社區老年人跌倒的危險因素分析▲

徐 薇 呂澤平 胡才友 陽初玉 付 棉

(廣西壯族自治區江濱醫院康復一科，南寧市 530021，E-mail：xww542600@163.com)

論著·調查研究

社區老年人跌倒的危險因素分析▲

徐 薇 呂澤平 胡才友 陽初玉 付 棉

(廣西壯族自治區江濱醫院康復一科，南寧市 530021，E-mail：xww542600@163.com)

目的 分析影響社區老年人發生跌倒的相關因素。方法 對南寧市某社區1 222名老年人(年齡≥60歲)進行調查，分析其發生跌倒的情況，對可能影響老年人跌倒的相關因素進行單因素及多因素非條件logistic回歸分析。結果 1 222名老年人中，在1年內有363例發生1次跌倒(29.8%)，男性跌倒的發生率高于女性(P<0.05)。生活自理是社區老年人跌倒的保護因素(P<0.05)，高齡、心功能不全、骨折脫臼、暈厥、癡呆、卒中、帕金森病是社區老年人跌倒的危險因素(P<0.05)。結論 社區老年人跌倒發生率較高，針對相關危險因素予以相應的干預措施非常必要。

跌倒；老年人；社區；危險因素

跌倒是指出現突發的、不自主的、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面。由跌倒所造成的繼發損傷如骨折、顱腦外傷等可嚴重影響老年人的健康及生活質量，造成住院率增加，所產生的直接醫療費用超過50億元人民幣[1]。因此，如何預防跌倒成為提高老年人生活質量和減輕家庭及社會負擔的一項重要議題。本研究對1 222名社區老年人跌倒的發生情況進行調查，旨在為預防老年人跌倒和制訂干預措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 南寧市青秀區新興苑社區的常住人口數為26 172人，其中年齡≥60歲的老人為3 664人，占13.9%，與南寧市老齡化程度相差不大(南寧市60歲及以上的老年人占總人數的12.86%[2])。因此于2013年7月至2015年1月，采取分層抽樣的方法對該社區老年人進行調查。納入條件：年齡≥60歲，在所調查社區里居住≥1年。排除條件：(1)有嚴重步行障礙的，肌力≤3級者；(2)有嚴重精神疾病者。共納入1 250名老人。

1.2 調查方法 調查組成員全部為接受過培訓的我院醫務人員，本研究以調查問卷的形式進行，采取的調查方式是問答方式，如被調查者有認知功能障礙及語言功能障礙，則由與其一起居住的親屬或陪護回答。

1.3 調查量表及相關標準 (1)調查量表：包括Berg平衡評定量表[3]、簡易認知分(Mini-cog)量表[4]、日常生活活動Barthel指數[5]、老年人跌倒風險評估量表[6]和老年抑郁評估量表(Geriatric Depression Scale 5，GDS-5)[7]。(2)跌倒分類：根據第10版國際疾病分類(International Classification of Diseases，Tenth Revision，ICD-10)方法，跌倒包括兩類：① 從一平面向另一平面的跌落；② 同一平面的跌倒[8]。(3)跌倒損傷：跌倒引起軟組織損傷、骨折、顱腦損傷等其他組織器官損傷的情況。(4)吸煙者：一生中連續或累積吸煙6個月或以上者定義為吸煙者[9]。(5)飲酒的定義：指過去30 d內至少飲過一杯酒，一杯酒指1/2瓶啤酒、125 g葡萄酒或果酒、40 g白酒[10]。(6)運動的定義：每周至少3次，每次30 min，并具有與自身體質及所從事的體育項目相適應的中等或中等以上負荷強度[11]。(7)所有軀體疾病的診斷標準均符合世界衛生組織疾病分類診斷標準(ICD-10)。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示；計數資料比較及趨勢檢驗采用χ2檢驗；單因素及多因素分析采用非條件logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查人群的一般情況 應查1 250名，實查1 222名，應答率為97.76%。性別、年齡：男性為656人(53.7%)，女性為566人(46.3%)；60～<70歲共379人(31.0%)，70～<80歲共484人(39.6%)，≥80歲共359人(29.4%)。文化程度：文盲69人(5.6%)，小學文化190人(15.5%)，初中文化256人(20.9%)，高中或中專文化325人(26.6%)，大專文化227人(18.6%)，大學及以上155人(12.8%)。居家養老1 134人(93.0%)，在養老機構88人(7.0%)；居住、照料方式：自理787人(64.4%)，親屬照顧310人(25.4%)，護工或保姆照顧125人(10.2%)。生活習慣：吸煙214人(17.5%)、飲酒131人(10.8%)、運動897人(73.9%)。

