基于互聯網的視知覺學習治療屈光不正性弱視的效果及患兒依從性研究▲

王 英 傅桂芬 肖 信 劉偉民 趙武校 盧海燕 黃惠瑤

(廣西壯族自治區人民醫院視光科，南寧市 530021，E-mail：186442339@qq.com)

護理經驗

基于互聯網的視知覺學習治療屈光不正性弱視的效果及患兒依從性研究▲

王 英 傅桂芬 肖 信 劉偉民 趙武校 盧海燕 黃惠瑤

(廣西壯族自治區人民醫院視光科，南寧市 530021，E-mail：186442339@qq.com)

目的 探討基于互聯網的視知覺學習治療屈光不正性弱視的效果及患兒依從性。方法 在家中分散進行弱視訓練的屈光不正性弱視患兒120例(240眼)，患兒家庭有條件開展基于互聯網視知覺學習訓練者62例(124眼)為觀察組，無條件者58例(116眼)為對照組。觀察組采用基于互聯網的視知覺學習訓練，對照組采用傳統綜合療法(精細訓練+紅閃刺激)，90 d為1個療程，共治療4個療程。比較兩組第1療程、第2療程、第3療程、第4療程的訓練及復查完成情況，于第4療程結束時計算統計驗光完成率并對比兩組療效。結果 觀察組中完成4個療程治療且資料隨訪完整者52例(104眼)，治療及隨訪完成率83.9%，對照組45例(90眼)，治療及隨訪完成率77.6%，兩組治療及隨訪完成率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組各個療程訓練天數、復查完成次數均明顯高于對照組(P<0.05)；兩組訓練天數、復查完成次數均隨著時間的增加呈下降趨勢(P<0.05)；觀察組驗光完成率高于對照組(P<0.05)。觀察組總有效率為95.2%，對照組總有效率為78.9%，觀察組療效明顯優于對照組(P<0.05)。結論 基于互聯網的視知覺學習療法可有效提高弱視患者的訓練、復查、驗光依從性，并取得良好的治療效果。

屈光不正性弱視；視知覺學習；互聯網；依從性；療效

弱視是引起兒童視覺損害的常見眼病之一，我國兒童弱視患病率為2%～4%[1]，其中屈光不正性弱視是最常見的類型[2]。目前，互聯網已成為人們生活和工作的重要組成部分之一。中國互聯網絡信息中心數據顯示，截至2015年12月，中國網民規模達6.88億人，互聯網普及率達到50.3%[3]。基于互聯網的視知覺學習是近年發展起來治療弱視的新方法，筆者前期針對該療法依從性及影響因素進行了問卷調查[4]，結果發現弱視患兒各項目總體依從性較好。本研究采用量化方法，通過網絡管理后臺統計弱視患兒每療程訓練、復查和驗光完成率，探討在基于互聯網的視知覺學習治療弱視中患兒的執行情況，客觀分析患兒治療依從性并評價治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1～12月符合條件在家中分散進行弱視訓練的屈光不正性弱視患兒120例(240眼)。弱視的診斷參照《弱視診斷專家共識(2011年)》[5]，分類評價參照《弱視的定義、分類及療效評價標準》[6]。病例納入標準：(1)在我科確診為屈光不正性弱視，注視性質均為中心性；(2)年齡5～12歲；(3)監護人愿意監督并配合治療。剔除標準：(1)合并眼球震顫、多動癥或眼位異常者；(2)不能按要求完成治療，中途退出者；(3)臨床資料不全者。根據患兒家庭是否滿足開展視知覺學習訓練的條件(家中有能上網的電腦且監護人掌握基本的電腦及互聯網使用技能)，有條件者納入觀察組，共62例(124眼)，無條件者納入對照組，共58例(116眼)。觀察組男43例(86眼)，女19例(38眼)，年齡(6.7±1.4)歲，輕、中、重度弱視患兒分別為44眼、71眼、9眼。對照組男37例(74眼)，女21例(42眼)，年齡(7.1±1.7)歲，輕、中、重度弱視患兒分別為43眼、66眼、7眼。兩組性別比例、年齡、弱視程度等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，兩組患兒監護人均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 驗光方法：所有患兒治療開始前行驗光確定屈光度。驗光采用1%硫酸阿托品凝膠散瞳，3次/d，3 d后由專業驗光師運用綜合驗光儀進行檢影驗光[7]，3周后復查給鏡進行光學矯正。兩組患兒戴鏡3個月后視力無提升者進入下一步訓練治療。后續每6個月散瞳驗光(<6歲者用阿托品，≥6歲者用復方托吡卡胺)1次。

