2005～2014年廣西孕產婦保健服務與孕產婦死亡變化趨勢分析▲

雷利志 丘小霞 姚 慧 韋 萍 何仲彪 黃增帥 曾 萼 何梓靜 韋朋海

(廣西壯族自治區婦幼保健院保健部，南寧市 530003，E-mail：lei_lz@126.com)

調查分析

2005～2014年廣西孕產婦保健服務與孕產婦死亡變化趨勢分析▲

雷利志 丘小霞 姚 慧 韋 萍 何仲彪 黃增帥 曾 萼 何梓靜 韋朋海

(廣西壯族自治區婦幼保健院保健部，南寧市 530003，E-mail：lei_lz@126.com)

目的 了解2005～2014年廣西孕產婦保健服務與孕產婦死亡變化趨勢，為提高婦幼保健工作質量和降低孕產婦死亡率提供科學依據。方法 對2005～2014年廣西婦幼衛生年報表相關指標進行回顧性分析。結果 2005～2014年廣西孕產婦的早期檢查率、產前檢查率、產后訪視率、產婦系統管理率、高危產婦管理率、住院分娩率、高危產婦住院分娩率分別由2005年的77.95%、90.4%、85.82%、74.28%、98.54%、84.04%、98.54%上升至2014年的97.64%、99.3%、98.84%、97.29%、99.98%、99.91%、99.98%。孕產婦死亡率呈下降趨勢，由2005年的37.61/10萬下降至2014年的13.96/10萬。結論 孕產婦保健服務平臺的利用對提高孕產婦保健服務各項指標及降低孕產婦死亡率有重要意義，今后仍要加強孕產婦保健服務工作，加強高危孕產婦的管理。

孕產婦；保健服務；死亡率；干預措施；廣西

孕產婦死亡率是評價社會經濟發展、國民健康狀況和社會公平性的重要指標，也是反映母嬰安全、婦幼保健質量的重要指標[1]。孕產期保健是貫穿孕產婦孕前、產時及產后的系列保健服務，旨在降低妊娠并發癥，降低孕產婦和新生兒死亡率。良好的孕產期保健服務是保護和促進母嬰健康，提高嬰兒出生質量的關鍵，對減少孕產婦死亡和兒童死亡具有重要作用。本文通過對2005～2014年廣西婦幼衛生年報相關指標數據進行整理，了解廣西孕產婦保健服務利用情況，觀察孕產婦死亡率變化趨勢，為今后婦幼衛生工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于2005～2014年廣西孕產婦保健和健康情況年報表(自然年)。

1.2 方法 采用描述性統計分析方法計算2005～2014年廣西孕產婦保健相關指標及孕產婦死亡率。孕產婦保健指標包括孕早期檢查率、產前檢查率、產后訪視率、產婦系統管理率、高危產婦管理率、高危產婦住院分娩率、住院分娩率。

2 結 果

2.1 2005～2014年孕產婦保健服務情況 2005～2014年廣西各項孕產婦保健指標：孕早期檢查率、產前檢查率、產后訪視率、產婦系統管理率、高危產婦管理率、高危產婦住院分娩率、住院分娩率總體呈逐年上升趨勢；而孕產婦死亡率呈逐年下降趨勢。見表1。

表1 2005～2014年廣西孕產婦保健與孕產婦死亡情況

續表1

2.2 孕產婦死亡原因 2005～2014年廣西孕產婦死亡原因中，產科出血、羊水栓塞、內科合并癥居前3位，產科出血由2005年的第1位死因下降至2014年的第3位；羊水栓塞有上升趨勢，在2014年上升為第1位死因；內科合并癥一直居高不下，2014年為第2位死因，見表2。

表2 2005～2014年廣西孕產婦死亡死因構成比(n，%)

注：-處為當年無專項統計。

3 討 論

3.1 孕產婦保健服務改善明顯，孕產婦死亡率下降顯著 2005年以來廣西孕產婦保健管理服務的孕早期檢查率、產前檢查率、產后訪視率、產婦系統管理率、高危產婦管理率、高危產婦住院分娩率、住院分娩率總體呈逐年上升趨勢；而孕產婦死亡率呈逐年下降趨勢，健康指標明顯改善，住院分娩率、孕產婦系統管理率、孕產婦死亡率等重要孕產婦保健指標優于全國平均水平。孕產婦死亡率和因產科出血死亡率均持續下降，2010年孕產婦死亡率為18.88/10萬，產科出血引起死亡率為2.7/10萬，與2000年相比分別下降69%和87%，達到《中國婦女綱要》《廣西婦女發展規劃》以2 000年的數據為基數分別下降1/4和1/2的目標[2]。2014年孕產婦死亡率為13.96/10萬，也達到了《中國婦女發展綱要》(2011～2020)提出的孕產婦死亡率控制在20/10萬以下的目標。這些成效得益于廣西政府近年來全面實施的“廣西母嬰安全工程”、農村住院分娩補助項目、基本公共衛生服務等系列綜合措施，不斷加大對孕產保健工作的投入，建立健全農村孕產保健三級網絡，實施系統化的孕產婦保健管理，加強高危孕產婦的篩查和管理，強化住院分娩管理，加強縣級產科急救中心和鄉鎮衛生院產科建設，提高產科高危急救能力，加強孕產婦急救轉診網絡管理。通過這些項目的實施，全區孕產保健三級網絡得到了鞏固和發展，極大地改善了孕產保健服務質量，有效降低了孕產婦死亡率。與梁芳等[3]研究結果相近。

