斑點追蹤成像在冠狀動脈不同程度狹窄患者左室心肌縱向應(yīng)變研究中的應(yīng)用▲

蔡 玲

(廣西玉林市第二人民醫(yī)院，玉林市 537000，E-mail：zheng367@sina.com)

臨床創(chuàng)新

斑點追蹤成像在冠狀動脈不同程度狹窄患者左室心肌縱向應(yīng)變研究中的應(yīng)用▲

蔡 玲

(廣西玉林市第二人民醫(yī)院，玉林市 537000，E-mail：zheng367@sina.com)

目的 應(yīng)用斑點追蹤成像檢測冠狀動脈不同程度狹窄的左室心肌的縱向應(yīng)變，從而評估左室心肌的功能狀態(tài)。方法 對106例冠心病患者進行超聲心動圖檢查，測量左室心肌縱向應(yīng)變參數(shù)；根據(jù)冠脈造影結(jié)果，將不同程度狹窄的左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)所支配的心肌分為正常組、狹窄<50%組、狹窄50%～74%組、狹窄75%～89%組、狹窄90%～99%組、狹窄100%組。比較LAD、LCX、RCA供血的心肌的縱向應(yīng)變參數(shù)。結(jié)果 106例患者共測1 696個心肌節(jié)段；不同狹窄程度的LAD、LCX、RCA其支配心肌節(jié)段的峰值應(yīng)變參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，冠狀動脈狹窄程度越嚴重，其支配的心肌的峰值縱向應(yīng)變參數(shù)越低(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用斑點追蹤技術(shù)檢測左室心肌縱向應(yīng)變，可以準確評估冠狀動脈不同程度狹窄時左室心肌的功能狀態(tài)，反映各節(jié)段心肌受損程度。

斑點追蹤成像；縱向應(yīng)變；冠狀動脈狹窄；左室心肌；縱向應(yīng)變

隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐年增加[1]。尋找一種量化的、簡單、直觀而安全的方法診斷冠心病是超聲技術(shù)關(guān)注的熱點。本文應(yīng)用斑點追蹤成像(speckle tracking imaging，STI)對冠狀動脈不同程度狹窄的冠心病患者進行超聲心動圖檢查，檢測左室各節(jié)段心肌縱向方向的峰值應(yīng)變參數(shù)，以了解冠狀動脈不同程度狹窄時其支配心肌的功能狀態(tài)，并評價不同程度狹窄的冠狀動脈所支配心肌受損的程度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5月至2015年5月在廣西玉林市第二人民醫(yī)院的冠心病患者，均經(jīng)冠脈造影檢查確診。入選標準：冠脈造影檢查顯示冠狀動脈左前降支(left anterior descending coronary artery，LAD)、左回旋支(left circumflex artery，LCX)、右冠狀動脈(right coronary artery，RCA)中至少有一支狹窄>50%，且斑點追蹤成像能成功檢測每個心肌節(jié)段。排除心肌病、嚴重心瓣膜病、先天性心臟病等。符合上述標準患者106例，男73例，女33例，年齡42～88歲，平均65.8歲；合并高血壓60例，高脂血癥9例，高血糖4例； 左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)31%～79%，平均56%；3支冠狀動脈均狹窄43例，2支狹窄42例，1支狹窄21例；心電圖檢查顯示病理Q波或S-T段弓背抬高24例，S-T段改變72例，T波改變10例。

1.2 方法 采用美國GE公司Vivid E9型超聲診斷儀，M5S探頭，頻率3.5 MHz，幀頻70～80幀/s。(1)圖像采集：所有患者入院24 h內(nèi)行常規(guī)超聲心動圖檢查。受檢者取左側(cè)臥位，連接心電圖，在平靜呼吸下常規(guī)測量左室各參數(shù)(舒張末期容積、收縮末期容積，射血分數(shù)等)，記錄并存儲2個或2個以上連續(xù)動態(tài)周期的左室心尖長軸、心尖四腔、心尖兩腔的二維灰階動態(tài)圖像。(2)圖像分析：把存儲的左室心尖長軸的動態(tài)圖像導(dǎo)入EchoPAC系統(tǒng)，調(diào)出AFI分析軟件，按照提示分別選取二尖瓣水平的兩點和心尖點的心內(nèi)膜，儀器自動勾畫心內(nèi)膜輪廓生成感興趣區(qū)，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)使其與心肌厚度一致，滿意后進行分析，軟件自動得出追蹤結(jié)果。依照該方法分別分析心尖四腔和兩腔的動態(tài)圖像，程序自動分析并顯示左室17節(jié)段縱向峰值應(yīng)變牛眼圖及左室整體縱向峰值應(yīng)變平均值，牛眼圖上顯示色彩越鮮紅，其上顯示峰值應(yīng)變越高，反之，色彩越暗淡，峰值應(yīng)變越低。見圖1。

圖1 右冠狀動脈狹窄及其相應(yīng)供血節(jié)段心肌峰值應(yīng)變減低

1.3 分組 根據(jù)冠脈LAD、LCX、RCA的冠脈造影結(jié)果，分為正常組(冠脈無狹窄，肌供血正常)，狹窄<50%組(供血冠脈狹窄<50%)，狹窄50%～74%組(供血冠脈狹窄50%～74%)，狹窄75%～89%(供血冠脈狹窄75%～89%)，狹窄90%～99%組(供血冠脈狹窄90%～99%)，狹窄100%組(供血冠脈狹窄100%)組。見表1。因心尖頂端的冠狀動脈供血變異大[2]，本研究將其剔除。取16個心肌節(jié)段，按冠狀動脈供血與室壁節(jié)段的關(guān)系，觀察并計算LAD、LCX、RCA各冠脈供血節(jié)段的心肌的峰值縱向應(yīng)變參數(shù)。

