經皮腎鏡取石術后并發高淀粉酶血癥的危險因素分析

黃恒海 黃俊祥 貝維新 黎德林

(廣西梧州市工人醫院泌尿外科，梧州市 543001，E-mail：huanghenghai71@163.com)

臨床創新

經皮腎鏡取石術后并發高淀粉酶血癥的危險因素分析

黃恒海 黃俊祥 貝維新 黎德林

(廣西梧州市工人醫院泌尿外科，梧州市 543001，E-mail：huanghenghai71@163.com)

目的 探討經皮腎鏡取石術(PCNL)后并發高淀粉酶血癥的原因。方法 腎結石患者250例，行PCNL后并發高淀粉酶血癥17例，對并發高淀粉酶血癥危險因素進行分析。結果 單因素分析結果顯示：有飲酒史、結石大小、復雜程度、手術時間及腎周感染與術后血淀粉酶升高有關(P<0.05)。多因素logistic回歸性分析結果顯示：結石直徑大、結石形狀復雜、手術時間長以及腎周感染是術后并發高淀粉酶血癥的獨立危險因素(P<0.05)。結論 結石直徑大、結石形狀復雜、手術時間長以及腎周感染是PCNL術后并發高淀粉酶血癥的獨立危險因素。

經皮腎鏡；高淀粉酶血癥；腎結石；并發癥

腎結石為泌尿系統常見病，40%～75%的腎結石患者均伴有不同程度的腰痛[1]。藥物治療無法緩解疼痛或結石直徑較大時，采取體外沖擊波碎石、經輸尿管鏡取石、腹腔鏡切開取石、經皮腎鏡取石術(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)等外科手術治療[2-3]。近年來PCNL已成為治療上尿路結石的重要手段之一[4]，該術式具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復快等優點，但術后并發癥發生率仍較高[5-7]。2013年4月至2015年4月我院行PCNL治療腎結石患者250例，術后并發高淀粉酶血癥17例，本文探討PCNL后并發高淀粉酶的原因。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 腎結石患者250例，行PCNL術后并發高淀粉酶血癥17例。術前血清淀粉酶均在正常范圍內，其中男11例，女6例；年齡20～79(40.78±3.67)歲；左腎結石9例，右腎5例，雙側3例；納入標準：(1)均符合《泌尿系結石診療指南解讀》[8]中相關診斷標準；(2)上尿路結石行PCNL術后血尿淀粉酶較正常值升高5～10倍。排除標準：合并有糖尿病、高血壓及心肝腎等嚴重器質性疾病。

1.2 方法 對并發高淀粉酶血癥的可能因素，如飲酒史、結石大小、復雜程度、手術時間、腎周感染、尿路感染、術前缺乏足夠的抗感染治療、術中操作不慎導致尿外滲至腎周及胰腺組織等進行分析。

1.3 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以(x±s)表示，采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；相關因素分析采用logistic回歸性分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發高淀粉酶血癥單因素分析 250例腎結石患者，PCNL術后并發高淀粉酶血癥17例(高淀粉酶組)，未并發高淀粉酶血癥233例(正常組)；單因素分析結果顯示：血尿淀粉酶升高患者與有飲酒史、結石大小、復雜程度、手術時間及腎周感染有關(P<0.05)，與患者性別、年齡、吸煙史無關(P>0.05)。見表1。

2.2 多因素logistic回歸性 將術后淀粉酶增高為因變量，將單因素中統計學分析結果有意義的飲酒史、結石大小、復雜程度、手術時間及腎周感染5個因素為自變量，賦值后進行多因素logistic回歸性分析，結果顯示：結石直徑、結石形狀、手術時間以及腎周感染是術后并發高淀粉酶血癥的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 術后并發高淀粉酶 血癥危險因素logistic回歸性分析

3 討 論

腎結石患者常見的癥狀有腰痛、血尿等，如果合并尿路感染，也可能出現畏寒、發熱等癥狀，急性腎絞痛常使患者疼痛難忍[9]。如果患者出現血尿，排除其他病變后是腎結石的早期征兆[10-11]。腎結石患者早期診斷和治療有利于防止腎功能損傷并避免其他嚴重并發癥，及時消除梗阻，清除結石是治療的關鍵[12]。對于直徑較大的結石或疼痛嚴重的患者，常采用碎石、取石治療[13]。近年來，微創經皮腎鏡碎石取石術已成為臨床治療腎結石的主要方法，與以往開放性手術相比，該術式具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復快等優點[14]，手術后2～3 d就可以出院，大大縮短了患者的住院時間[15-16]。與腹腔鏡取石相比，PCNL對腎臟及周圍結構影響小，治療周期短，效果好，但是術后并發癥發病率較高[17-18]。

本研究對250例腎結石患者的臨床資料進行分析，發現PCNL術后并發高淀粉酶血癥17例，血尿淀粉酶均較正常值升高5～10倍。單因素分析結果顯示：飲酒史、結石大小、復雜程度、手術時間及腎周感染與并發高淀粉酶血癥有關(P<0.05)。說明高淀粉酶血癥的發病與患者性別、飲酒史、結石大小、復雜程度、手術時間、腎周感染情況等均有密切關系。多因素logistic回歸分析顯示：結石直徑、結石形狀、手術時間以及腎周感染是術后并發高淀粉酶血癥的獨立危險因素(P<0.05)。分析其原因可能是：(1)手術時間： 腎盂黏膜在正常情況下是一種天然屏障，能夠阻擋各種病原菌，保護腎組織不受感染，而手術時間較長使得腎盂黏膜破壞，病原菌逆流入血的概率增加，從而引發術后高淀粉酶血癥[19-21]。(2)結石直徑：結石大小及其復雜情況是影響手術時間的重要因素，有研究表明[22]，結石直徑≥2 cm的患者術后并發高淀粉酶血癥的概率要高于結石直徑<2 cm的患者。(3)結石形態：結石的形態與患者術后感染有關，結石越復雜感染概率越高[23-24]。(4)腎周感染：主要是由于術中操作不慎致尿外滲至腎周并波及胰腺組織導致炎癥發生。

綜上所述，結石直徑、結石形狀、手術時間以及腎周感染是經皮腎鏡取石術后并發高淀粉酶血癥的獨立危險因素。因此術前嚴格控制感染，術中與術后嚴密監測血、尿淀粉酶等有助于及時發現經皮腎鏡術后并發高淀粉酶血癥。

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黃恒海(1971～)，男，本科，副主任醫師，研究方向：泌尿外科。

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0253-4304(2016)11-1616-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.40

2016-05-12

2016-08-10)