乳腺癌患者創傷后應激障礙的發生情況及影響因素

黃 霞 黃麗娟 黃秀梅 黃雪花

(四川大學華西醫院心理衛生中心，成都市 610041，E-mail：380269936@qq.com)

護理經驗

乳腺癌患者創傷后應激障礙的發生情況及影響因素

黃 霞 黃麗娟 黃秀梅 黃雪花

(四川大學華西醫院心理衛生中心，成都市 610041，E-mail：380269936@qq.com)

目的 探討乳腺癌患者創傷后應激障礙(PTSD)的發生情況及影響因素。方法 選擇201例乳腺癌患者，采用一般資料調查問卷和創傷后應激障礙自評量表進行調查，采用非條件多因素logistic回歸模型分析乳腺癌患者發生PTSD的影響因素。結果 乳腺癌患者PTSD得分為(36.64±17.02)分，其中陽性癥狀者(≥50分)46例，占22.8%，高警覺癥狀得分為(11.08±5.11)分，高于闖入性再體驗癥狀的(9.25±5.09)分及回避癥狀的(9.01±4.84)分。logistic分析結果顯示性別、婚姻狀況、癌癥分級是影響乳腺癌患者PTSD發生的獨立因素(P<0.05)，男性、離異或喪偶、癌癥分級Ⅱ、Ⅲ級的患者發生PTSD的風險更大。結論 乳腺癌患者存在一定程度的PTSD癥狀，高警覺是其主要表現。性別、婚姻狀況、癌癥分級是乳腺癌患者發生PTSD的獨立影響因素。

乳腺癌；創傷后應激障礙；影響因素

創傷后應激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)是一種由非同尋常的威脅或災難性事件所引發的強烈的恐懼感、無助或厭惡等嚴重心理反應，主要表現為持續的警覺性增高癥狀群、反復發生的闖入性再體驗癥狀群以及反應性麻木癥狀群[1-2]。PTSD可引起明顯的職業、心理和社會功能殘疾，給患者及其家屬帶來了沉重的經濟負擔，甚至有研究報告PTSD患者的自殺率是健康人群的6倍[3]。乳腺癌作為我國女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發病率有增高趨勢。由于乳腺癌治愈率低且易復發，加之患者常自感身體完整性缺失，因而承受了巨大的心理壓力，也因此很容易患上PTSD。有研究顯示，早期識別和及時干預可大大降低PTSD的發生率和嚴重程度[4]。因此，有必要及時了解乳腺癌患者PTSD的發病情況及危險因素，為科學且有針對性的心理干預提供參考依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2016年3～4月在成都市某三級甲等醫院門診就診的201例乳腺癌患者。納入標準：經影像學、組織病理學確診為乳腺癌患者；小學及以上文化程度；對本研究知情同意并簽署知情同意書。剔除標準：存在感染或高熱者；對疾病不知情的患者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷：自行設計，包括患者的人口學資料和疾病相關資料兩個部分。人口學資料包括患者的性別、年齡、民族、職業、文化程度、婚姻狀況。疾病相關情況包括手術與否、病程及癌癥分級。

1.2.2 創傷后應激障礙自評量表(PTSD self-rating scale，PTSD-SS)由24個條目構成，可劃分為對創傷事件的主觀評定、反復重現體驗、回避癥狀、警覺性增高和社會功能受損5個部分。若條目與總分間的相關系數≥0.4且在某一因子上的負荷量≥0.4時為選取條目的標準，24個條目均達到此標準。每個條目根據創傷事件發生后的心理感受分為1～5級評定，代表“沒有影響”到“很重”，累積24個條目得分為PTSD-SS總分，得分越高應激障礙越重。該量表得分結果50分為分界值，≥50分為存在陽性癥狀，≥60分為重度PTSD。

