負壓吸引對閉合性小腿骨折肢體腫脹的消腫效果觀察

張啟富 張鳳菲 陳耀智 吳小平

(廣西醫科大學第一附屬醫院西院康復醫學科，南寧市 530007，E-mail：perfect-zhang629@sohu.com)

臨床創新

負壓吸引對閉合性小腿骨折肢體腫脹的消腫效果觀察

張啟富 張鳳菲 陳耀智 吳小平

(廣西醫科大學第一附屬醫院西院康復醫學科，南寧市 530007，E-mail：perfect-zhang629@sohu.com)

目的 觀察負壓吸引對閉合性小腿骨折肢體腫脹的消腫效果。方法 小腿閉合性骨折患者116例，隨機分成兩組,每組58例，對照組按常規方法消腫，治療組在常規治療的基礎上加用負壓吸引治療，即沿淋巴回流方向，按壓軀干深部淋巴結，然后用自制的負壓吸引治療儀對淺部淋巴結或淋巴管進行負壓吸引，60 min/次，1次/d，共3 d。觀察兩組患者治療前后患肢疼痛視覺模擬(VAS)評分、腫脹程度、小腿周徑腫脹比、術前等待時間。結果 治療3 d后，兩組患者的小腿腫脹程度、VAS評分、小腿周徑腫脹比均有改善(P<0.05)，且治療組改善程度好于對照組(P<0.05)；治療組術前等待時間短于對照組(P<0.01)。結論 常規消腫方法聯合負壓吸引消腫能明顯緩解小腿骨折引起的疼痛，快速消除肢體腫脹，縮短手術等待時間。

小腿骨折；負壓吸引；肢體腫脹；閉合性骨折

臨床上小腿骨折較常見，占全身骨折的13.7%[1]。小腿骨折后常出現肢體腫脹、疼痛，腫脹明顯者會出現張力性水皰；如果不及時解除，會影響小腿靜脈回流及動脈供血，出現小腿深靜脈血栓形成，嚴重者出現骨筋膜室綜合征，甚至截肢；如果小腿腫脹不消除而勉強手術治療骨折，會加重組織損傷，使切口縫合困難，或導致感染，從而影響傷口和骨折愈合[2]。如何快速消除小腿肢體腫脹、縮短手術等待時間是骨科臨床面臨的兩個重要難題。我科與骨科緊密配合，利用負壓吸引結合骨科常規方法治療小腿骨折術前腫脹，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2014年12月在我院骨科住院的閉合性脛腓骨骨折患者116例為研究對象。致傷原因為車禍傷62例，墜落傷38例，重物砸傷9例，摔傷7例。粉碎性骨折43例，非粉碎性骨折73例。入選標準：(1)年齡18～69 歲；(2)有外傷史，病程不超過48 h；(3)X線檢查確診脛腓骨骨折；(4)能理解并配合康復治療；(5)同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有顱腦及其他系統的復合性損傷；(2)年齡<18歲或>69歲；(3)開放性骨折或伴有血管神經損傷；(4)下肢深靜脈血栓形成；(5)嚴重的四肢骨折，疼痛劇烈及局部水皰明顯者；(6)存在康復治療禁忌證。采用隨機數字表法分成對照組和治療組，每組58例。兩組患者的性別、年齡、損傷類型比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法 術前兩組患者均按骨科常規方法給予消腫，包括藥物消腫及抬高患肢等，治療組患者在常規方法基礎上增加負壓吸引治療。

1.2.1 常規消腫方法：20%甘露醇125 ml靜脈點滴，1次/d，連用3 d；七葉皂苷納20 mg加入生理鹽水250 ml靜脈點滴，1次/d，連用3～7 d?；贾h端墊枕頭以抬高患肢，促進靜脈、淋巴回流，或跟骨牽引下抬高患肢遠端。

1.2.2 負壓吸引：(1)自制負壓吸引治療儀：該負壓吸引治療儀是用電動吸奶器(中山市衛寶嬰兒用品有限公司生產的麗影牌電動吸奶器，生產許可證：粵XK16-204-01141)改裝而成。吸放頻率分為1～9檔，每次吸0.6～1.3 s，吸力為0～260 mmHg。檔數越低，吸的時間越短，吸力越??；檔數越高，吸的時間越長，吸力越大；9檔吸的時間為1.3 s，吸力達260 mmHg。去除乳房硅膠，在乳房罩上加襯墊，使之緊貼皮膚，如圖1、圖2。(2)負壓吸引方法：沿淋巴回流方向和途徑，首先對軀干深部淋巴結，如腹部淋巴結，用拇指按壓3～5 min，然后對淺部淋巴結或淋巴管用自制的負壓吸引儀反復進行負壓吸引，負壓的壓力大小以患者無明顯不適感為度，一般選5～9檔，即125～260 mmHg。負壓吸引的順序是先由患肢自上而下操作(軀干淋巴結→下肢淋巴結)，最后自下而上操作(下肢淋巴結→軀干淋巴結)；在小腿腫脹部位增加負壓吸引時間，至少吸引兩遍；60 min/次，1次/d，共3 d。上述治療促進周圍淋巴液向中央淋巴系統的回流，達到消除患肢腫脹的作用。

