2010～2011年廣西新診斷塵肺病發病特征分析▲

邵春華 張久紅 湯俊豪 白 梅

(廣西壯族自治區職業病防治研究院質量控制科，南寧市 530021，E-mail：nbh.shao@163.com)

論著·調查研究

2010～2011年廣西新診斷塵肺病發病特征分析▲

邵春華 張久紅 湯俊豪 白 梅

(廣西壯族自治區職業病防治研究院質量控制科，南寧市 530021，E-mail：nbh.shao@163.com)

目的 探討廣西塵肺病發病特點，為有效防控塵肺病提出相關對策。方法 對廣西2010～2011年新診斷503例塵肺病例的臨床資料以及工種、行業、地理分布等資料進行分析。結果 廣西2010～2011年新診斷塵肺病503例，其中一期塵肺388例(77.14%)、二期塵肺80例(15.90%)、三期塵肺35例(6.96%)；其中矽肺450例(89.46%)。接塵工齡≤15年新塵肺病例占75.55%；一期塵肺病接塵工齡為(12.37±10.21)年。新發塵肺病主要集中于中小型企業和私營企業，共占新發塵肺病的68.79%。河池、南寧為新發塵肺病與矽肺病例發生的主要城市，共占新診斷塵肺病例和矽肺病例的74.16%和76.22%；有色金屬礦采業為新發塵肺病和矽肺病病例分布的主要行業，分別占新診斷塵肺病例和矽肺病例的65.21%和71.33%；新發塵肺病主要發生于粉塵危害較嚴重的粉(破)碎工和鑿巖工等采礦工種，占統計工種的89.86%。結論 廣西塵肺病仍然處于高發趨勢，需加強對開展有色金屬礦山開采業的中小企業特別是私營企業塵肺病防治，同時加強對務工人員的塵肺病防治知識宣傳、職業健康檢查和對高危地區、高危行業、高危工種的執法監督。

塵肺；矽肺；發病特點；新發；廣西

塵肺是危害中國工人健康的最嚴重職業病之一[1]。筆者分析廣西2010～2011年新發塵肺病的分布及發病特點，旨在為廣西制訂有效的廣西塵肺病防控措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按照塵肺病診斷標準(GBZ70-2009)，經廣西職業病診斷機構診斷并在全國職業病網絡報告系統直報，報告卡均經過職業病診斷機構和報告機構審核確認的2010～2011年新診斷塵肺病患者503例。

1.2 分析方法 將新發塵肺病病例按照《國民經濟行業分類》(GB/T 4754-2011)中大類目錄進行行業分類[2]，并按照衛生部2013年頒布的《職業病分類和目錄》[3]中規定的13種塵肺病進行統計分析。

2 結 果

2.1 基本情況 2010～2011年新診斷塵肺病共503例，其中矽肺最多，為450例(89.46%)。一期塵肺388例(77.14%)，二期80例(15.90%)，三期35例(6.96%)，塵肺并發肺結核74例(Ⅰ 期38例、Ⅱ 期16例、Ⅲ 期20例)，并發率14.71%。新診斷塵肺病例的病種和塵肺病診斷級別見表1。

表1 2010～2011年503例新診斷塵肺病的分期及病種

注：將有色金屬冶煉所致塵肺歸為其他塵肺。

2.2 接塵工齡與發病年齡分布 新發塵肺病接塵工齡<5年發病例數最高(20.29%)，其次為5～10年(38.77%)，11～15年(16.50%)；接塵工齡在15年以內新發塵肺病例占總病例數的75.55%；一期塵肺病接塵工齡最長，達(12.37±10.21)年。見表2。

表2 2010～2011年503例新診斷塵肺病患者的接塵工齡與發病年齡分布(n，%)

續表2

2.3 行業分布 503例塵肺病例中，328例分布于有色金屬采選業，占65.21%，其次是煤炭采選業(11.33%)、冶金行業(5.37%)、設備制造業(5.37%)、水電生產業(4.97%)，分布以上5個行業的塵肺病例數占總病例數92.25%；矽肺病例主要分布在有色金屬采選、煤炭采選、水電生產、冶金和設備制造行業；煤工塵肺主要分布在煤炭行業，占統計行業的95.45%；其他塵肺病主要分布在冶金采選行業和有色金屬采選行業，占統計行業的90.90%。見表3。

