血清鐵蛋白、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、D二聚體在急性白血病發(fā)熱患者中的價(jià)值

李燕妮 何新發(fā)

(廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，玉林市 537000，E-mail：step_201@163.com)

臨床創(chuàng)新

血清鐵蛋白、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、D二聚體在急性白血病發(fā)熱患者中的價(jià)值

李燕妮 何新發(fā)

(廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，玉林市 537000，E-mail：step_201@163.com)

目的 探討血清鐵蛋白(SF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、D二聚體在急性白血病發(fā)熱患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 106例急性白血病伴發(fā)熱患者，其中腫瘤熱組16例，藥物熱組19例，細(xì)菌感染組71例(一般感染50例，血培養(yǎng)陽性21例)，各組患者發(fā)熱期間(12 h內(nèi))檢測血清SF、CRP、PCT、D二聚體。結(jié)果 細(xì)菌感染組、腫瘤熱組、藥物熱組血清SF、CRP、PCT、D二聚體水平均高于對照組(P<0.05)；細(xì)菌感染組PCT、D二聚體水平均高于腫瘤熱組及藥物熱組(P<0.05)，腫瘤熱組與藥物熱組PCT、D二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；血培養(yǎng)陽性組PCT水平高于一般感染組(P<0.05)；革蘭陰性菌感染組PCT水平高于革蘭陽性菌感染組(P<0.05)。結(jié)論 SF、CRP、PCT、D二聚體在急性白血病發(fā)熱患者中有一定的應(yīng)用價(jià)值，但CRP、SF、D二聚體對鑒別發(fā)熱類型意義不大，而PCT對鑒別細(xì)菌感染類型有一定的提示作用。

急性白血病；血清鐵蛋白；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；D二聚體；發(fā)熱

急性白血病(acute leukemia，AL)是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，是一種起源于造血干細(xì)胞的惡性疾病，隨著生活環(huán)境的變化、人們生活習(xí)慣的改變，目前發(fā)病率較高[1]。AL患者由于免疫力低下極易發(fā)生感染，化療后出現(xiàn)發(fā)熱的患者較多，發(fā)熱原因常見的有細(xì)菌感染、藥物、腫瘤本身引起的腫瘤熱等。在目前的醫(yī)療檢查手段中能快速明確發(fā)熱原因的并不多，微生物血培養(yǎng)耗時(shí)長，陽性率低，其他檢測項(xiàng)目如血沉、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)等特異性不強(qiáng)，對發(fā)熱原因分析沒有針對性。本文分析106例AL伴發(fā)熱患者血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)、CRP、降鈣素原(procalcitonin，PCT)、D二聚體水平，旨在為患者尋找更好的發(fā)熱原因指標(biāo)，為臨床診療提供實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月至2015年12月我院血液科收治的AL伴發(fā)熱患者106例，診斷均符合《血液學(xué)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，其中急性髓性白血病患者59例，急性淋巴細(xì)胞性白血病47例；男57例，女49例；年齡22～70歲，中位年齡48歲。106例AL伴發(fā)熱患者，根據(jù)臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷為腫瘤熱16例，藥物熱19例，細(xì)菌感染71例(一般感染50例，血培養(yǎng)陽性21例)。一般感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]標(biāo)準(zhǔn)。同期選擇在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的志愿者65例為對照組，影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查結(jié)果均正常，男36例，女29例，年齡25～55歲，中位年齡40歲。

