厚樸排氣合劑聯合生長抑素治療腸梗阻的臨床療效觀察

王 琴

(三峽大學仁和醫院消化內科，宜昌市 443000，E-mail：912948337@qq.com)

臨床創新

厚樸排氣合劑聯合生長抑素治療腸梗阻的臨床療效觀察

王 琴

(三峽大學仁和醫院消化內科，宜昌市 443000，E-mail：912948337@qq.com)

目的 觀察厚樸排氣合劑聯合生長抑素治療腸梗阻的療效。方法 將130例腸梗阻患者隨機分為觀察組和對照組，每組65例，兩組均給予常規治療及生長抑素，觀察組在對照組基礎上加用厚樸排氣合劑保留灌腸，療程7 d。觀察兩組臨床效果和癥狀緩解時間。結果 觀察組痊愈46例，好轉15例，無效4例，有效率93.8%；對照組患者分別為29例、23例、13例、80.0%，觀察組臨床療效明顯優于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療后腹痛腹脹緩解時間、肛門恢復排氣時間、進食時間均明顯短于對照組(P<0.05)。結論 厚樸排氣合劑聯合生長抑素治療腸梗阻療效切確。

腸梗阻；生長抑素；厚樸排氣合劑；中醫藥

腸梗阻是由各種原因引起的腸腔內容物通過受阻，從而造成患者首診時以消化道癥狀(如腹痛、腹脹、惡心嘔吐和停止排便排氣)和電解質紊亂為臨床表現的一類疾病。除外血運障礙的絞窄性腸梗阻需要急癥手術以外，多數腸梗阻僅需內科保守治療即能緩解。中成藥方厚樸排氣合劑對術后腸麻痹有獨特療效，于2001年被國家食品藥品監督管理局批準用于術后腸麻痹或腸梗阻的治療[1]。有研究認為生長抑素是治療腸梗阻有效藥物[2]。2011年3月至2014年12月我院收治腸梗阻患者130例，其中65例給予厚樸排氣合劑聯合生長抑素治療，療效良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 腸梗阻患者130例，診斷標準按《外科學》第7版[3]：(1)癥狀：腹痛、腹脹，肛門停止排氣、排便，伴或不伴惡心嘔吐；(2)體征：腹部可見腸型及腸蠕動波，腸鳴音亢進；(3)腹部立位X片提示腸管擴張、積氣，局部有氣液平面形成。排除需手術治療的腸梗阻患者。按隨機數字表法將130例患者分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組中，男33例，女32例，年齡38～70歲，病程(5.3±0.7)d。對照組中，男31例，女34例，年齡41～74 歲，病程(5.5±0.9)d，兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組及對照組均給予常規治療：包括禁食、持續胃腸減壓、糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調、抗感染(選用頭孢二代加甲硝唑兩聯治療)以及靜脈營養支持治療；使用生長抑素 3 mg(思他寧，Merck Serono SA Aubonne Branch、20031211)溶解于5%葡萄糖溶液48 ml，以250 μg/h持續24 h微泵輸注，用藥3～10 d，平均5.7 d。觀察組在對照組治療的基礎上加用厚樸排氣合劑(瑞陽制藥有限公司、Z20050563)50 ml保留灌腸，2次/d；灌腸方法：患者取左側臥位，身體自然屈曲，暴露臀部，用注射器吸厚樸排氣合劑50 ml，緩慢注入肛門深處，并保留30 min。療程7 d。

1.3 療效評價 (1)治療7 d后評價療效。痊愈：治療后臨床癥狀完全消失，X線檢查腸管積氣、積液消失。好轉：治療后臨床癥狀緩解，X線檢查腸道梗阻征象部分緩解。無效：治療后臨床癥狀未消失或加劇，X線檢查腸道梗阻征象無改善。有效=痊愈+好轉。(2)觀察兩組患者治療后腹脹腹痛緩解時間、肛門恢復排氣時間以及進食時間。

1.4 統計學分析 采用 SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療后痊愈46例，好轉15例，無效4例，有效率為93.8%，對照組治療后痊愈29例，好轉23例，無效13例，有效率為80.0%，觀察組臨床療效明顯優于對照組(u=-1.830，P=0.026)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者療效對比(n，%)