1.3 調查方法 調查組人員采用統一指導語向患者講解填寫問卷的相關注意事項，問卷由患者自行填寫，必要時可輔助患者填寫，嚴格要求在選取規定的時間點內完成，避免患者之間的溝通交流。嚴格控制失訪量，減少病例的流失，易避免因此給實驗結果造成的誤差。錄入的數據資料需經兩人核對、確認無誤后錄入數據庫。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗或方差分析，影響因素的多因素分析采用多元線性逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象一般情況 本次調查乳腺癌患者共201例，其中男性18例(9.0%)，女性183例(91.0%)，年齡15～82(43.80±13.97)歲，病程(2.32±2.71)年；漢族184例(91.5%)，少數民族17例(8.5%)；工人24例(11.9%)，農民37例(18.4%)，公務員16例(8.0%)，教師22例(10.9%)，其他職業102例(50.7%)；小學及初中70例(34.8%)，高中及專科60例(29.9%)，本科及以上71例(35.3%)；未婚24例(11.9%)，已婚143例(71.1%)，離異或喪偶34例(16.9%)；術前148例(73.6%)，術后53例(26.4%)；癌癥分級Ⅰ級138例(68.7%)，Ⅱ級43例(21.4%)，Ⅲ級20例(10.0%)。

2.2 乳腺癌患者PTSD得分及PTSD檢出情況 201例患者的PTSD總分為0～96(36.64±17.02)分，陽性癥狀者(≥50分)46例(22.8%)，其中有嚴重PTSD者(≥60分)23例(11.4%)。PTSD的闖入性再體驗癥狀(即反復重現體驗)、回避癥狀及高警覺癥狀得分分別為(9.25±5.09)分、(9.01±4.84)分、(11.08±5.11)分。

2.3 乳腺癌患者發生PTSD的單因素分析 PTSD患者與非PTSD患者在性別、年齡構成、文化程度、職業、婚姻狀況、病程、癌癥分級及接受手術者比例比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 乳腺癌患者發生PTSD的單因素分析

2.4 乳腺癌患者發生PTSD的多因素回歸分析 以患者PTSD發生與否為因變量，以性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、病程、手術與否、癌癥分級為自變量，進行非條件多因素logistic回歸分析。結果顯示，癌癥分級、婚姻狀況、性別是影響乳腺癌患者PTSD發生的獨立因素(P<0.05)，男性、離異或喪偶、癌癥分級Ⅱ、Ⅲ級的患者發生PTSD的風險更大。見表2。

表2 乳腺癌患者發生PTSD的多因素logistic回歸分析

3 討 論

本研究中，乳腺癌患者的PTSD檢出率為22.8%，稍高于Boyer等[5]報告的21%，這提示乳腺癌患者存在較為嚴重的心理問題。乳腺癌患者不僅要面對死亡的威脅，還要承受身體完整性缺失的沉重打擊，尤其很多患者都是年輕女性，無疑會遭受巨大的心理創傷，極易出現焦慮、壓抑、恐懼等心理障礙，嚴重影響患者的治療和康復進程。因此，極有必要對乳腺癌患者實施科學、有效的心理指導，從而能讓其保持較為樂觀的心態來配合治療，并能在康復后更好地適應社會生活。本研究結果顯示，乳腺癌患者高警覺得分為(11.08±5.11)分，高于闖入性再體驗癥狀的(9.25±5.09)分及回避癥狀的(9.01±4.84)分，提示其更易出現高警覺癥狀，也高于李文姬等[6]報告的(7.31±4.77)分。高警覺主要表現為過度警覺、驚跳反應增強，可伴有注意力不集中、激惹性增高及焦慮情緒，應著重針對患者的該癥狀表現給予相對應的干預措施。