1.2.2 觀察組：采用基于互聯網的視知覺學習訓練?；诨ヂ摼W的視知覺學習訓練系統由國家醫療保健器具工程技術研究中心提供。訓練方案由醫師基于患兒的初始視力、視功能等進行設計和調整?；純涸诩抑杏脗€人賬號登錄治療網站并讀取訓練方案[8]，在家長陪同和監督下進行訓練；患兒每天點擊并完成訓練后，其每天訓練的次數均在網絡管理后臺自動生成并保存?；純好看斡柧殨r間為20 min，2次/d，90 d為1個療程，每療程結束后根據患兒視力及視功能等調整訓練程序，共治療4個療程。每月復查1次。護理干預：(1)護士首先對患兒進行視功能評估，并在評估過程中觀察患兒的學習理解能力及注意力等。(2)在網絡管理后臺給患兒進行注冊，上傳病歷信息、視功能、簡要性格特點等。(3)對患兒及其家長進行有關弱視知識健康宣教，并因人施教。(4)在示范室進行培訓并確認家長能熟練操作視知覺訓練系統，發放復診手冊和訓練成績記錄單等。(5)在網絡后臺管理并實時監控患兒訓練點擊情況，如發現點擊異常，即通過電話或QQ軟件與家長溝通；對家長遇到的疑難問題還通過QQ軟件遠程協助解決，以及截圖幫助患兒理解訓練如何操作等。(6)隨訪工具主要為QQ軟件和電話，隨訪頻率為回家訓練后開始第1個月內，7～10 d/次；從第2個月起，每1～2周/次。

1.2.3 對照組：采用精細訓練+紅閃刺激的傳統綜合療法。紅閃刺激：紅光閃爍刺激治療，15 min/次，2次/d。精細訓練：戴鏡單眼完成用魚絲線穿針、穿珠或穿扣和描紅等，每眼15 min/次，2次/d，在家長陪同和監督下進行，每天訓練完畢，由家長記錄在日訓練記錄單上，每月復查時交回給醫生。每月復查1次，90 d為1個療程，共治療4個療程。護理干預：(1)弱視知識健康宣教內容同觀察組。(2)教會家長如何使用紅光閃爍治療儀，并強調注意事項；穿針或穿珠需根據孩子操作的難易來選擇孔的大小。(3)發放復診手冊和日訓練記錄單，隨訪工具主要為電話，隨訪頻率同觀察組。

1.3 觀察指標 (1)治療依從性：每療程訓練完成天數、每療程復查完成次數、驗光次數。每月復查最佳矯正視力，采用標準對數視力表檢測。復查和驗光結果均錄入網絡管理平臺和電子病歷管理系統。觀察組訓練完成情況通過查詢網絡管理后臺自動生成的數據庫獲得，對照組訓練完成天數查詢日訓練記錄單或護士每月電話隨訪獲得。驗光完成率=實際驗光次數÷2次。(2)療效評價。療效評價參照《弱視的定義、分類及療效評價標準》[6]：基本痊愈為矯正視力提高至0.9或以上；進步為視力提高2行或2行以上；無效為視力退步、不變或提高僅1行?？傆行?基本痊愈+進步。于4個療程結束時評價療效。

1.4 統計學分析 應用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，兩組均數比較采用t檢驗，重復測量資料的比較采用重復測量的方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療完成及隨訪比較 觀察組52例(104眼)完成4個療程訓練且資料隨訪完整，治療及隨訪完成率83.9%；退出研究10例，其中8例不能堅持訓練，2例中斷聯系。對照組45例(90眼)完成4個療程訓練，治療及隨訪完成率77.6%；退出研究13例，其中2例改其他方法治療，9例不能堅持訓練，2例中斷聯系。兩組治療及隨訪完成率比較，差異無統計學意義(χ2=0.764，P=0.382)。

2.2 兩組治療依從性比較 于第4療程結束時統計驗光完成率，觀察組驗光完成率為(82.1±23.9)%，明顯高于對照組的(60.2±26.9)%(t=-4.246，P<0.001)；兩組每療程實際完成訓練天數比較，差異有統計學意義(F分組=694.105，P分組<0.001)，觀察組各個療程完成訓練天數均明顯高于對照組；兩組訓練完成均隨著時間的增加呈下降趨勢(F時間=42.113，P時間<0.001)；時間與訓練完成間有交互效應(F交互=10.370，P交互<0.001)，見表1。兩組每療程實際完成復查次數比較，差異有統計學意義(F分組=237.824，P分組<0.001)，觀察組各個療程完成復查次數均明顯多于對照組；兩組復查完成均隨著時間的增加呈下降趨勢(F時間=7.126，P時間<0.001)；時間與復查完成間無交互效應(F交互=0.077，P交互=0.972)，見表2。

表1 兩組各療程完成訓練天數比較(x±s，d)

表2 兩組各療程完成復查次數比較(x±s，次)

2.3 兩組療效比較 觀察組基本痊愈76眼(73.1%)、進步23眼(22.1%)、無效5眼(4.8%)，對照組基本痊愈42眼(46.7%)、進步29眼(32.2%)、無效19眼(21.1%)；觀察組總有效率為95.2%(99/104)，對照組總有效率為78.9%(71/90)，觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=11.830，P<0.001)。觀察組療效明顯優于對照組(u=18.520，P<0.001)。