1.2 方法 采集授試者靜脈血2 ml，2 h內(nèi)室溫下3 000 r/min離心8 min，備檢。SF、CRP、PCT檢測方法為電化學(xué)發(fā)光法，檢測儀器為羅氏Cobas e601電化學(xué)發(fā)光分析儀，試劑及校準(zhǔn)品為羅氏公司配套試劑及校準(zhǔn)品；血漿D二聚體檢測檢測方法學(xué)為乳膠免疫比濁法，檢測儀器為希森美康CS-5100凝血分析儀，試劑及校準(zhǔn)品為Dade Behring Sysmex凝血儀的配套試劑及校準(zhǔn)品；所有檢測項(xiàng)目均進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，均在室內(nèi)質(zhì)控在控情況下進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組血SF、CRP、PCT、D二聚體水平比較 細(xì)菌感染組、腫瘤熱組、藥物熱組血清SF、CRP、PCT、D二聚體水平均高于對照組(P<0.05)；細(xì)菌感染組PCT、D二聚體水平均高于腫瘤熱組及藥物熱組(P<0.05)；腫瘤熱組與藥物熱組PCT、D二聚體水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組的CRP、SF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組間SF、CRP、PCT、D二聚體水平比較(x±s)

注：#與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，※與其余三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 一般感染組、血培養(yǎng)陽性組PCT、D二聚體水平比較 血培養(yǎng)陽性組PCT水平高于一般感染組(P<0.05)；兩組D二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 一般感染組、血培養(yǎng)陽性組 PCT、D二聚體水平比較(x±s)

2.3 血培養(yǎng)陽性組中革蘭陰性菌組、革蘭陽性菌組PCT水平比較 21例血培養(yǎng)陽性患者中，革蘭陽性菌陽性9例，PCT水平為(6.5 ±2.5)ng/ml；革蘭陰性菌12例，PCT水平為(10.5±3.1)ng/ml，革蘭陰性菌組PCT水平高于革蘭陽性菌組(t=3.223，P=0.005)。

3 討 論

AL患者由于免疫力低下極易發(fā)生感染，感染發(fā)生率位居前列[4-5]。早期發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確判斷感染類型對AL患者尤為重要。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可早期判斷炎癥風(fēng)險(xiǎn)，廣泛應(yīng)用于感染患者的診斷中，其水平與感染嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性；但除感染外，其他原因引起的炎癥反應(yīng)也可使CRP水平升高[6-8]。本文結(jié)果顯示AL伴發(fā)熱患者血CRP水平高于正常對照組(P<0.05)，表明AL發(fā)熱患者存在不同程度的炎癥反應(yīng)，檢測血清CRP對診斷AL發(fā)熱患者有一定的臨床意義；但不同類型發(fā)熱組間CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明CRP不能鑒別AL發(fā)熱患者的發(fā)熱類型。

SF也是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，感染、各種惡性腫瘤患者血清鐵蛋白升高，AL患者存在嚴(yán)重鐵代謝紊亂，SF對AL的診斷及療效觀察有一定意義[9-11]。本文結(jié)果顯示AL發(fā)熱患者SF水平高于對照組(P<0.05)，提示檢測AL發(fā)熱患者血清SF水平有一定意義，但不同發(fā)熱類型患者血清SF水平無差異，表明SF用于鑒別AL發(fā)熱患者的發(fā)熱類型意義不大。

D-二聚體是一種纖維蛋白單體的降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異的纖溶過程標(biāo)記物，是診斷活動(dòng)性纖溶較好的指標(biāo)，在預(yù)測彌散性血管內(nèi)凝血中有較高的價(jià)值[12-14]。AL患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的凝血功能異常，全身微血栓形成、纖溶亢進(jìn)。本研究顯示AL發(fā)熱患者D二聚體水平高于正常對照組(P<0.05)，表明AL發(fā)熱患者體內(nèi)均存在不同程度的凝血功能異常，檢測D二聚體可有效評估AL發(fā)熱患者的纖溶系統(tǒng)狀況。本文結(jié)果還顯示細(xì)菌感染組D二聚體水平顯著高于非細(xì)菌感染組(P<0.05)，表明AL并細(xì)菌感染發(fā)熱患者體內(nèi)存在更為嚴(yán)重的凝血功能異常、纖溶亢進(jìn)，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的可能性更大。但本文結(jié)果顯示一般感染組與血培養(yǎng)陽性組D二聚體水平比較無差異，表明D二聚體不足以用于區(qū)分一般細(xì)菌感染與血流細(xì)菌感染。

