孟魯司特鈉聯合妥洛特羅貼治療兒童慢性咳嗽的療效觀察

姚 臻

(廣西壯族自治區南溪山醫院兒科，桂林市 541000，E-mail：yz3938846@163.com)

臨床創新

孟魯司特鈉聯合妥洛特羅貼治療兒童慢性咳嗽的療效觀察

姚 臻

(廣西壯族自治區南溪山醫院兒科，桂林市 541000，E-mail：yz3938846@163.com)

目的 觀察孟魯司特鈉聯合妥洛特羅貼治療慢性咳嗽的臨床療效。方法 95例慢性咳嗽患兒，隨機分為研究組48例和對照組47例，對照組患兒給予妥洛特羅貼治療，研究組患兒給予孟魯斯特聯合妥洛特羅貼治療，療程4周。觀察兩組患兒治療效果及血清IgE水平的變化。結果 治療前，兩組患兒血清IgE水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，研究組患兒血清IgE水平低于對照組(P<0.05)；研究組總有效率為93.7%，對照組總有效率72.3%，研究組療效好于對照組(P<0.05)。結論 孟魯司特聯合妥洛特羅貼治療小兒慢性咳嗽療效好，并能明顯改善患兒血清LgE水平。

慢性咳嗽；孟魯司特；妥洛特羅貼；兒童

慢性咳嗽指的是咳嗽癥狀持續≥4周，常見的病因有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染與感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽等[1]。臨床上非特異性咳嗽較為多見，該病的病程發展緩慢且反復發作，對患兒健康造成很大的影響[2]。對兒童慢性咳嗽的治療是近幾年研究的熱點，合理選擇藥物治療是提高療效的關鍵。我科2013年12月至2014年12月采用孟魯司特鈉聯合妥洛特羅貼治療48例慢性咳嗽患兒，觀察其療效及其對血清IgE水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科收治的慢性咳嗽患兒95例作為研究對象，符合慢性咳嗽的診斷標準[3]。患兒病程均≥4周，就診時均有顯著的慢性、頑固性和反復發作性咳嗽的特點，運動后、吸入刺激性空氣后反復咳嗽，晨間和夜間多發。排除氣管異物、慢性鼻竇炎、結核病等其他原因引起的慢性咳嗽。 95例患兒中男44例，女51例；年齡3～12(6.3±1.5)歲；病程1～12(3.9±1.5)個月。將95例患兒按隨機數字表法分為研究組48例和對照組47例。研究組中男22例，女26例，年齡3～11歲，病程1～11(3.6±1.3)個月；對照組中男25例，女22例，年齡3～12歲，病程1～12(3.9±1.6)個月。兩組患兒年齡、性別、病程等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組47例患兒每日睡前給予妥洛特羅貼劑(0.5 mg/貼，日東電工株式會社提供)貼附，分別粘貼于胸部、背部及上臂，每次貼附24 h后第2天換另一貼。貼劑標準：0.5～3.0歲患兒0.5 mg/次，>3～9歲患兒1.0 mg/次，連續治療4周。治療過程中密切關注患兒的生命體征、臨床癥狀及血清IgE水平的變化。

研究組48例在對照組患兒給予妥洛特羅貼劑治療的基礎上，同時給予孟魯司特鈉(魯南制藥有限公司生產)治療，≤6歲患兒4 mg/次，>6歲患兒5 mg/次，每晚1次，口服，連續服用4周；待患兒咳嗽癥狀消失后停用。

1.3 觀察指標 (1)分別于治療前、治療4周后，采集靜脈血，采用酶聯免疫測定法檢測血清IgE水平，所用試劑盒均由上海森維科技公司提供，R-2000c全自動酶標儀由深圳雷杜公司生產；檢測過程中嚴格按照操作說明進行檢測。(2)觀察兩組咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間。

1.4 療效評定標準[4]治療4周后，咳嗽癥狀完全消失或低于輕度咳嗽標準即為治愈。咳嗽癥狀顯著改善即為好轉。咳嗽癥狀依然存在，但是有改善即為有效。咳嗽癥狀無改善，甚至出現加重為無效。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療前后血清IgE水平比較 治療前，兩組患兒血清IgE水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒IgE水平均下降，且研究組患兒血清IgE水平低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后的血清IgE水平差異比較(x±s，ng/ml)

