高齡冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療前后左心功能對比研究

黃惠慧 鄧家強 趙獻明

(廣西醫科大學附屬南寧市第一人民醫院心血管內科二病區，南寧市 530000，E-mail：794832106@qq.com)

臨床創新

高齡冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療前后左心功能對比研究

黃惠慧 鄧家強 趙獻明

(廣西醫科大學附屬南寧市第一人民醫院心血管內科二病區，南寧市 530000，E-mail：794832106@qq.com)

目的 觀察高齡冠心病患者行經皮冠狀動脈介入治療(PCI)前后心功能改變情況。方法 高齡冠心病患者106例，均行PCI，分別于治療前后采用多普勒超聲檢測心功能指標，并檢測6 min步行距離，了解患者治療前后左心功能情況。結果 106例高齡冠心病患者PCI后左室射血分數明顯升高，而左室舒張末內徑、左室收縮末內徑和峰值速度比值降低明顯(P<0.05)，且 6 min步行距離明顯增加。結論 PCI能有效改善高齡冠心病患者的左心功能及生活質量。

冠心病；經皮冠狀動脈介入治療；左心功能；高齡；老年人

近年，冠心病的發病率呈逐年上升的趨勢，它是高齡(年齡≥80歲)人群的常見病、高發病。隨著微創治療的發展，經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)在臨床上廣泛應用于冠心病的治療。高齡患者有特殊的病理生理特點，且冠狀動脈病變類型復雜，PCI對高齡患者的近遠期影響是目前研究熱點之一。近年來，以生存率或死亡率作為觀察終點指標的臨床隨機研究顯示，PCI對高齡冠心病患者沒有明顯優勢，但術后患者生活質量更好[1-2]。隨著現代醫學模式的轉變，恢復或提高高齡冠心病患者PCI后的機體功能和生活質量越來越重要。目前有關影響高齡冠心病患者PCI后生活質量方面的臨床研究尚少。本研究觀察高齡冠心病患者行PCI前后左心功能及6 min步行距離的變化情況，評價患者生活質量變化情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2015年1月在我院住院行PCI的高齡冠心病患者106例，年齡(85.4±3.8)歲，男性98例，女性8例；其中急性心肌梗死42例，心絞痛54例，其他類型冠心病10例；單支冠狀動脈狹窄45例，2支冠狀動脈狹窄38例，≥3支冠狀動脈狹窄23例。入選標準：(1)冠狀動脈造影結果由有介入資質認證的副主任醫師及以上職稱診斷。(2)符合《中國經皮冠狀動脈介入治療指南2012(簡本)》[3]的PCI指征。患者冠狀動脈造影顯示單支、雙支、三支病變分別為：45例(42.4%)、38例(35.8%)、23例(17.0%)。冠心病類型中心絞痛54例(50.9%)，急性心肌梗死42例(35.8%)，其他類型冠心病23例(13.3%)。 排除標準：(1)合并先天性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病等；(2)合并其他系統疾病，如腎臟疾病(肌酐清除率<30 ml/min，血清肌酐≥265 μmol/L)、肝功能損害(AST、ALT水平>4倍正常值)、惡性腫瘤、嚴重的精神疾病、認知功能障礙、不穩定顱內病變；(3)有血運重建史或拒絕接受調查者。研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法 術前均進行常規足量抗凝治療(進口阿司匹林腸溶片400 mg，氯吡格雷片累積量至少為300 mg)。術中給予肝素化，再從橈動脈或股動脈進行冠狀動脈造影檢查及PCI。術后繼續給予抗血小板聚集、抗凝治療。圍術期均服用β受體阻滯劑、他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物。應用藥物涂層支架有紫杉醇涂層支架和雷帕霉素支架，大部分為國產藥物涂層支架。

1.3 觀察指標 (1)患者接受PCI前及治療后1周采用美國惠普公司的(型號5000)彩色多普勒超聲診斷儀檢測左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末內徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVDD)、左室收縮末內徑(left ventricular end-systolic dimension，LVDs)及峰值速度比值(A/E)。(2)PCI前后行6 min步行距離。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件分析，計量數據以(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采取χ2檢驗或Fisher確切概率法。 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 106例高齡冠心病患者，行冠狀動脈造影顯示：冠狀動脈左前降支、旋支、右冠狀動脈或主要分支狹窄程度≥70%。

2.2 患者PCI前后左心功能指標比較 106例患者PCI后6 min步行距離、LVDs、LVEF、LVDD及A/E均較PCI前改善(P<0.05)，見表1。

表1 106例患者PCI前后左心功能指標比較(x±s)

2.3 患者PCI后主要心臟事件發生情況 106例患者PCI后3個月內，有7例患者出現心絞痛癥狀，有12例患者發生急性心肌梗死而再次入院，無死亡患者。

3 討 論

PCI已成為冠心病的重要治療方案之一。PCI通過心導管介入技術疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈達到改善患者心肌血液灌注的效果[4]。 研究證實，PCI治療能增加患者血管管腔內的免疫，減少冠狀動脈的彈性回縮且保持血管管腔的通暢，降低再狹窄的發生，最大限度地縮小心肌梗死面積，恢復心功能，提高患者生活質量[5]。

本文結果顯示，106例高齡冠心病患者PCI術后LVDs、LVEF、LVDD及A/E較術前均明顯改善(P<0.05)。有研究顯示，LVDs越小、LVEF越高及A/E越低提示左心功能越好，左心室的心肌重塑性越佳[6]。本研究結果提示PCI能明顯改善高齡冠心病患者的左心功能和左心室重塑，這與銀鵬飛等[7]的研究結果相符。本研究結果顯示，患者PCI后6 min步行距離明顯長于PCI前(P<0.05)，表明患者運動耐力和心功能明顯改善。治療后隨訪發現有7例患者出現心絞痛癥狀，有12例患者發生急性心肌梗死而再次入院，但未出現死亡患者。有研究[8]指出，PCI可能會因支架貼壁不當，阿司匹林/氯吡格雷抵抗或抗凝藥物使用不佳而發生支架內血栓形成，加重冠狀動脈狹窄。還有學者[9]報告，高齡冠心病患者行PCI后發生冠狀動脈內血流速的變化，而可能誘發血栓形成。因此，高齡冠心病患者行PCI后需要進行定期復查，當出現心絞痛或急性心肌梗死時及時救治，并且術后應強化藥物治療，預防再狹窄的發生。

綜上所述，高齡冠心病患者接受PCI能明顯改善左心功能，提高生活質量，但患者術后應強化藥物治療，定期復查，鞏固治療效果。

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黃惠慧(1980～)， 女，碩士，主治醫師，研究方向：冠狀動脈介入診療。

R 541.4

B

0253-4304(2016)05-0722-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.05.37

2016-01-08

2015-04-01)