2型糖尿病住院患者456例營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查分析▲

潘素瓊 陳 曉 陸媚英 倫禮鴻 葉麗嫻 黎南中

(中國(guó)人民解放軍第303醫(yī)院1 營(yíng)養(yǎng)科，2 內(nèi)分泌科，南寧市 530021，E-mail：suqiong_p@126.com)

論著·調(diào)查研究

2型糖尿病住院患者456例營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查分析▲

潘素瓊1陳 曉1陸媚英1倫禮鴻1葉麗嫻1黎南中2

(中國(guó)人民解放軍第303醫(yī)院1 營(yíng)養(yǎng)科，2 內(nèi)分泌科，南寧市 530021，E-mail：suqiong_p@126.com)

目的 分析2型糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的情況。方法 采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002對(duì)456例2型糖尿病住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，分析營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生狀況，及其與性別、年齡、住院時(shí)間的關(guān)系。結(jié)果 456例2型糖尿病住院患者中，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率21.5%，男性及女性患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與年齡呈正相關(guān)(P<0.05)，而與住院時(shí)間無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)。存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者與無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者住院時(shí)間超過(guò)平均住院時(shí)間者比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 2型糖尿病住院患者存在一定的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，年齡越大越易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

2型糖尿病；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002

肥胖、胰島素抵抗是2型糖尿病的重要發(fā)病因素，因此2型糖尿病患者往往被認(rèn)為“營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩”，其存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)容易被忽視。隨著疾病的發(fā)展，晚期2型糖尿病患者，尤其是老年患者，由于代謝紊亂，常常存在較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。2型糖尿病住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增高可能導(dǎo)致不良的臨床結(jié)局，如增加手術(shù)后感染等并發(fā)癥[1-2]、壓瘡的發(fā)生率[3]，并延長(zhǎng)住院時(shí)間[4]。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的較大樣本研究較少。本研究采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002[5](nutritional risk screening 2002，NRS2002)對(duì)456例2型糖尿病住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，分析2型糖尿病住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生狀況及其與性別、年齡及住院時(shí)間的關(guān)系，為2型糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)支持提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年11月至2013年10月在我院內(nèi)分泌科首診入院的2型糖尿病患者456例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～90歲，神志清楚，對(duì)本研究知情同意，住院時(shí)間>1 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間<1 d者；神志不清者；臥床者。2型糖尿病的診斷均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用NRS2002對(duì)內(nèi)分泌科新入院的2型糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。NRS2002評(píng)分包括3個(gè)方面：(1)疾病嚴(yán)重程度評(píng)分0～3分，根據(jù)疾病營(yíng)養(yǎng)需要量增加情況評(píng)分；(2)營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分0～3分，包括體重指數(shù)(body mass index，BMI)、近3個(gè)月是否有體質(zhì)量減輕、近1周飲食是否減少，3項(xiàng)中選其中的最高分；(3)年齡修正評(píng)分，≥70歲加1分。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總評(píng)分為疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分+年齡評(píng)分，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分即有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。其中體重指數(shù)(body mass index，BMI)的評(píng)定按中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組2002年推薦的標(biāo)準(zhǔn)[7]，即BMI<18.5 kg/m2為低體重。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：<3分無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，≥3分有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用Spearman相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2型糖尿病患者的基本情況及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 456例患者中，男性280例(61.4%)，女性176例(38.6%)，年齡18～90(55.5±13.3)歲，男性年齡為(52.8±13.3)歲，大于女性的(59.8±11.9)歲(t=5.663，P<0.001)。住院時(shí)間(13.3±6.9)d，男性、女性患者住院時(shí)間分別為(13.4±7.5)d、(13.1±5.7)d，兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.530，P=0.597)。456例患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為(1.6±1.0)分。

2.2 性別與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 在456例患者中，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)共98例，占21.5%，男性及女性患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男性及女性患者間年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示存在校正年齡的影響，因此將相同年齡段組的男女患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行比較，但不同年齡段組男性及女性患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表 男性及女性患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比較(n，%)

2.3 年齡與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的關(guān)系 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)對(duì)不同年齡段的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分情況進(jìn)行分析，顯示不同年齡段的患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。進(jìn)一步Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，年齡與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分之間存在正相關(guān)(r=0.266，P<0.001)。