3.2 利用廣西婦幼衛生信息管理平臺，加強高危孕產婦管理 孕產婦系統管理是降低孕產婦死亡的重要措施，高危妊娠管理是孕產婦系統管理的核心，加強妊娠高危篩查與管理是降低孕產婦死亡的關鍵[4]。廣西自2009年7月搭建起廣西婦幼衛生信息管理平臺，建立覆蓋全區(柳州市除外)13個市的所有開展孕產期保健服務的醫療保健機構的信息管理系統。信息管理系統入口建在醫生工作電腦桌面上，對每位來醫療保健機構接受產檢的孕婦，嚴格按照廣西孕產婦保健管理規范實施細則，將其基本信息、早期檢查、孕期檢查、產前篩查、產前診斷、分娩信息等錄入廣西婦幼衛生信息管理系統。通過對孕產婦進行系統的產前檢查，按廣西高危妊娠評分標準，由系統自動判斷、篩查并標記高危孕婦；通過數據交換和分級管理原則，實現孕產婦在全廣西范圍內檢查、分娩的信息可及時反饋回戶籍地，按屬地管理原則由專人負責對高危孕婦進行追蹤、動態監測、隨訪、醫療干預，必要時送上級醫院治療。通過系統實現了對高危產婦的動態監管，高危自動評分和高危轉診管理。利用廣西婦幼衛生信息管理平臺對高危孕產婦進行篩查、監測和管理，有效降低了孕產婦死亡率，與蔡葉萍等[5]研究結果相近。

3.3 孕產婦死亡原因及死因順位 2005～2014年廣西孕產婦死亡率呈下降趨勢，2014年下降至13.96/10萬，較2005年下降62.88%，孕產婦死亡率下降明顯，但孕產婦死亡譜也在發生變化。由表2可以看出產科出血構成比逐年下降，而羊水栓塞、內科合并癥構成比居高不下，甚至上升。隨著產科質量的提高，產科出血死亡比例呈逐漸下降的趨勢，妊娠合并癥死亡比例上升這與發達國家孕產婦死因變化的規律相似，即隨著可避免直接產科死因的減少，妊娠合并癥導致的死亡逐漸成為主要死因[6]，產科合并癥的診治水平將直接影響孕產婦死亡率的變化。孕產婦死亡譜的改變，提示我們應當隨之轉變干預策略。目前防治產科合并癥的不足主要體現在產前檢查流于形式，導致妊娠合并癥診治不及時、診治不規范、處理能力差，且缺乏多學科的合作。羊水栓塞是少見而兇險的產科并發癥，死亡率高，目前較難預防。加強高危因素的篩查，及時發現危重癥病例，及時搶救、轉診是降低產后出血、羊水栓塞等危重癥產婦死亡的重要措施。下一步工作建議：繼續加強孕產婦保健服務的系統管理，加強高危妊娠人群的篩查及管理；提高產檢質量，加強住院分娩管理；做好孕產婦保健服務，利用宣傳教育工作，提高農村婦女的孕產保健知識和自我保健意識；擴展產科醫生培訓內容，提高產科醫生識別和處理妊娠合并癥的能力，強化基層專業人員的防范意識；提高農村地區危重孕產婦緊急救治、轉運和管理能力；加強臨床多學科合作，共同構建高危孕產婦聯合監護救治機制。

[1] 梁 娟,朱 軍,王艷萍,等.中國“降低孕產婦死亡率,消除新生兒破傷風”項目縣降低孕產婦死亡主要因素分析[J].中華流行病學雜志,2007,28(8):746-748.

[2] 雷利志,曾 萼,黃增帥.2001～2010年廣西婦女保健與健康狀況分析[J].醫學信息,2014,27(13):94-95.

[3] 梁 芳,李芝蘭,楊言軍.蘭州市2005～2014年孕產婦保健服務與孕產婦死亡的變化趨勢[J].中國婦幼保健,2015,30(30):5 093-5 095.

[4] 王臨虹,鄭睿敏,狄江麗,等.我國孕產婦死亡狀況及防控對策[J].中國婦幼衛生雜志,2010,1(1):44-47.

[5] 蔡葉萍,黃書煒,吳愛芳,等.端州區高危妊娠孕婦篩查、監測和管理的臨床研究[J].中國婦幼保健,2011,26(6):813-815.

[6] 王映霞,高 潔,吳穎嵐,等.2004-2013年湖南省孕產婦死亡情況分析[J].實用預防醫學,2014,21(10):1 221-1 224.

廣西醫藥衛生科研課題(Z2012209)

雷利志(1975～)，女，本科，高級統計師，研究方向：婦幼衛生信息管理。

丘小霞(1960～)，女，本科，主任醫師，研究方向：婦產科，婦幼管理，婦幼項目管理，E-mail：qxxwds@163.com。

R 172

A

0253-4304(2016)03-0428-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.03.40

2015-11-02

2016-01-29)