2.2 社區老年人跌倒發生情況 在過去1年中，1 222名老年人有363例發生1次跌倒，跌倒發生率為29.8%；男性跌倒的發生率高于女性(χ2=3.945，P=0.047)；發生跌倒損傷共168人，占46.7%；線性趨勢檢驗分析結果顯示，跌倒發生率隨著年齡增長而增高(χ2=20.559，P=0.001)，見表1。

表1 不同年齡性別老年人跌倒發生情況比較

2.3 社區老年人跌倒的單因素分析 對可能與跌倒相關的因素10大類52個變量納入單因素分析，包括：一般情況(性別、年齡、受教育年限、文化程度)、生活習慣(居家養老、養老院養老、生活自理、保姆照料、子女照料、吸煙、飲酒、運動)、神經系統(癡呆、輕度認知障礙、卒中、帕金森病、小腦疾病、脊椎疾病、前庭疾病、周圍神經系統疾病、正壓性腦積水、二便失禁)、心血管系統(體位性低血壓、高血壓、低血壓、心律失常、心功能不全、暈厥)、視覺系統(白內障、青光眼、視力障礙)、肌肉骨骼疾病(關節炎、風濕性關節炎、骨折脫臼、骨質疏松、肌肉疾病)、精神心理系統(抑郁、譫妄)、內分泌疾病(糖尿病、低血糖)、藥物(鎮靜安眠藥、抗抑郁藥、其他抗精神病藥、利尿藥、強心藥、抗痙攣藥、抗帕金森藥、降血糖藥)使用情況、量表評估情況。結果顯示，年齡、生活自理、高血壓、心功能不全、骨折脫臼、暈厥、癡呆、卒中、帕金森病與社區老年人發生跌倒相關(P<0.05)，見表2。

表2 社區老年人跌倒的單因素分析

2.4 社區老年人跌倒的多因素分析 將單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量，進行非條件多因素logistic回歸分析，結果顯示，生活自理是社區老年人跌倒的保護因素(P<0.05)，高齡、心功能不全、骨折脫臼、暈厥、癡呆、卒中、帕金森病是社區老年人跌倒的危險性因素(P<0.05)。見表3。

表3 社區老年人跌倒的多因素分析

3 討 論

3.1 跌倒與性別及年齡的關系 本研究結果顯示，男性發生跌倒的概率大于女性(P<0.05)，這與張鳳芳等[12]、Krauss等[13]的研究不一致，可能與老年男性患有前列腺增生較多、常出現尿頻、尿急，因此在如廁時容易發生跌倒，另外在我國傳統文化中男性自尊心較強，在需要幫助時也不輕易向旁人發出協助的信號，導致發生跌倒的概率增大。此外，隨著年齡增長，老年人發生跌倒的機會增加(P<0.05)，且多因素分析結果顯示，高齡是社區老年人跌倒的危險性因素(P<0.05)，這可能是由于隨著年齡增加，老年人維持骨骼肌肉等運動系統力量及強度的生理機能均有所減退，造成步態的協調性、平衡的穩定性、肌肉力量下降，因而易導致跌倒[14-15]。