表3 2010～2011年新診斷503例各類塵肺病患者的行業分布(n，%)

注：“其他”為不能列入上述行業的化學品制造業和倉儲業；將有色金屬冶煉所致塵肺歸為其他塵肺。

2.4 企業經濟類型分布 塵肺病新發病例主要分布在公有制企業(72.56%)，其中分布在中小型企業的新發病例為251例(49.90%)，約占公有制企業的68.77%；有138例(27.44%)分布在非公有制企業，其中私營企業的新發病例為95例(18.89%)，占非公有制企業的(68.88%)。中小企業和私營企業中的塵肺和矽肺病例占塵肺病例總數的68.79%和矽肺病例總數的66.57%。見表4。

表4 2010～2011年503例新診斷各類塵肺病患者的企業經濟類型分布(n，%)

注：將有色金屬冶煉所致塵肺歸為其他塵肺。

2.5 工種分布 在矽肺450例中，產生矽肺病例的工種主要為粉(破)碎工、鑿巖工、搬運工、掘進工和其他工，共占矽肺病例的89.78%和總塵肺病例的80.32%。見表5。

表5 2010～2011年503例新診斷各類塵肺病患者的工種分布(n，%)

注：將投(出)料工、修理工、井下安全管理工、篩選工、沖壓工、水泵工、坑探工歸為其他工。

2.6 地理分布 2010～2011年報告的新發塵肺病例主要分布在南寧和河池市，占塵肺病例報告數的74.16%。分布于南寧和河池市的矽肺病例為343例，占矽肺病例的76.22%。煤工塵肺主要分布河池和賀州市，占煤工塵肺病例的90.91%。見表6。

表6 2010～2011年503例新診斷各類塵肺病患者的地區分布(n，%)

注：將有色金屬冶煉所致塵肺歸為其他塵肺。

3 討 論

3.1 塵肺和矽肺發病均呈上升趨勢 2007～2009年廣西新發塵肺病例為367例，其中矽肺為303例，矽肺構成比82.56%，煤工塵肺22例，構成比為6%[4-6]。本文結果顯示，2010～2011年廣西新發塵肺病例503例，其中矽肺為450例，占新發塵肺病例的89.46%，煤工塵肺22例，占新發塵肺病例的4.37%，說明廣西新發塵肺病例仍以矽肺為主，廣西近年來新發塵肺病例不僅沒有下降，而且矽肺所占比例有所上升，這與王丹等[8]報告的全國新發塵肺病例的病種構成比有所不同。廣西新發塵肺病例的地理分布與產業結構密切相關，2010～2011年新發塵肺病例中有74.16%的塵肺和76.22%矽肺病例分布于南寧與河池市，59.09%新發煤工塵肺和72.73%其他塵肺也來源于河池市，而煤炭和有色金屬冶煉產業主要集中于河池市，這與廣西有色金屬礦采業的產業結構分布是一致的。

3.2 塵肺病的行業分布和工種分布呈現集中趨勢 2010～2011年65.21%的塵肺和71.33%的矽肺新發病例來源于有色金屬采選業，其次分布在煤炭采選業、水電工程生產、冶金和設備制造業。有色金屬采選業及冶煉業也是形成其他塵肺新發病例的集中行業，占90.91%。89.86%的新發塵肺病例和93.11%的新發矽肺病例為粉(破)碎工、鑿巖工、掘進工、采礦(煤)工、搬運工和其他工種等有色金屬采礦工種，其中粉(破)碎工、鑿巖工是塵肺和矽肺病例發病較為集中的工種，分別為62.03%和69.33%。新發煤工塵肺63.64%為采煤工，新發其他塵肺的90.91%為有色金屬冶煉工。以上行業和工種均為接觸粉(煙)塵等有害因素濃度較高危害較重的崗位。