PCT是降鈣素的前肽物質(zhì)，是細(xì)菌感染的新型生物標(biāo)志物，在健康人體內(nèi)含量極低(<0.05 ng/ml)，對細(xì)菌感染有較強(qiáng)靈敏度和特異性，細(xì)菌感染時(shí)會(huì)異常增高，其升幅與感染程度和預(yù)后相關(guān)[13-14]。本研究顯示，AL發(fā)熱患者中細(xì)菌感染患者(包括一般感染者與血培養(yǎng)陽性者)PCT水平高于非細(xì)菌感染患者(包括腫瘤熱組及藥物熱組)(P<0.05)；AL細(xì)菌感染發(fā)熱患者中血培養(yǎng)陽性者PCT水平顯著高于一般感染者(P<0.05)；血培養(yǎng)陽性組中革蘭陰性菌組PCT水平顯著高于革蘭陽性菌組(P<0.05)；表明PCT鑒別AL發(fā)熱患者不同熱型意義重大，對初步判斷感染細(xì)菌類型有一定的提示作用。

綜上所述，檢測AL發(fā)熱患者血清CRP、SF、D二聚體、PCT水平有一定的臨床意義，但CRP、SF、D二聚體對鑒別發(fā)熱類型意義不大，而PCT對鑒別細(xì)菌感染類型有一定的提示作用。

[1] 呂紅姣.標(biāo)準(zhǔn)化管理控制急性白血病患者院內(nèi)感染的效果評價(jià)[J].醫(yī)院管理論壇,2015,32(9):49-51.

[2] 張之南,沈 梯.血液學(xué)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.北京:科學(xué)出版社,1999:106-140.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.

[4] 羅賢生,黃海妹,王智明,等.降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、血沉和血清鐵蛋白對惡性血液病患者發(fā)熱的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(6):40-42.

[5] 陳先春,劉 婷,肖德俊,等.降鈣素原和內(nèi)毒素檢測在診斷白血病化療后并發(fā)感染中的價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2015,33(5):632-634.

[6] 吳少卿,文道林.血清降鈣素原與C2反應(yīng)蛋白在感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(12):737-738.

[7] Keshet R,Boursi B,Maoz R,et al.Diagnostic and prognostic significance of serum C-reactive protein levels in patients admitted to the department of medicine[J].Am J Med Sci,2009,337(4):248-255.

[8] Kim MH,Lim G,Kang SY,et al.Utility of procalcitionin as an early diagnostic marker of bacteremia in patients with acute fever[J].Yonsei Med J,2011,52(2):276-281.

[9] 劉擁征,肖若冰.白血病化療患者外周血血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白受體與臨床療效的關(guān)系[J].腫瘤藥學(xué),2011,1(5):447-449.

[10]Galaris D,Skiada V,Barbouti A.Redox signaling and cancer:the role of "labile" Iron[J].Cancer Lett,2008,266(1):21-29.

[11]Punyadeera C,Schneider EM,Schaffer D,et al.A biomarker panel to discriminate between systemic inflammatory response syndrome and sepsis and sepsis severity[J].J Emerg Trauma Shock,2010,3(1):26-35.

[12]王小亞.急性白血病患者并發(fā)感染聯(lián)合檢測C反應(yīng)蛋白和D-二聚體的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(1):88-90.

[13]Azevedo JR,Torres OJ,Czeczko NG,et al.Procalcitonin as a prognostic biomarker of severe sepsis and septic shock[J].Rev Col Bras Cir,2012,39(6):456-461.

[14]Harrison M,Collins CD.Is procalcitonin-guided antimicrobial use cost-effective in adult patients with suspected bacterial infection and sepsis?[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2015,36(3):265-272.

李燕妮(1984～)，女，本科，主管技師，研究方向：臨床微生物免疫學(xué)檢驗(yàn)。

R 733.71

A

0253-4304(2016)11-1611-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.38

2016-05-10

2016-08-26)