鼻咽癌放療前后EB病毒IgA抗體水平變化及其臨床意義

劉文俊

(廣西壯族自治區人民醫院檢驗科，南寧市 530021，E-mail：luj003@163.com)

臨床創新

鼻咽癌放療前后EB病毒IgA抗體水平變化及其臨床意義

劉文俊

(廣西壯族自治區人民醫院檢驗科，南寧市 530021，E-mail：luj003@163.com)

目的 探討鼻咽癌患者放療前后EB病毒IgA抗體水平的臨床意義。方法 鼻咽癌患者165例，其中Ⅰ期20例，Ⅱ期54例，Ⅲ期46例，Ⅳ期45例，均給予調強放射治療，其中Ⅲ期、Ⅳ期患者輔以同期化療及誘導化療。采用酶聯免疫法檢測治療前后EB病毒衣殼抗原IgA(VCA-IgA)和EB病毒早期抗原IgA(EA-IgA)抗體水平。觀察治療前后VCA-IgA、EA-IgA抗體水平與療效的關系。結果 165例鼻咽癌患者，治療后VCA-IgA、EA-IgA抗體水平明顯低于治療前(P<0.05)。治療有效組治療后VCA-IgA、EA-IgA抗體水平明顯低于治療前，也低于無效組(P<0.05)，無效組治療前后抗體水平比較，差異無統計學意見(P>0.05)。結論 監測EB病毒IgA抗體水平變化有益于鼻咽癌治療效果的評價。

鼻咽癌；EB病毒抗體；放療

鼻咽癌是我國西南地區高發的惡性腫瘤之一。有文獻研究證實EB病毒與鼻咽癌的發生發展有關[1-2]；EB病毒衣殼抗原IgA(VCA-IgA)和EB病毒早期抗原IgA(EA-IgA)抗體水平與鼻咽癌的發生發展及療效存在一定的相關性[3-4]。雖然動態監測其水平與腫瘤進展的價值眾說紛紜，但對階段性療效的評估有肯定的優勢。本文通過檢測鼻咽癌患者治療前后血清VCA-IgA和EA-IgA抗體水平，探討血清VCA-IgA和EA-IgA抗體水平在鼻咽癌患者階段性治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013年3月至2015年3月病理確診為鼻咽癌患者165例為觀察對象，其中男124例，女41例，年齡14～81歲，中位年齡46歲；國際抗癌聯盟(UICC)2010年的分期標準[5]：Ⅰ期20例，Ⅱ期56例，Ⅲ期46例，Ⅳ期45例；均未并發其他嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：鼻咽癌患者采用調強放射治療，方法按文獻[6]，Ⅲ期、Ⅳ期患者輔以同期化療及誘導化療。

1.2.2 VCA-IgA、EA-IgA檢測：分別于治療前和治療結束后3個月，清晨采集患者空腹靜脈血2 ml，血標本均于當日常溫下2 500 g離心15 min并分離血清置于-80℃冰箱保存待檢。 VCA-IgA抗體采用北京新興四寰生物技術有限公司VCA-IgA抗體檢測試劑盒(生產批號：201506001)進行酶聯免疫吸附法檢測。EA-IgA抗體采用德國歐蒙醫學實驗診斷股份公司EA-IgA抗體檢測試劑盒(生產批號：E150210BZ)進行酶聯免疫吸附法檢測，使用酶免儀(Tecan Schweiz AG，200-2LIHA)進行實驗操作，嚴格按試劑說明書進行檢測，以樣本吸光度值/臨界值代表抗體水平[7]，以大于1判斷陽性。

1.3 療效評價標準 在放化療結束3個月后通過體格檢查、鼻腔纖維鏡和X線等檢查方法對階段性療效進行評估。采用世界衛生組織腫瘤療效評價標準[8]分為完全緩解(complete remission，CR)、部分緩解(partial remission，PR)、穩定(stable disease，SD)和進展(progressive disease，PD)。CR與PR設為有效組，SD與PD設為無效組。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，不符合正態分布的計量資料以中位數(四分位間距)表示；符合正態分布或近似正態分布的計量資料以(x±s)表示，兩組均數比較采用t檢驗，多組組間比較采用隨機區組設計方差分析；計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前不同分期患者抗體水平比較 不同臨床分期患者治療前VCA-IgA和EA-IgA抗體水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 治療前不同臨床分期患者 VCA-IgA、EA-IgA抗體水平比較(x±s)