3.3 中小型企業、私營企業中的新發塵肺病不可忽視 公有制企業新發塵肺病例最多，中小型企業、私營企業塵肺病例分別占49.90%和18.89%，其中中小企業新發塵肺病例占公有制企業的68.77%，私營企業新發塵肺病例占非公有制企業的68.88%，中小企業和私營企業中的塵肺和矽肺病例占新發塵肺病的68.79%和新發矽肺病的66.57%。在中小型企業，尤其南寧、河池兩市私營企業務工人員大多為外出打工的農民工，流動性大，普遍缺乏職業病防護知識和自我保護意識，在有色金屬采礦作業中大多從事粉塵危害嚴重的鑿巖工、爆破工、粉(破)碎工和挖掘工等。這些私營企業設備陳舊老化，工藝落后，作業環境中高分散度、高含量游離二氧化硅粉塵是導致塵肺病多發的基礎。該類企業缺乏職業病防護設施和個人防護設備，且缺乏落實綜合性防塵、降塵措施，是造成新發塵肺病病例增多的重要因素。

13.4 新發塵肺病呈現較短接塵工齡發病的特點 本文結果顯示，新發塵肺病接塵工齡<5年發病102例(20.29%)，5～10年發病195例(38.77%)，11～15年發病83例(16.50%)，接塵工齡在15年以內新發塵肺病例占總病例數的75.55%；一期塵肺病接塵工齡(12.37±10.21)年，較麥志丹等[5-6]報告2008年和2009年廣西新診斷塵肺病接塵工齡有明顯縮短趨勢。主要原因為從事礦采選業的務工人員粉塵接觸量、粉塵濃度增加，務工人員作業時間過長、缺乏有效的個人防護措施；其次為中小型企業中有不少務工人員曾從業于多家礦產企業，流動性大，提供的職業史并不完全準確，特別是非公有制企業用工的靈活性和短期用工形式的增多，部分企業既不與務工人員簽訂勞動合同，也沒有相應的職業健康監護檔案，對職業病診斷有影響的職業史不予提供，是導致新發塵肺病例接塵工齡縮短的重要因素。

3.5 有效防控塵肺病的相關對策和建議

3.5.1 提高務工人員職業衛生防護意識：當地政府和企業應有效落實《職業病防治法》的相關規定，針對中小型企業，特別是私營企業，及時完善勞務用工培訓體系，研究制訂職業病防治培訓內容，加強對務工人員職業衛生知識的普及，采取靈活多樣的方式宣傳塵肺病預防知識，同時加強務工人員的崗前培訓，讓務工人員充分了解塵肺病危害因素，確實掌握安全規范的職業操作技能，了解相關生產工藝流程和操作要求，學習和掌握職業暴露中的個人防護技術，培養良好的職業衛生習慣，主動接受定期的職業健康檢查，及時了解、掌握身體職業健康狀況，做到塵肺的早預防、早預警、早發現。

3.5.2 強化企業的社會責任感：企業有效保護勞動者健康是企業發展的根本，及時提供符合國家規定衛生安全標準的工作環境，使工作場所的粉塵等有毒、有害因素降至符合國家規定標準要求，嚴格按規定做好對務工人員的勞動保護，企業認真落實對務工人員的定期職業健康監護檢查職責，建立企業務工人員職業健康風險預警和處置機制[7-8]，遏制塵肺病的高發趨勢。

3.5.3 進一步在中小企業和私營企業中加強職業病防治工作：應對中小礦產企業及私營企業加大監督力度，提高職業衛生安全執法監督的公正性和務實性，加強企業法人和管理者的法制教育，加大對企業工作現場的調查和偵查力度。重點加強對南寧、河池等地從事有色金屬、煤炭開采及金屬冶煉等粉塵危害嚴重的高危行業的中小型及私營企業塵肺病的監督，及時掌握塵肺病的發病特點和發展趨勢，并采取預警處置措施。重點掌握從事粉(破)碎工、鑿巖工、掘進工和采礦(煤)工等高危工種的務工人群的職業危害程度，督導落實職業健康檢查制度，建立職業衛生檔案、健康監護檔案等措施，實施用工企業工傷保險的全覆蓋。充分發揮政府在塵肺病防治的主導作用，在招商引資過程中落實職業病防治“三同時”制度，從根本上控制職業病危害的發生[9]。同時對廣西礦產業實行科學、有序、合理開發，避免無序亂挖濫采。嚴格執法，嚴厲打擊違法企業的不法行為，保證執法和監管效果，只有在中小企業和私營企業中將《職業病防治法》真正有效落實，廣西塵肺病防控形勢和效果才能有較大改觀。

[1] 何鳳生.中華職業醫學[M].北京:人民衛生出版社,1999:810-811.