3.2 跌倒與生活自理的關系 生活自理是社區老年人跌倒的保護性因素(P<0.05)。生活自理提示老年人具有良好的日常生活活動能力(ability of daily life，ADL)，而ADL與肌力水平，尤其是與下肢肌力間有著密切的聯系。有學者指出老年人下肢肌力的降低預示著老年人有可能因此喪失活動能力，跌倒的風險增加[16]。ADL良好的老人發生跌倒的風險較需要人照顧的老人低，可能與生活自理的老人具有更好的平衡能力、認知功能、良好的心態有關。

3.3 跌倒與身體疾病的關系 本研究結果顯示，暈厥、帕金森病、癡呆、腦卒中、骨折脫臼、心功能不全等疾病是發生跌倒的危險因素(P<0.05)。腦卒中所引起的肢體偏癱、肌力、肌張力障礙、平衡功能障礙，可導致老年人應對外界環境的能力降低，因此其跌倒的發生率增高。暈厥與跌倒有一定的聯系，老年人發生不能解釋的跌倒應考慮暈厥的因素，應到相關科室如心腦血管科就診[17]。心功能不全的臨床表現為活動后氣短乏力、心悸、下肢浮腫等，可能會出現步行時下肢乏力而導致跌倒，尤其是左心功能不全的情況，但目前尚未有明確的研究報告兩者的相關性，需進一步研究。癡呆和跌倒的關系密切，患有癡呆的老年人其對外界事物的感知能力、應對變化的反應能力、記憶力、自身平衡能力、肢體的協調性均下降，這均可增加發生跌倒的風險。有研究表明，癡呆老年人較正常老年人由于發生跌倒而致髖部骨折的危險性高4倍，髖部骨折后6個月死亡危險性高3倍[18-19]。帕金森病最常見的運動障礙為運動遲緩、姿勢步態異常，這會增加老年人發生跌倒的可能性，并導致一系列由于跌倒所帶來的并發癥如骨折、顱腦損傷等。骨折尤其是下肢骨折可明顯降低老年人的重心轉移能力、平衡能力、縮短步長、導致步態異常等，從而增加了跌倒的風險。

綜上所述，生活自理是社區老年人跌倒的保護因素，而高齡、心功能不全、骨折脫臼、暈厥、癡呆、卒中、帕金森病是社區老年人跌倒的危險性因素。由于跌倒可給老年人帶來巨大的痛苦以及沉重的家庭、社會負擔，故應積極預防與跌倒相關的危險因素。有研究表明健康教育可減少老年人跌倒事件的發生及傷害[20]，因此應對社區老年人進行有關預防跌倒的知識宣教。

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Analysis on risk factors for falls in elderly people from community

XUWei,LYUZe-ping,HUCai-you,YANGChu-yu,FUMian

(theFirstDepartmentofRehabilitation,JiangbinHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530021,China)

Objective To analyze the relative factors influencing the incidence rate of the falls in elderly people from community.Methods An investigation was conducted in 1 222 elderly people from an community in Nanning.The incidence rate of the falls was analyzed.Univariate analysis and multivariate non-conditional logistic regression analysis were used to analyze the relative factors probably influencing the falls in elderly people.Results Of 1 222 elderly people,the falls within one year occurred in 363 cases (29.8%).The incidence rate of the falls in the male was higher than that in the female(P<0.05).Self-care was the protective factor for the falls in elderly people from community(P<0.05).Advanced age,cardiac insufficiency,fracture or dislocation,syncope,dementia,stroke and Parkinson′s disease were the risk factors for the falls in elderly people from community(P<0.05).Conclusion The incidence rate of the falls in elderly people from community is quite high.It is very necessary to take the corresponding intervention measures according to the relative risk factors. 【Key words】 Falls,Elderly people,Community,Risk factor

國家科技支撐計劃課題(2015BAI106B02)

徐薇(1981～)，女，碩士，主治醫師，研究方向：腦卒中康復。

呂澤平(1962～)，男，碩士，主任醫師，研究方向：老年神經病學、神經康復，E-mail：lvzeping@163.com。

R 592

A

0253-4304(2016)11-1568-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.24

2016-05-03

2016-08-03)