2.2 有效組與無效組比較 165例鼻咽癌患者，治療前VCA-IgA為(4.604±3.642)，治療后為(3.071±2.845)，治療后VCA-IgA明顯下降(t=5.903，P<0.001)；治療前EA-IgA抗體水平(2.084±1.841)，治療后為(1.490±1.320)，治療后EA-IgA抗體水平明顯下降(t=4.636，P<0.001)。治療有效組治療后VCA-IgA、EA-IgA抗體水平明顯低于治療前，也低于無效組(P<0.05)，無效組治療前后VCA-IgA、EA-IgA抗體水平比較，差異無統計學意見(P>0.05)，見表2。

表2 有效組與無效組治療前后VCA-IgA、EA-IgA抗體水平比較(x±s)

2.3 不同近期療效組治療前后VCA-IgA和EA-IgA水平比較 治療后CR組、PR組、SD組、PD組VCA-IgA、EA-IgA水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，PD組VCA-IgA、EA-IgA水平高于其他各組，其余各組間比較均無差異(P均>0.05)，見表3。

表3 不同近期療效患者治療前后VCA-IgA、EA-IgA抗體水平比較(x±s)

2.4 治療前與治療后抗體陽性率比較 165例患者治療后VCA-IgA抗體陽性率明顯低于治療前(χ2=8.259，P=0.006)；但EA-IgA抗體陽性率治療前后比較差異無統計學意義(χ2=1.404，P=0.286)。治療有效組治療后VCA-IgA抗體陽性率明顯降低(χ2=10.280，P=0.002)，無效組治療前后VCA-IgA抗體陽性率比較差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。有效組及無效組治療前后EA-IgA抗體陽性率比較，差異均無統計學意義(χ2=1.815、0.000，P均>0.05)，見表4、表5。

表4 治療前后VCA-IgA抗體陽性率比較(%)

表5 治療前后EA-IgA抗體陽性率比較(%)

3 討 論

鼻咽癌是一種源于鼻咽上皮的惡性腫瘤。VCA-IgA和EA-IgA抗體作為早期篩查的重要指標與鼻咽癌的發生發展有密切聯系。有研究[9]表明鼻咽癌患者VCA-IgA陽性率高達80%以上。VCA-IgA抗體對鼻咽癌的敏感度為96.32%，EA-IgA抗體的特異性為94.68%[10]。本研究分析VCA-IgA和EA-IgA抗體在鼻咽癌患者治療前與治療后的變化，結果發現VCA-IgA抗體陽性率為86.1%(142/165)，EA-IgA抗體陽性率為71.5%(118/165)，證明了兩項指標在鼻咽癌防治中的價值。有研究表明VCA-IgA和EA-IgA抗體在鼻咽癌的早期篩查中具有重要的臨床價值[11]，但由于抗體半衰期較長[12]，動態監測VCA-IgA和EA-IgA抗體水平一直存在爭議。其主要原因是：(1)由于患者接受放療射線及化療藥物的作用，免疫功能受到抑制，不適于檢測。(2)免疫系統損傷恢復需要時間，因此放療后立即檢測有可能影響檢驗結果。因此本文觀察治療前后的數據時，選擇治療前和治療結束后3個月兩個時間點。

本文結果顯示，從治療開始至結束后VCA-IgA和EA-IgA抗體水平存在著一個量變的過程。且VCA-IgA抗體的下降水平較EA-IgA抗體明顯，這可能是由于VCA-IgA抗體指標的敏感性高于EA-IgA抗體所致，該觀點與黃小顏等[13]的研究一致。并且本研究發現，雖然VCA-IgA和EA-IgA抗體量在治療過程中持續下降，但兩者陽性率無差異(P=1.000)。雖然治療前后EA-IgA抗體水平有差異(P<0.001)，但治療前后抗體陽性率無差異(P>0.05)，這可能是由于EA-IgA抗體量變化過程慢，而樣本陽性率對腫瘤消退率不敏感造成，這也提示抗體陽性率可能不適合用鼻咽癌的短期監測。李軍等[14]研究發現不同臨床效果患者治療前后VCA-IgA、EA-IgA抗體水平無差異。本研究結果發現SD組患者VCA-IgA、EA-IgA抗體水平顯著高于其他組(P<0.05)，這表明VCA-IgA和EA-IgA抗體水平雖不能反映腫瘤的細微變化，但可用于評估階段性治療效果，從而有助于臨床調整治療方案和評估療效。總之，檢測VCA-IgA和EA-IgA抗體對鼻咽癌的早期發現和階段性療效的評估有重要臨床意義。

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劉文俊(1985～)，男，碩士，主管技師，研究方向：臨床檢驗診斷免疫方向。

R 739.6

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0253-4304(2016)11-1603-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.35

2016-05-27

2016-08-02)