[2] 中華人民共和國國家統計局.國民經濟行業分類(GB/T 4754-2011)[EB/OL].(2013-10-23)[2015-10-12].http://www.stats.gov.cn/tjsj/tjbz/hyflbz/.

[3] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.國家衛生計生委等4部門關于印發《職業病分類和目錄》的通知[EB/OL].(2013-12-30)[2015-10-12].http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5898b/201312/3abbd 667050849d 19b3bf 6439a48b 775.shtml.

[4] 王紅宇,葛憲民,邱 毅,等.廣西2007年新發塵肺的發病特點及其流行特征分析[J].廣西醫學,2008,30(11):1 732-1 734.

[5] 麥志丹,李小萍,葛憲民.2008年廣西塵肺病流行病學調查分析[J].中國職業醫學,2010,37(5):447-448.

[6] 麥志丹,李小萍,葛憲民,等.2009年廣西新診斷塵肺發病特點及流行病學特征分析[J].中國工業醫學雜志,2011,24(2):140-141.

[7] 張 敏,王 丹,鄭迎東,等.中國1997至2009年報告塵肺病發病特征和變化趨勢[J].中華勞動衛生職業病雜志,2013,31(5):321-334.

[8] 王 丹,張 敏.中國2010年報告塵肺病發病情況分析[J].中華勞動衛生職業病雜志,2012,30(11):801-810.

[9] 李勇強,葛憲民,李 紅,等.廣西1992至2005年職業病發病情況的流行病學調查[J].中華勞動衛生職業病雜志,2007,25(12):741-744.

Analysis on occurrence characteristics of newly diagnosed pneumoconiosis in Guangxi from 2010 to 2011

SHAOChun-hua,ZHANGJiu-hong,TANGJun-hao,BAIMei

(DepartmentofQualityControl,GuangxiZhuangAutonomousRegionAcademyofthePreventionandTreatmentofOccupationalDiseases,Nanning530021,China)

Objective To explore the occurrence characteristics of pneumoconiosis in Guangxi,and thus to provide the relevant countermeasures for the effective prevention and control of pneumoconiosis.Methods The clinical data,and the distributions of work category,industry and geography of 503 cases newly diagnosed as pneumoconiosis in Guangxi from 2010 to 2011 were analyzed.Results A total of 503 cases were newly diagnosed as pneumoconiosis in Guangxi from 2010 to 2011,including 388 cases of stage Ⅰ(77.14%),80 cases of stage Ⅱ(15.90%) and 35 cases of stage Ⅲ(6.96%).And of all cases,450 cases(89.46%) were diagnosed as silicosis.The new-onset cases with the duration of exposure to dust ≤15 years accounted for 75.55%,and the duration of exposure to dust was(12.37±10.21)years in the cases with stage Ⅰ.New-onset pneumoconiosis mainly occurred in small and medium-scale enterprises and private enterprises,accounting for 68.79% of all new-onset pneumoconiosis cases.The new-onset pneumoconiosis and silicosis mainly existed in Hechi and Nanning,accounting for 74.16% of all new-onset pneumoconiosis cases and 76.22% of all new-onset silicosis cases respectively.The new-onset pneumoconiosis and silicosis mainly distributed in the mining industry of non-ferrous metal,accounting for 65.21% of all new-onset pneumoconiosis cases and 71.33% of all new-onset silicosis cases respectively.The new-onset pneumoconiosis mainly occurred in the work categories producing serious powder dust,such as breaker/burster and driller,accounting for 89.86% of all work categories.Conclusion The incidence of pneumoconiosis in Guangxi still tends to be high.The prevention and treatment of pneumoconiosis should be strengthened in the small and medium-scale enterprises,especially private enterprises developing mining industry of non-ferrous metal.The propaganda of pneumoconiosis prevention knowledge,and occupational health examination for workers should be strengthened at the same time.The law enforcement and supervision for high-risk areas,industry and work categories also should be enhanced.

Pneumoconiosis,Silicosis,Occurrence characteristics,New-onset,Guangxi

廣西醫藥衛生科研課題(Z2010482)

邵春華(1966～)，男，在職研究生，主治醫師，研究方向：塵肺病防治。

R 135.2

A

0253-4304(2016)03-0372-05

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.03.22

2015-10-16

2016-01-11)