表2 各年齡段組的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

2.4 住院時(shí)間與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者住院時(shí)間為(14.0±7.5)d，無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者為(13.1±6.7)d，但兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.193，P=0.234)。相關(guān)性分析也顯示住院時(shí)間與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分無(wú)顯著相關(guān)性(男性患者：r=0.070，P=0.241；女性患者：r=0.059，P=0.435)。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病住院患者中，住院時(shí)間超過(guò)14 d(即平均住院日)者共42例，占42.9%，無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者住院時(shí)間超過(guò)14 d共129例，占36.0%，前者比例高于后者高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.528，P=0.216)。

3 討 論

NRS2002是世界上第一個(gè)采用循證醫(yī)學(xué)資料開(kāi)發(fā)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，2003年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)以及2011年美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)均推薦為住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選工具，通過(guò)NRS2002評(píng)估發(fā)現(xiàn)的高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可獨(dú)立地預(yù)測(cè)不良的臨床結(jié)局。

本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為21.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道16.9%～30.2%[8-11]相符。2型糖尿病患者由于胰島素不足、外周組織對(duì)胰島素的敏感性下降或出現(xiàn)胰島素抵抗，使組織對(duì)葡萄糖的利用減少，而脂肪組織動(dòng)員增加、機(jī)體蛋白分解增加，因而容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。本文結(jié)果顯示，總體或不同年齡段的男性和女性患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與袁靜玨等[12]的研究結(jié)果相似。此外，年齡與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分之間存在正相關(guān)(P<0.05)，提示年齡越大，2型糖尿病患者越容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果[13-15]相似，而袁靜玨等[12]的研究則提示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與年齡無(wú)關(guān)，可能與其采用的隨機(jī)抽樣方法有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，住院時(shí)間與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)，雖然有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者住院時(shí)間超過(guò)平均住院時(shí)間的比例較無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者高，但兩者比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與我國(guó)影響患者住院時(shí)間的疾病以外因素較多有關(guān)，如家庭經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)療費(fèi)、患者對(duì)疾病的重視程度等。在我國(guó)城市居民收入較農(nóng)村居民高，省市醫(yī)保患者在三級(jí)甲等醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的比例較高，農(nóng)村合作醫(yī)療在三級(jí)甲等醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的比例較低，而且農(nóng)村患者的文化程度低，對(duì)疾病的重視不足，常在疾病未控制好就要求出院，諸如此類(lèi)因素均可影響患者的住院時(shí)間。

綜上所述，2型糖尿病住院患者存在一定的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，年齡越大，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率越高；對(duì)于住院的2型糖尿病患者，尤其是老年患者，應(yīng)該進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，及早發(fā)現(xiàn)存在高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，制訂合適的營(yíng)養(yǎng)支持治療措施，以改善2型糖尿病患者的臨床結(jié)局。

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Analysis on nutritional risk screening of 456 hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus

PANSu-qiong1,CHENXiao1,LUMei-ying1,LUNLi-hong1,YELi-xian1,LINan-zhong2

(1DepartmentofNutrition,2DepartmentofEndocrinology,No.303HospitalofthePeople′sLiberationArmy,Nanning530021,China)

Objective To analyze the nutritional risk screening of the hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods A nutritional risk screening was conducted in 456 hospitalized patients with T2DM using the Nutritional Risk Screening 2002 questionnaire.The incidence of nutritional risk,and the relationship of nutritional risk with gender,age and hospital stay were analyzed.Results Among the 456 hospitalized patients with T2DM,the incidence of nutritional risk was 21.5%.There was no statistically significant difference in the incidence of nutritional risk between male and female patients(P>0.05).The nutritional risk score positively correlated with age(P<0.05),but did not correlate with hospital stay(P>0.05).There was no significant difference in the proportion of patients with hospital stay over mean hospital stay between the patients with and without nutritional risk(P>0.05).Conclusion Nutritional risk exists in the hospitalized patients with T2DM to a certain,and the older patients are prone to have nutritional risk.

Type 2 diabetes mellitus,Nutrition risk,Nutrition Risk Screening 2002

潘素瓊(1967～)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床營(yíng)養(yǎng)及代謝性疾病。

黎南中(1962～)，男，研究生，主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌及代謝性疾病，E-mail：paul_lnz@163.com。

R 587.1

A

0253-4304(2016)05-0681-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.05.23

2016-01-25 修回蟆:2016-04-12)