有研究顯示，男性乳腺癌雖較為罕見，但過去25年間發病率呈上升趨勢[7]。本研究的男性患者占9.0%，而PTSD患者中男性比例高于非PTSD者(P<0.05)，而多因素logistic回歸分析結果顯示，性別是乳腺癌患者發生PTSD的獨立影響因素(P<0.05)，提示男性乳腺癌患者發生PTSD的風險更大。考慮可能與男性該病常易漏診，而就診時多處于中晚期故預后較差[8]，易因過于擔憂、恐懼而誘發PTSD有關。因此，社會應加強對男性乳腺癌的宣傳力度，對于已患病的男性，應給予高度關注，避免其疾病嚴重化、復雜化。此外，PTSD患者中離異或喪偶比例高于非PTSD者(P<0.05)，且婚姻狀況也是乳腺癌患者發生PTSD的獨立影響因素之一(P<0.05)，提示婚姻狀況離異或喪偶患者更易發生PTSD，PTSD的癥狀更嚴重，這與鄢利福等[9]研究結果相似。這可能是其長期內心較為孤獨，因而缺乏安全感，當再次面對嚴重應激源時，更容易出現心理障礙的表現。PTSD患者中癌癥分級Ⅱ、Ⅲ級的比例高于非PTSD者 (P<0.05)，癌癥分級也是乳腺癌患者發生PTSD的獨立影響因素之一(P<0.05)，因此，應及早給予心理干預和必要的社會支持，以提高治療效果及生存質量。

此外，本研究結果亦顯示，PTSD患者與非PTSD者在年齡構成、文化程度、職業、病程及手術者比例方面的比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示年齡、職業、文化程度、病程及手術與否可能與乳腺癌患者的PTSD癥狀存在關聯。其中，PTSD患者中≥60歲者比例高于非PTSD者(P<0.05)，提示≥60歲乳腺癌患者可能更易出現PTSD癥狀，這與Brown等[10]的研究結果相似。由于癌癥死亡率高，老年人傾向于對死亡有更多的心理準備，甚至是對癌癥后生活、工作及社會功能喪失的準備[11]，且其人生閱歷較豐富，因此面對人生遭遇更難坦然面對，因此應激表現更為明顯。此外，PTSD患者中農民的比例高于非PTSD者(P<0.05)，考慮可能與其文化程度普遍較低有關。調查中，PTSD患者小學及初中學歷者比例高于非PTSD者(P<0.05)，提示小學及初中學歷的患者可能易患PTSD，這與國外研究結果相似[12]。這類患者接受疾病知識往往更為被動，缺乏尋求解決問題的能力，也更難對疾病信息有較為全面準確的認識，更容易出現焦慮等不良情緒。PTSD組術后患者比例高于非PTSD組(P<0.05)，提示經歷手術后乳腺癌患者的PTSD癥狀非但沒有減輕反而加重，這可能與患者逐漸意識到身體的殘缺，而過于失落、難過，甚至厭惡自己有關。PTSD組病程>1年患者比例高于非PTSD組(P<0.05)，提示病程較長的患者可能更容易出現PTSD癥狀，這與李玉香等[13]的研究結果相似。患者雖然疾病康復，但回歸社會后面對自己身體的不完整，無法忍受周圍人對自己的看法和眼光，因而承受著巨大的心理負擔。同時，由于乳腺癌的高復發率，過于擔心復發也可能是其PTSD癥狀重的原因之一。

綜上所述，乳腺癌患者存在一定程度的PTSD癥狀，高警覺是其主要表現。男性、離異或喪偶、癌癥分級Ⅱ、Ⅲ級的患者發生PTSD的風險更大，針對乳腺癌患者存在的PTSD危險因素，醫務人員應予以高度重視并采取相應措施，使患者能更好地正視疾病并積極配合治療，從而加速康復進程并能早日回歸社會生活。

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黃霞(1983～)，女，本科，護師，研究方向：精神護理。

黃雪花(1972～)，女，本科，副主任護師，研究方向：兒童青少年精神護理，E-mail：huangxuehua10@163.com。

R 473.74

B

0253-4304(2016)11-1623-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.43

2016-07-17

2016-10-13)