圖1 電動吸奶器圖2 電動吸奶器改良成的負壓吸引儀

1.3 觀察指標及評定方法 (1)分別于治療前和治療后3 d進行疼痛視覺模擬(Visual Analogue Scale，VAS)評分[3]：0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～7分中度疼痛，8～10分重度疼痛。(2)患者腫脹評定標準[4]：Ⅰ度：患肢皮膚較正常皮膚緊張且皮紋存在；Ⅱ度：患肢皮膚較正常皮膚緊張，且皮紋消失，皮溫稍高，但無張力性水皰出現；Ⅲ度：患肢皮紋緊張發亮，皮紋消失，皮溫明顯增高，且出現張力性水皰。(3)小腿消腫程度評定方法：選取小腿腫脹最明顯處，用標記筆做好測量部位標志，健肢選擇同一部位，用標尺法分別于治療前及治療后第3天測量小腿周徑，先測量健側同一部位，再測量患側。小腿周徑腫脹比=(患側周徑-健側周徑)/健側周徑×100%。(4)比較兩組患者術前等待時間：即入院至手術當日間隔時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組有54例完成研究，其中2例由于局部皮膚起水皰、破潰，停止負壓吸引治療，退出治療組；另外2例由于下肢深靜脈血栓形成退出治療組。對照組有55例完成研究，其中1例由于骨筋膜室綜合征行切開減壓治療退出；另外2例由于下肢深靜脈血栓形成退出對照組。

2.1 兩組治療前后小腿腫脹程度比較 治療前兩組患者的腫脹程度比較，差異無統計學意義(u=-0.163，P=0.871)，治療后3 d，兩組患者的腫脹程度與治療前比較均有改善(P<0.05)；但治療組腫脹程度改善程度比對照組更明顯(u=-2.539，P=0.011)，見表2。

表2 兩組患者治療前、后的腫脹程度比較(n)

2.2 兩組治療前后患肢VAS評分、周徑腫脹比和術前等待時間比較 治療前兩組患者患肢VAS評分、小腿周徑腫脹比比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后3 d，兩組患肢VAS評分、小腿周徑腫脹比較治療前明顯降低(P<0.01)，且治療組降低程度更大(P<0.01)；治療組術前等待時間短于對照組(P< 0.01)，見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分、小腿周徑腫脹比及術前等待時間比較(x±s)

3 討 論

小腿骨折在下肢創傷中最為常見，傷后最明顯的癥狀為小腿腫脹疼痛。小腿骨折后腫脹的主要原因有：(1)骨折后血管破裂出血或外傷性血管反應，毛細血管滲出增加，血管內液外滲到肌肉組織間隙。(2)軟組織損傷疼痛，肌肉反射性痙攣，肌泵作用消失，造成靜脈回流障礙及淋巴管淤滯，毛細血管通透性增加，組織間水腫。(3)損傷激活內外源性凝血系統，血液凝固性增加，引起動脈栓塞或靜脈血栓，影響血液循環。(4)小腿跟骨牽引制動或患者由于疼痛不敢主動活動，肌肉活動減少導致肌萎縮、彈性降低,進一步加重靜脈回流障礙及淋巴淤滯，最終出現血管神經調節功能失調，肢體腫脹進一步加重，甚至導致骨筋膜室綜合征[5-6]。

小腿骨折引起的肢體腫脹的消腫治療方法很多[7]，目前骨科臨床上常用的消除腫脹方法有[8]：(1)藥物消腫：甘露醇、七葉皂甙鈉、地塞米松等，但是單純藥物治療消腫較慢。(2)RICE原則和主動活動：RICE原則是指預防和治療肢體腫脹的4項原則，即Rest(休息)、Ice(冰敷)、Compression(加壓包扎)和Elevation(抬高患肢)，但是RICE原則有時間限制，需要在傷后24 h內進行，而且患者常常由于疼痛不愿意主動活動或者由于骨牽引無法主動活動，最終影響小腿骨折腫脹的消腫效果。負壓吸引在臨床上分為封閉式負壓吸引和開放式負壓吸引。封閉式負壓吸引，如封閉負壓引流常用于各種開放性創面或竇道的治療[9]，開放負壓吸引治療，如吸奶器常用于治療產婦乳房脹痛[10]，有良好的效果。

本研究應用改良電動吸奶器制成簡易負壓吸引儀通過負壓吸引對腫脹肢體的淋巴管和淋巴結進行牽拉，促進淋巴管和淋巴結的重吸收功能，使靜脈和淋巴液回流更快，最終肢體消腫也更快。在進行負壓吸引時，負壓吸引力以患者舒適度為宜，臨床上究竟是選擇哪種吸力效果最佳，還有待進一步研究。

本研究結果顯示，與單純采用常規方法消腫的對照組比較，觀察組輔以負壓吸引，快速消除肢體腫脹，緩解患肢疼痛，縮短手術等待時間(P<0.05)。此外，負壓吸引治療具有簡單易學、針對性強，設備簡單、價格便宜等優點，具有臨床推廣價值。

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張啟富(1980～)，男，碩士，主治醫師，研究方向：神經康復和骨科康復。

R 683.42

A

0253-4304(2016)03-0424-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.03.38

2015-11-05

2016-02-03)