3 討 論

本文結果顯示，觀察組在第1療程的訓練完成天數和復查完成次數最高，隨著時間的推移及療程數的增加，其訓練和復查依從性不斷下降；但觀察組各個療程訓練完成天數、復查完成次數均明顯高于對照組(P<0.05)，且觀察組驗光完成率為(82.1±23.9)%，明顯高于對照組的(60.2±26.9)%(P<0.05)，說明在基于互聯網的視知覺學習治療弱視中患兒具有較高的依從性。針對第2療程依從性下降的特點以及治療平臺期的出現，本研究運用QQ軟件加強了與家長的隨訪交流，定期與家長保持聯系，隨時解決訓練中出現的問題等。多數患兒經過一段時間的規范治療后，形成了良好的訓練習慣并成為生活習慣一直保持到療程結束。

基于互聯網的視知覺學習訓練充分運用了互聯網的優勢，對不同視功能障礙的患兒提供了針對性、個性化、能跟蹤調整的知覺訓練任務[9-10]，其訓練內容形象、生動，將游戲與弱視訓練相結合。與傳統綜合療法相比，基于互聯網的視知覺學習訓練大大提升了弱視患兒訓練的興趣和訓練的主動參與性。針對該療法的治療特點及影響因素，?？谱o士對患兒及家長進行了全程疾病知識反復宣教[11]，指導家長參與弱視訓練及強化患兒自我管理；采取多種方式隨訪，全方位追蹤治療效果，建立信息化護理服務網絡和醫護患“三位一體”和諧護理干預模式。不同時期的簡單易懂知識宣教、及時有效的心理干預、遠程協助家長操作理解訓練等長期持續貫穿于弱視治療的不同時期。網絡化使用為外地患兒節約了來回路途等費用，體現醫院以人為本的人性化服務。以上這些舉措均可減少病例流失，提高患者治療依從性，從而提高弱視的痊愈率。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率(95.2%)明顯高于對照組(78.9%)，觀察組療效明顯優于對照組(P<0.05)。與傳統綜合療法相比，基于互聯網的視知覺學習治療可以減少時間和空間的限制，但在應用過程中也存在一定的不足?；純杭凹议L想要使用該療法，就必須有電腦，且開通了網絡并知道如何上網，以及掌握電腦的一般操作和相關知識等，這對于年長或文化水平較低的監護人是一個障礙。本研究觀察組完成4個療程訓練者占83.9%；8例不能堅持訓練者經過電話隨訪，其中5例是因為患兒父母外出打工，隔代的監護人完全不了解電腦及上網操作導致退出訓練；3例是網絡運行的速度慢，無法正常打開訓練導致治療中斷。此外，訓練程序更新的速度不及患兒日益增長的需求。如何提供必要的電腦培訓或開發更易操作的網絡治療平臺等尚需進一步研究。

綜上所述，互聯網管理后臺的監控和遠程QQ的隨訪使醫護工作從醫院走向社會，把服務理念延伸到院外，使得弱視患兒在家也能很好地遵從醫囑進行弱視訓練，有效地提高了弱視患兒的訓練、復查、驗光依從性，減少了流失的病例，從多層次、多方位地提高了家長對弱視治療及訓練的理解，根本上改善了患兒及家長的治療依從性，提高了弱視的痊愈率，并取得良好的治療效果。

[1] 時 穎,鄭曰忠.兒童屈光不正性弱視治療效果相關因素分析[J].中國實用眼科雜志,2015,33(6):654-656.

[2] 黃菊芬,戴艷紅,陳曉斌,等.屈光不正性弱視兒童708例屈光狀態分析[J].國際眼科雜志,2016,16(1):185-187.

[3] 王 英,肖 信,劉偉民,等.視知覺學習治療弱視患兒依從性及其影響因素的調查分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(10B):8-11.

[4] 中國互聯網絡信息中心.第37次中國互聯網發展狀況統計報告[EB/OL].(2016-01-22)[2016-01-22].http://www.cnnic.cn/hlwfzyj/hlwxzbg/hlwtjbg/201601/t20160122_53271.htm.

[5] 中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組.弱視診斷專家共識(2011年)[J].中華眼科雜志,2011,47(8):768-768.

[6] 中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組.弱視的定義、分類及療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4(3):97.

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[10]林 泉,劉偉民,肖信,等.基于互聯網的視知覺學習對提升大齡屈光不正性弱視兒童視力的療效[J].眼科新進展,2011,31(8):745-747,753.

[11]周艷萍,陳金卯.開展家長全程健康教育對弱視患兒依從性的影響[J].廣西醫學,2009,31(10):1 445-1 446.

廣西科學研究與技術開發計劃(桂科攻1355005-5-3)；廣西醫療衛生重點科研課題(桂衛重200957)；廣西醫藥衛生科研課題(Z2011434)

王英(1969～)，女，本科，副主任護師，研究方向：弱視護理與屈光檢查。

傅桂芬(1964～)，女，碩士，主任護師，研究方向：臨床護理和護理管理，E-mail：1174803394@qq.com。

R 777.44

B

0253-4304(2016)04-0593-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.46

2016-01-28

2016-03-28)