橈骨遠端骨折手法復位后采用動態固定對腕關節功能影響

潘海文 吳 峰 楊海韻 趙崇智 黎清斌

(1 廣州中醫藥大學附屬佛山中醫院骨科，佛山市 528000，E-mail：panhw4203@163.com；2 廣州中醫藥大學研究生院，廣州市 510000)

臨床創新

橈骨遠端骨折手法復位后采用動態固定對腕關節功能影響

潘海文1，2吳 峰1楊海韻1趙崇智1，2黎清斌1，2

(1 廣州中醫藥大學附屬佛山中醫院骨科，佛山市 528000，E-mail：panhw4203@163.com；2 廣州中醫藥大學研究生院，廣州市 510000)

目的 觀察橈骨遠端骨折手法復位后采用動態固定對腕關節功能的影響。方法 將84例橈骨遠端骨折患者隨機分為觀察組44例，對照組40例，均采用正骨十四法進行手法復位，對照組手法復位后用夾板固定于中立位，觀察組手法復位后采用夾板固定以旋前、中立、旋后位順序固定，每10 d變化1次固定位置，比較兩組腫脹消退時間、疼痛緩解時間及骨折愈合時間、腕關節活動度及腕關節功能評分(Gartland-Werley)。結果 隨訪3個月，兩組患者手背腫脹消退時間、自覺疼痛緩解時間以及骨折愈合時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者腕關節旋前、旋后活動度明顯優于對照組(P<0.05)，兩組患者腕關節屈伸活動、尺橈偏活動度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組Gartland-Werley腕關節功能評分優良率為88.64%(39/44)，高于對照組的72.50%(29/40)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 橈骨遠端骨折手法復位后采用動態小夾板固定有助于患者腕關節功能的康復，尤其對于腕關節旋轉活動度的康復有明顯的促進作用，值得臨床推廣運用。

橈骨遠端骨折；手法復位；動態固定；腕關節功能

橈骨遠端骨折是骨傷科最為常見的骨折之一，發生率約占全身骨折的16%[1]。目前治療橈骨遠端骨折以傳統手法復位小夾板或石膏外固定為主[2]。手法復位后，常將患者傷肢固定于中立位，固定時間一般為4～5周，因長時間的單一體位固定易使患者腕關節遺留有不同程度的功能受限。為了進一步促進橈骨遠端骨折患者手法復位后腕關節功能的恢復，我院提出手法復位后采用動態固定的治療方法，且獲得較好的療效。本研究探討橈骨遠端骨折手法復位后采用動態固定對患者腕關節功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：(1) 參照《實用骨科學》(第3版)[3]診斷標準，確診為橈骨遠端骨折患者；(2) 閉合性骨折3 d以內就診，不合并其他骨折，未經任何特殊處理者；(3)年齡大于18歲；(4)AO橈骨遠端骨折分類[4]屬于A2、A3、C1、C2類型者；(5) 復位后X線片最低標準：關節面不平整<2 mm，橈骨遠端短縮<5 mm，掌傾角丟失<10°，尺偏角丟失<15°，橈骨遠端乙狀切跡和尺骨頭基本完好，無腕骨異常排列。排除標準：(1)不符合上述納入標準者；(2)合并重要血管神經損傷患者；(3)開放性骨折患者、接受手術治療患者；(4)合并精神障礙或認知障礙患者；(5)合并嚴重心血管疾病、內分泌疾病、代謝疾病患者；(6)長期應用免疫抑制劑患者；(7) 就診前已接受外院手法整復多次者，或接受其他治療影響效應指標的觀察者等。

嚴格按照上述納入標準和排除標準選擇病例，選取2014年9月至2015年9月我院診治的橈骨遠端骨折患者84例，采用隨機數字表法將其分為觀察組44例和對照組40例。觀察組男23例，女21例，年齡28～74(41.27±9.35)歲；AO分型：A2型骨折15例，A3型8例，C1型12例，C2型9例；對照組男22例，女性18例，年齡25～71(39.28±12.37)歲；AO分型：A2型骨折12例，A3型患者9例，C1型患者10例，C2型患者9例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用佛山市中醫院正骨十四法進行手法復位，根據患者的骨折受傷原因以及骨折類型選用觸摸辨認、拔伸牽引、擒拿扶正、內外推端、提按升降、屈伸展收等手法；復位后再次經觸摸辨認，確定原有畸形消失，特別需要注意的是橈骨遠端掌側凹弧的恢復，橈骨莖突低于尺骨莖突1～1.5 cm。復位后給予患者外敷傷科黃水(佛山市中醫院院內制劑，粵藥制字Z20070924)，然后夾板固定于中立位。經X線觀察骨折復位是否滿意，每隔4 d換藥1次，30 d為1療程，共治療1療程。每10 d定期X線檢查。

1.2.2 觀察組：手法復位及復位后給予患者外敷傷科黃水同對照組，然后夾板固定位置以旋前、中立、旋后位順序，每10 d變化一次固定位置，每次固定位置變換后均行X線片檢查，每隔4 d換藥1次，30 d為1療程，共治療1療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患者腫脹消退時間、疼痛緩解時間及骨折愈合時間，骨折愈合以X線臨床愈合為判斷標準；觀察兩組患者隨訪3個月時腕關節主動活動范圍(包括屈伸活動、尺橈偏活動以及旋前旋后活動)；并采用Gartland-Werley腕關節功能評分[5]對患者腕關節進行評價，包括畸形(0～3分)、臨床醫師客觀評價(0～5分)、患者主觀評價(0～6分)以及并發癥(0～5分)，總分0～2分為優，3～8分為良，9～20分為中，≥21分為差。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 骨折愈合情況比較 對兩組患者隨訪3個月；兩組患者手背腫脹消退時間、自覺疼痛緩解時間以及骨折愈合時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者腫脹消退時間、 疼痛緩解時間及骨折愈合時間比較(x±s，d)