表1 LAD、LCX、RCA正常支數(shù)、不同狹窄程度支數(shù)(支)

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(x±s)表示，多組均數(shù)比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

106例患者，冠脈造影顯示單支病變18例，2支病變41例，3支病變47例；當冠脈狹窄達100%時，造影顯示側(cè)支循環(huán)21例，其中LAD、LCX、RCA獲得側(cè)支循環(huán)供血分別為6例、5例、10例。STI共檢測1 802個心肌節(jié)段，排除106個心尖頂部，納入研究1 696個節(jié)段。狹窄<50%的冠狀動脈支配的心肌與正常冠狀動脈支配心肌的峰值應(yīng)變參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而冠狀動脈狹窄>50%各組支配的心肌的峰值縱向應(yīng)變均小于正常冠狀動脈組(P<0.05)，冠狀動脈狹窄程度越嚴重，其支配的心肌的峰值縱向應(yīng)變參數(shù)越低(P<0.05)，見表2。

表2 不同狹窄程度冠狀動脈及其 支配心肌節(jié)段的峰值縱向應(yīng)變(x±s，%)

注： 與前一冠狀動脈狹窄組比較，□P<0.05，■P<0.001；與正常組比較，△P<0.05，▲P<0.001。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，應(yīng)用超聲心動圖技術(shù)對冠心病患者左室心肌收縮功能研究的方法有很多，較早的有節(jié)段性室壁運動異常、LVEF及組織多普勒等。然而，節(jié)段性室壁運動異常由于主觀強、重復(fù)性低、檢查者經(jīng)驗不足等多因素影響，不能準確評估早期心肌功能狀態(tài)，故不能用于早期冠心病診斷[3]。 LVEF反映左室整體收縮功能，與冠狀動脈狹窄的數(shù)量及程度有關(guān)，不能靈敏、準確評估輕、中度冠狀動脈狹窄患者的左室收縮功能[4]。組織多普勒技術(shù)有角度依賴性，其全面評估心肌收縮功能的能力亦有局限。近年來，較多的研究肯定了STI評估冠心病左室心肌收縮功能的價值[5-6]。

STI是在應(yīng)變和應(yīng)變率成像的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新技術(shù)，無角度依賴性，通過檢測心肌的縱向方向的運動(縱向應(yīng)變)、短軸方向的運動(徑向應(yīng)變)、軸向方向的運動(旋轉(zhuǎn))及圓周運動(扭轉(zhuǎn))，可以全面準確地評價心肌的各個方向運動和局部心肌的收縮與舒張功能、血供情況、心肌活力等[7-8]。由于心肌纖維排列的特殊性，心臟收縮以沿長軸方向的縱向收縮為主，其縱向收縮在整個收縮運動中占重要作用。有報道[9]表明，在評估左室局部收縮功能方面，應(yīng)變及應(yīng)變率成像較LVEF更為靈敏和可信。Choi等[10]研究表明，左室縱向應(yīng)變在無明顯節(jié)段性室壁運動異常患者中亦能靈敏篩選出有病變的冠狀動脈。因此，本研究應(yīng)用STI檢測左室各節(jié)段縱向峰值應(yīng)變以評價冠狀動脈不同程度狹窄時其支配心肌的收縮功能改變。

本組研究結(jié)果顯示：狹窄<50%的冠狀動脈支配的心肌與正常冠狀動脈支配心肌的峰值應(yīng)變參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示冠狀動脈狹窄<50%時心肌功能無明顯損害；而冠狀動脈狹窄>50%各組支配的心肌的峰值縱向應(yīng)變均小于正常冠狀動脈組(P<0.05)，并且，冠狀動脈狹窄程度越重，其支配的心肌的峰值縱向應(yīng)變越低(P<0.05)，提示心肌收縮功能受損越嚴重。本研究還發(fā)現(xiàn)當冠狀動脈狹窄100%時，其支配心肌的峰值縱向應(yīng)變受側(cè)支循環(huán)供血影響，本組3支冠狀動脈狹窄100%時，RCA出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)比例較高，其相應(yīng)冠狀動脈狹窄100%組與狹窄90%～99%組的峰值縱向應(yīng)變參數(shù)無明顯差異(P>0.05)，而在側(cè)支循環(huán)數(shù)量較少、供血較少的LAD、LCX，其所支配的心肌的峰值縱向應(yīng)變與其他狹窄組均有差異，提示側(cè)支循環(huán)數(shù)量較多、供血較豐富，其所支配心肌收縮功能受損程度與冠狀動脈狹窄90%～99%無明顯差異。這一結(jié)果與劉四海等[11]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用STI技術(shù)檢測左室峰值縱向應(yīng)變，可以準確評估冠狀動脈不同程度狹窄時左室心肌的功能狀態(tài)，反映左室各節(jié)段心肌受損程度，間接反映冠狀動脈狹窄程度。

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廣西玉林市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃(玉市科攻13050007)

蔡玲(1975～)，女，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：心臟超聲診斷。

R 541.4

A

0253-4304(2016)11-1600-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.34

2016-04-05

2016-07-10)