右旋糖酐70滴眼液聯合中醫辨證治療白內障術后干眼癥的療效觀察

曾樹森 王 斌

(四川省自貢市第四人民醫院眼科，自貢市 643000，E-mail：zengshusen67@163.com)

臨床創新

右旋糖酐70滴眼液聯合中醫辨證治療白內障術后干眼癥的療效觀察

曾樹森 王 斌

(四川省自貢市第四人民醫院眼科，自貢市 643000，E-mail：zengshusen67@163.com)

目的 觀察右旋糖酐70滴眼液聯合中醫辨證治療白內障術后干眼癥的臨床療效。方法 白內障術后干眼癥患者110例，隨機分為兩組，每組55例；對照組患者給予右旋糖酐70滴眼液滴眼，觀察組患者給予右旋糖酐70滴眼液聯合中藥內服，療程均為4周，對比兩組患者治療前后的淚液分泌試驗(ST)、淚膜破裂時間(BUT)和治療效果。結果 治療后，兩組患者ST、BUT均較治療前改善(P<0.05)，觀察組ST、BUT明顯長于對照組(P<0.05)，角膜熒光素染色改善程度好于對照組(P<0.05)，療效好于對照組(P<0.05)。結論 右旋糖酐70滴眼液聯合中醫辨證治療白內障術后干眼癥效果顯著，值得推廣應用。

干眼癥；白內障；右旋糖酐70；中醫藥；辨證論治

白內障為臨床常見的一種眼科疾病，致盲率較高，分為先天性、外傷性和后發性白內障等類型[1]。主要臨床癥狀為視力減退，是由于淚液的質和量發生改變所致的淚膜穩定性下降和眼部不適所引起；有效治療方法是手術治療，但術后容易出現眼部干澀、有異物感等干眼癥癥狀，嚴重影響患者的生活質量[2]。干眼癥在中醫上屬于“白澀癥”，明代王肯堂在《證治準繩》一書中將其描述為“干澀昏花”。干眼癥的臨床治療方案較多，但療效好壞不一。本文對2013年4月至2014年4月在我院就診的白內障術后干眼癥患者給予右旋糖酐70滴眼液聯合中醫辨證治療，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 白內障術后干眼癥患者110例，均符合干眼癥診斷標準[3]：患者主觀感受眼部有異物、灼燒、干澀感，眼疲勞、眼紅、眼酸脹和畏光等；淚液分泌試驗：<10 mm/5 min；淚膜破裂時間<10 s；角膜熒光素染色結果呈陽性。所有患者術前均無任何干眼癥狀，術前進行術眼淚膜穩定性檢查和淚液分泌測定。排除合并有青光眼、眼部劇痛、眼瞼異常、角結膜損傷等眼部疾病，或有長期眼部用藥史，合并全身結締組織病及嚴重自身免疫性疾病者。采用隨機數字表法將110例患者分為兩組，對照組55例，男性28例，女性27例，年齡50～80(60.32±3.28)歲；透明角膜切口白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術29例，鞏膜隧道切口白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術26例；病程1～20(3.78±0.44)年。觀察組55例，其中男性29例，女性26例，年齡52～81(62.52±2.34)歲；透明角膜切口白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術31例，鞏膜隧道切口白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術24例；病程2～17(3.96±0.53)年。兩組患者性別、年齡、術式及病程等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者單純采用右旋糖酐70滴眼液(齊魯制藥，國藥準字H20020474)滴眼，3～5次/d， 1～2滴/次，療程1個月；觀察組在對照組的基礎上聯合中醫辨證治療，患者臨床表現為眼部干澀伴隱痛感，眼瞼有重墜感，白睛淡赤，口臭，便秘等屬脾胃濕熱，治療主要以清利濕熱為主，處方：杏仁、厚樸、半夏、豆蔻仁、菊花和蒼術各10 g，甘草6 g、薏苡仁15 g。患者癥狀表現為眼部干澀同時畏光，視覺易疲勞，頭暈耳鳴，舌紅，夜寐多夢等屬肝腎陰虛，治療主要以補益肝腎為主，處方：枸杞子、牡丹皮、山藥、菊花和石斛各10 g，茯苓和澤瀉各6 g，熟地黃15 g。每天1劑，水煎分2次服，療程1個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后淚液分泌實驗(Schirmer test，ST)和淚膜破裂時間(break up time，BUT)。淚液分泌實驗：副淚腺分泌功能，將淚液檢測濾紙條一端反折5 mm放置下眼瞼外側1/3結膜囊內，避免接觸角膜，5 min后取出并觀察濾紙條濕長。淚膜破裂時間：無眼部表面麻醉情況下，測試的是主淚腺的分泌功能，表面麻醉后檢測的是副淚腺的分泌功能(基礎分泌)，觀察時間同為5 min。正常為10～15 mm，<10 mm為低分泌，<5 mm為干眼。淚膜破裂時間<10 s為淚膜不穩定。