2.2 兩組癥狀緩解時間對比 觀察組患者腹痛腹脹緩解時間、肛門恢復排氣時間、進食時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者癥狀緩解時間對比(x±s，d)

3 討 論

腸梗阻是消化內科常見急癥之一，其發生發展的病理生理機制是：腸內容物通過受阻引起腸壁血運障礙，繼而發生腸腔缺血壞死，機體內環境功能紊亂。輕癥患者表現為水電解質酸堿平衡失調，重者出現全身炎癥反應綜合征，膿毒血癥休克，甚至危及患者生命安全[4]。大多數腸梗阻通過內科保守治療即可癥狀緩解，約20%患者需要通過手術解除梗阻。

生長抑素是由胰島D細胞和消化道自主神經系統等分泌的肽類激素，用于治療腸梗阻的作用機制是它能直接抑制胃腸道消化液、胰島素、胰多肽等的分泌，使腸內消化液分泌量減少，從而降低腸內壓力，改善腸腔內環境及梗阻腸壁血液循環[5]。此外生長抑素還可減輕腸道蠕動頻率，使梗阻腸管得到充分休息；能抑制炎癥介質的釋放，加速炎癥消退；通過穩定腸黏膜細胞，從而達到保護腸黏膜屏障，減少毒素吸收和細菌易位[6]。

厚樸排氣合劑是《金匱要略》中厚樸三物湯的基礎上添加了木香精制而成的中成藥制劑，由厚樸、木香、枳實、大黃組成[7]，主要用于治療術后早期腸麻痹，目前被臨床用于腸梗阻的內科治療。有研究顯示[8]該方治療術后腸麻痹效果明顯，可明顯縮短腹痛腹脹緩解時間。孫笑笑等[9]發現，厚樸排氣合劑組治療剖宮產術后腸麻痹在腸鳴音恢復時間、首次排氣和排便時間較常規西藥治療有優勢(P<0.05)，厚樸排氣合劑可能是通過提高血清胃泌素、胃動素和抑制血管活性腸肽活性從而減輕了胃腸黏液分泌、促進腸道蠕動達到治療目的。

生長抑素和厚樸排氣合劑均是治療腸梗阻的有效藥物，本研究將兩者聯合用于治療腸梗阻，取得較好的療效，觀察組患者治療效果好于對照組(P<0.05)，癥狀緩解時間明顯短于對照組(P<0.05)，表明兩者聯用效果好。

[1] 張 林.厚樸排氣合劑為主治療手術后粘連性腸梗阻[J].中國當代醫藥,2012,19(21):153-153,156.

[2] Zelek L,Laval G,Asselain B.Somatostatin analogs for malignant bowel obstruction resulting from peritoneal carcinomatosis[J].J Clin Oncol,2013,31(19):2 519-2 520.

[3] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:216.

[4] Burjonrappa S,Crete E,Bouchard S.Comparative outcomes in intestinal atresia:a clinical outcome and pathophysiology analysis[J].Pediatr Surg Int,2011,27(4):437-442.

[5] Bou Farah L,Bowman BR,Bokiniec P,et al.Somatostatin in the rat rostral ventrolateral medulla:Origins and mechanism of action[J].J Comp Neurol,2016,524(2):323-342.

[6] Rai U,Thrimawithana TR,Valery C,et al.Therapeutic uses of somatostatin and its analogues:Current view and potential applications[J].Pharmacol Ther,2015,152:98-110.

[7] 馬士存,李云云,杜明芬.厚樸排氣合劑的臨床應用[J].現代中藥研究與實踐,2014,28(5):84-85.

[8] 劉光喜.厚樸排氣合劑治療腹部非胃腸吻合術后早期腸麻痹(氣滯證)臨床研究[J].中南藥學,2008,6(5):619-621.

[9] 孫笑笑,陳涓涓.厚樸排氣合劑對剖宮產術后患者血清胃泌素、胃動素和血管活性腸肽的影響[J].新中醫,2014,46(12):118-120.

王琴(1979～)，女，本科，主治醫師，研究方向：老年胃腸病內鏡診治。

R 574.2

B

0253-4304(2016)05-0724-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.05.38

2015-12-16

2016-03-12)