛生適宜技術研究與開發課題(S201306-01)

楊稀月(1983～)，女，碩士，主治醫師，研究方向：血管疾病超聲診斷。

朱林平(1963～)，男，碩士，主任醫師，研究方向：職業病超聲診斷，E-mail：zhulinping888999@126.com。

R 764.433

A

0253-4304(2016)07-0914-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.07.05

2016-03-03

2016-05-10)