1.4 療效判定標準[4]顯效：患者眼干、眼澀等癥狀消失；淚液分泌試驗>5 mm/5 min；淚膜破裂時間>10 s。有效：患者眼干、眼澀等癥狀稍有減輕，淚液分泌試驗>5 mm/5 min；淚膜破裂時間>10 s；角膜熒光素染色結果呈中度染色。無效：患者自覺癥狀眼干、眼澀等癥狀無減輕；淚液分泌試驗<5 mm/5 min；淚膜破裂時間≤10 s；角膜熒光素染色結果呈陽性。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后ST、BUT比較 治療后，兩組患者ST、BUT均較治療前改善(對照組t=15.661、21.913，P均<0.001；觀察組t=50.079、33.914，P均<0.001)。治療后觀察組ST、BUT明顯長于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后ST、BUT比較(x±s)

2.2 兩組患者治療前后角膜熒光素染色實驗結果比較 與治療前相比，治療后對照組和觀察組患者的角膜熒光素染色程度均有所改善(u=4.901，P<0.001；u=6.911，P<0.001)，而與對照組相比，觀察組治療后角膜熒光素染色改善程度更好(u=2.217，P=0.033)。見表2。

表2 兩組患者角膜熒光素染色實驗結果比較(眼，%)

2.3 兩組臨床治療效果比較 對照組患者總有效率為61.8%，觀察組為83.6%，觀察組療效好于對照組(u=2.246，P=0.012)。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n，%)

3 討 論

中醫學將干眼癥歸于“白澀癥”，認為其病因涉及臟腑、氣血津液等，主要為肝腎陰虛，陰液不足。因此，中醫辨證治療應著重從肝、肺、腎臟器入手[5]。西醫認為白內障術后干眼癥的主要原因有[6-7]：(1)手術操作過程中可能造成角膜緣細胞受損，從而導致黏蛋白分泌減少；(2)手術后手術部位局部發生炎癥反應，副淚腺損害，造成局部組織水腫，影響黏蛋白的分泌，從而加重干眼癥狀；(3)患者術后沒有按醫囑用藥，擅自更換或使用防腐劑含量較高的滴眼液，造成結膜充血、角膜上皮潰爛等從而導致角膜損害、淚膜不穩，引發干眼癥；(4)糖尿病等慢性代謝性疾病患者由于代謝紊亂，久而久之可能會影響淚液的分泌。

引發干眼癥的原因各有不同，目前臨床治療也沒有統一標準，可以局部治療或全身治療，如使用人工淚液倍然等人工淚液替代品進行治療，盡量使用不含防腐劑的滴眼液，還可以通過佩戴硅膠眼罩等以延長淚液在眼表的停留時間進行治療[8]。有臨床研究顯示，中西醫結合治療干眼癥有一定療效。巴景斌等[9]采用人工淚液加中醫辨證治療干眼癥患者36例，結果治療有效率為88.89%，明顯高于單純采用人工淚液治療的對照組，認為中西醫結合治療干眼癥的臨床療效更加顯著。余潔等[10]采用0.5%卡那霉素滴眼加服益腎養目湯(葛根、菊花、柴胡、白芍、枸杞子、生地等)治療干眼癥患者，結果治療總有效率為83.33%，顯著高于對照組的53.33%。表明中西醫結合治療干眼癥有較好療效。

右旋糖酐70滴眼液屬于等滲等張的人工淚液，可以減輕干眼癥患者的灼熱、刺激感等眼部不適癥狀，該藥所含的防腐劑毒性較低，能夠穩定淚膜，臨床上廣泛用于干眼癥的治療[11]。本文觀察組采用右旋糖酐70滴眼液聯合中醫辨證治療白內障術后干眼癥，療效好于對照組(P<0.05)。中藥方中的麥冬具有內熱消渴、潤肺清心、養陰生津之功；石斛具有益胃生津、養陰清熱之功，治腎虛目暗、內障失明等，常與枸杞子、菊花、熟地黃等配伍；芍藥具有散淤止痛、清熱涼血和斂陰止汗之功；豆蔻仁具有化濕消痞、開胃消食和行氣溫中之功；天花粉具有生津止渴和清熱瀉火之功；半夏具有消痞散結、降逆止嘔和燥濕化痰之功[12]。

綜上所述，采用右旋糖酐70滴眼液聯合中藥內服治療白內障術后干眼癥可以明顯改善患者視力疲勞、眼部干澀、灼痛、腫脹等干眼癥狀，值得臨床推廣應用。

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[3] 趙光明,趙 平,倪寶玲,等.人工淚液聯合普拉洛芬治療青光眼術后干眼癥的療效[J].國際眼科雜志,2015,15(2):370-372.

[4] 苑明茹,閆錫秋.中醫辨證聯合倍然滴眼治療白內障術后干眼癥62例效果觀察[J].中醫臨床研究,2014,6(22):52-53.

[5] 徐 衛,毛得宏.中西醫結合治療干眼癥療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2013,8(9):734-735.

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[7] 朱奕睿,陳 蔚.糖尿病相關干眼的研究進展[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2014,16(9):568-572.

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[9] 巴景斌,王曉航.中藥超聲霧化治療干眼癥的療效觀察[J].中國中醫藥科技,2014,21(1):86-87.

[10]余 潔.中西醫結合治療干眼癥42例觀察[J].浙江中醫雜志,2012,47(10):753.

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曾樹森(1967～)，男，碩士，副主任醫師，研究方向：眼表疾病。

R 776.1

A

0253-4304(2016)04-0577-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.40

2015-09-11

2015-12-08)