2.2 兩組患者腕關節主動活動范圍比較 隨訪3個月，兩組患者腕關節屈伸活動、尺橈偏活動度比較差異無統計學意義(P>0.05)，而觀察組患者旋前旋后活動明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者患側腕關節主動活動范圍比較(x±s，%)

2.3 兩組患者Gartland-Werley腕關節功能評分比較 觀察組患者Gartland-Werley腕關節功能評分優良率為88.64%(39/44)，高于對照組的72.50%(29/40)(Z=2.369，P=0.018)，見表3。

表3 兩組患者Gartland-Werley 腕關節功能評分比較(n，%)

3 討 論

橈骨遠端骨折一般多見于橈骨下端骨松質骨折，且常見于橈骨下端2～3 cm處，此處為生理解剖薄弱部位，為松質骨與皮質骨的交界處，受外力撞擊后容易出現骨折。橈骨遠端骨折是臨床最為常見的骨折類型之一，采用手法復位效果良好且不容易出現再移位，遠期效果較為滿意。橈骨遠端骨折后，由于相鄰關節周圍軟組織同時發生損傷，再加上腕關節長時間的制動，缺乏運動以及變化的機械負荷對機體骨骼肌肉的生理性刺激，因此患者容易遺留腕關節腫脹或慢性疼痛、手部握力減低以及活動受限等相關并發癥，從而影響腕關節功能恢復[4]。

佛山市中醫院“正骨十四法”是國內頗具代表性的骨傷科流派之一，研究顯示“正骨十四法”對橈骨遠端骨折復位具有良好的整復效果[5]。手法復位利用骨折周圍組織，幫助骨折塊的塑形與復位，對患者預后有明顯的改善作用，此外手法復位方法簡單，對患者創傷小，對骨折部位周圍血液循環及軟組織影響小，有助于早期恢復；手法復位后使用小夾板固定，可保持良好的骨折端前拉力，從而避免術后發生骨折再移位，一定程度上改善患者的腕關節活動度，避免出現腕關節僵硬等并發癥。

對于手法復位后小夾板固定體位對患者腕關節功能影響的研究較為鮮見。鄭移兵[6]認為對于Colles骨折患者，手法復位后腕關節掌屈尺偏前臂旋后位固定更符合生物力學特征，是一種更好的固定體位。對于高齡橈骨下端骨折患者，手法復位后采用小夾板中立位固定3周后改為旋后位固定，更有助于促進患者傷肢功能的康復[7]。

本文采用動態小夾板固定，探討橈骨遠端骨折手法復位后采用動態固定對患者腕關節的影響。兩組患者均采用“正骨十四法”進行手法復位，復位后外敷傷科黃水，對照組患者采用小夾板固定于中立位，而觀察組采用小夾板固定旋前位、中立位、旋后位，每隔10 d變換一次固定體位[8]。結果顯示兩組患者手背腫脹消退時間、自覺疼痛緩解時間以及骨折愈合時間均無差異(P>0.05)；表明兩種固定方式對患者骨折愈合無明顯影響。治療后隨訪3個月后，兩組患者腕關節屈伸活動、尺橈偏活動度比較無差異(P>0.05)，而觀察組患者旋前旋后活動明顯優于對照組(P<0.05)；表明采取動態固定方式對患者腕關節屈伸活動、尺橈偏活動康復無明顯的影響，但是有助于腕關節旋轉活動度的恢復。觀察組患者Gartland-Werley腕關節功能評分優良率顯著高于對照組(P<0.05)，表明動態固定有助于患者腕關節功能的康復。

綜上所述，橈骨遠端骨折手法復位后采用動態小夾板固定有助于患者腕關節功能的康復，尤其對于腕關節旋轉活動的康復有明顯的促進作用，值得臨床推廣運用。

[1] 劉 勇,瞿 懿,孫振中,等.影響橈骨遠端骨折治療效果的多因素分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(9):834-836.

[2] 朱學敏,唐三元,楊 輝.橈骨遠端骨折分型研究進展[J].中國矯形外科雜志,2013,21(22):2 264-2 270.

[3] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京:人民軍醫出版社,2005:135-138.

[4] 馬立峰,于浩淼,楊 穩.橈骨遠端骨折對腕關節功能影響的研究進展[J].醫學綜述,2011,17(4):559-561.

[5] 熊其林.中醫正骨治療橈骨遠端骨折療效及相關因素研究[J].中醫臨床研究,2014,6(21):115-117.

[6] 鄭移兵.閉合復位紙夾板外固定結合正骨散外用治療橈骨遠端骨折[J].中國中醫骨傷科雜志,2014,22(6):48-49.

[7] 張 雄.內外兼治手法正骨治療橈骨遠端骨折探析[J].中醫臨床研究,2013,5(20):63-64.

[8] 張 濤.中醫正骨手法治療橈骨遠端伸直型骨折78例[J].中國醫藥科學,2013,3(2):92-93.

潘海文(1990～)，男，在讀碩士研究生，研究方向：中醫藥治療骨科疾病。

R 683.415

A

0253-4304(2016)11-1606-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.36

2016-05-12

2016-07-26)