2.2 兩組療效比較 研究組患兒總有效率為93.7%，對照組總有效率72.3%，研究組療效好于對照組(u=7.035，P=0.020)。見表2。

表2 兩組治療效果對比(n，%)

2.3 兩組患兒癥狀緩解、癥狀消失時間比較 研究組患兒咳嗽癥狀緩解時間、癥狀體征消失短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒咳嗽癥狀緩解時間、癥狀體征緩解消失時間比較(x±s，d)

3 討 論

慢性咳嗽有陣發性、反復發作的特征，患兒有明顯的夜間刺激性咳嗽及鼻塞、聲重癥狀[5-6]。病程發展緩慢，診治難度大，在沒有明確病因時，很容易出現濫用藥物的情況，從而影響患兒生理系統，甚至導致病情遷延不愈，所以選擇藥物是治療關鍵[7]。臨床上應針對患兒病情制定合理治療方案，避免疾病反復發作，有效改善癥狀。在慢性咳嗽患兒的臨床治療中，采取孟魯司特鈉治療可以幫助患兒緩解臨床癥狀，降低藥物治療中的不良反應，并有效遏制患兒病情惡化，提患兒生活質量。臨床研究發現，慢性咳嗽患兒的血清IgE 可以作為疾病過敏性的反映指標，因此，在慢性咳嗽患兒的治療過程中，可以根據其血清IgE水平變化判斷治療效果，以便及時調整藥物治療方案，優化治療效果。孟魯司特是一種新型的非甾體類藥物，也是半胱氨酰白三烯受體的拮抗劑，可有效抑制和預防半胱氨酰白三烯誘導的氣管嗜酸粒細胞和血管通透性，緩解平滑肌痙攣，減少炎性物質分泌[8]。研究表明，孟魯司特鈉能有效降低小兒支氣管哮喘血清IgE濃度，并有效提高患兒的免疫功能[9]。妥洛特羅為第三代選擇性β2受體激動劑，可以與核苷酸耦合蛋白結合，將腺苷酸活化酶形成刺激，生成環磷酸腺苷，引起細胞內蛋白激酶A的脫磷酸作用，降低細胞內鈣離子濃度，延長肌節，松弛平滑肌。妥洛特羅舒張支氣管平滑肌作用強而持久，對心臟的興奮作用較弱，具有一定抗過敏、促進支氣管纖毛運動和止咳祛痰作用，可有效緩解呼吸道阻塞性癥狀，藥物作用時間長。本文結果顯示，孟魯司特鈉聯合妥洛特羅貼治療慢性咳嗽，可以降低患兒血清IgE水平。妥洛特羅透皮貼劑是首個被制成貼劑的長效β2受體激動劑，其優越性如下：(1)儲藥型透皮貼劑通過晶體分解系統，可使藥物緩慢釋放，9～12 h達血藥濃度峰值，持續作用24 h，且血藥濃度穩定，減少了血藥峰谷現象，避免多次給藥，避免凌晨氣喘加重或“晨降”現象的出現。(2)能有效避免口服制劑對胃腸道生理功能的干擾，無肝臟首過效應，減輕了肝臟負擔，在一定程度上提高了藥物的生物利用度。(3)避免傳統霧化吸入需患兒配合、作用時間短、需頻繁給藥及患兒用藥依從性差等缺點。(4)使用方便，夜間睡前貼附，即使發生不良反應也可隨時終止使用。有研究指出，用于治療慢性咳嗽可降低血清IgE水平，對改善患兒癥狀體征有很好效果[10]。孟魯司特鈉結合妥洛特羅貼治療，藥物臨床作用持續時間長，能夠有效發揮抗過敏作用，安全性高。本研究結果顯示，采用孟魯司特鈉聯合妥洛特羅貼治療的研究組患兒臨床總有效率為93.7%，而僅采用妥洛特羅貼治療的對照組患兒總有效率為72.3%，研究組療效明顯好于對照組(P<0.05)；治療后研究組患兒血清IgE水平低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，孟魯司特鈉聯合妥洛特羅貼治療小兒慢性咳嗽效果好，可明顯改善患兒癥狀體征，降低患兒血清IgE水平。

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姚臻(1972～)，女，本科，副主任醫師，研究方向：兒科呼吸系統疾病。

R 725

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0253-4304(2016)05-0732-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.05.41

2016-01-07

2016-04-01)