高頻脈沖沖洗在髖關節置換術中的應用效果分析

杜勇軍 黃 克 李 林 梁紅鎖 張 波

(廣西醫科大學第三附屬醫院暨南寧市第二人民醫院骨科疾病研究所，南寧市 530031，E-mail：495531591@qq.com)

臨床創新

高頻脈沖沖洗在髖關節置換術中的應用效果分析

杜勇軍 黃 克 李 林 梁紅鎖 張 波

(廣西醫科大學第三附屬醫院暨南寧市第二人民醫院骨科疾病研究所，南寧市 530031，E-mail：495531591@qq.com)

目的 觀察高頻脈沖沖洗在髖關節置換術中的應用效果。方法 將60單側髖關節置換術患者隨機分為高頻脈沖組35例，普通沖洗組25例。比較兩組患者術中沖洗時間、術后引流量及并發癥發生率。結果 與普通沖洗組比較，高頻脈沖組傷口甲級愈合率高，手術時間短、術后引流量少(P<0.05)，兩組并發深靜脈栓塞、假體周圍感染率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 高頻脈沖沖洗在髖關節置換術中應用可縮短手術時間、減少術后滲出、提高切口愈合率。

髖關節置換術；高頻脈沖；沖洗；并發癥

人工髖關節置換術是目前治療無菌性股骨頭壞死、髖關節骨性關節炎、股骨頸骨折、髖關節發育不良等髖關節疾患的有效方式之一，其技術成熟、療效肯定，但術后并發癥卻不容忽視。在臨床上，選用骨水泥型假體時，為了去除骨水泥碎屑，術中常會應用高頻脈沖沖洗儀沖洗；而應用生物型假體時很少沖洗，主要是考慮到沖洗會帶走松質骨及骨髓間充質干細胞，這顯然忽略了高頻脈沖的綜合作用。本文旨在觀察高頻脈沖在髖關節置換術中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年12月至2013年12月在我院擇期行單側髖關節置換術患者60例，將患者隨機分為高頻脈沖組及普通沖洗組。高頻脈沖組35例，男15例，女20例，平均年齡68.9歲；左側18例，右側17例；全髖關節置換術19例，人工股骨頭置換術16例；無菌性股骨頭壞死16例，骨性關節炎9例，骨折10例。普通沖洗組25例，男8例，女17例，平均年齡68.3歲；左側14例，右側11例；全髖關節置換術15例，人工股骨頭置換術10例；無菌性股骨頭壞死9例，骨性關節炎10例，骨折6例。兩組患者性別、年齡、術式等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者手術由同一組醫生進行，均為單側髖關節置換術，所有髖關節置換材料均選擇同一廠家(國產蘇州欣榮博爾特醫療器械)的產品。采用椎管內麻醉、側臥位。取髖關節后外側切口，切口長10～15 cm。(1)顯露髖關節、保留股骨距1 cm截斷股骨頸、取出股骨頭；髖臼準備(清理圓韌帶及關節盂唇，髖臼銼打磨髖臼至點狀出血)、測試試模、沖洗。高頻脈沖組用高頻脈沖沖洗器(廣東佳林醫療用品制造有限公司，型號W-202)進行沖洗，連接脈沖沖洗器進水管，接入3 000 ml生理鹽水，負壓吸引管接負壓裝置，選取喇叭狀或者直管狀沖洗頭，吸凈髖臼內骨屑及血凝塊。普通沖洗組使用普通吸引球反復沖洗。沖洗后置入髖臼假體與襯墊。(2)股骨髓腔準備(擴大髓腔)、試模測試、再沖洗(兩組沖洗方法分別同上)、置入人工股骨假體及股骨頭。(3)復位關節，檢查關節活動度及穩定性，沖洗，清點器械紗布后，放置引流管，逐層閉合切口。

1.3 觀察指標 (1)觀察術后并發癥發生率，包括下肢深靜脈栓塞、肺栓塞、假體周圍感染等。(2)比較兩組用等量生理鹽水的沖洗時間，術后2 d傷口引流量及傷口愈合情況。沖洗時間為沖洗完所用生理鹽水所需時間。術后2 d引流量為術后2 d引流管引出液體量總量。傷口愈合標準[1]分3級：甲級愈合：術后愈合良好，沒有不良反應的初期愈合。乙級愈合：愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、積液等，但未化膿。丙級愈合：切口化膿，需要做切口引流。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，兩組比較采用兩獨立樣本的t檢驗。計數資料采用χ2檢驗或Fisher′s精確概率法分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后并發癥發生率及切口愈合率比較 兩組患者均得到隨訪，隨訪時間為42～50周，平均43周。術后高頻脈沖組切口甲級愈合率高于普通沖洗組(P<0.05)，兩組假體周圍感染、下肢深靜脈栓塞、肺栓塞發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率、切口愈合率比較(n，%)

注：*P采用Fisher′s確切概率法計算。

2.2 兩組沖洗時間及術后引流量比較 高頻脈沖組沖洗時間、術后2 d引流量均短于或少于普通沖洗組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組沖洗時間、術后引流量比較(x±s)

3 討 論

人工髖關節置換技術發展至今已經相當成熟，是治療嚴重髖關節疾患最有效手段之一。該手術能有效緩解患者痛苦，恢復髖關節功能，從而改善患者生活質量。但手術后并發癥不可忽視，如假體周圍感染、脫位、深靜脈血栓、肺栓塞、傷口感染、假體松動、骨溶解、異位骨化等[2]。張倜等[3]分析髖關節置換術失敗的原因，認為無菌性松動、感染和內襯磨損是髖關節初次置換早期失敗的前3位原因。而這些并發癥與術后切口內殘存的皮質骨、骨水泥、聚乙烯、金屬等微小顆粒密切相關。目前國內有大量文獻仍較側重于觀察術后生存率、療效及如何更牢靠的安置假體等，缺乏大量前瞻性的臨床研究去觀察術后并發癥或者手術失敗的原因。

高頻脈沖治療儀是以高壓氣體將水壓出，通過脈沖發生器將沖洗液和壓縮空氣混合后形成水霧狀的脈沖式水流，結合沖洗與抽吸為一體的沖洗系統。高頻脈沖可全方位地沖洗術口內的每一角落，減少術口內可能殘存的血液及骨質、軟組織碎屑、骨水泥等。傳統的沖洗有傾倒及吸引球沖洗，步驟多，過程繁瑣，在每一個環節都有可能把病菌帶入切口，雖然吸引球沖洗可以達到一定的沖洗壓力，但壓力無法控制且量較小，往往需要多次重復動作，無疑延長手術時間，增加術后感染風險。外科手術中對創面及切口的沖洗是必不可少的步驟，其對減少術后切口感染有重要作用，然而不同的沖洗方式取得的功效自然不同[4]。

高頻脈沖沖洗方法集傳統沖洗方法的優點且改進其缺點，在術中應用可明顯降低術后傷口感染率。黃偉等[5]研究發現高頻脈沖沖洗可有效減少創面病原菌，降低感染率，增強傷口愈合效果。周超等[6]發現高頻脈沖沖洗可清除感染性創面的革蘭陰性及革蘭陽性菌。Mote等[7]的研究也得出相似的結論。本文結果顯示，高頻脈沖組術后假體周圍感染率、下肢深靜脈栓塞發生率稍低于普通沖洗組，但差異無統計學意義(P>0.05)；高頻脈沖組傷口甲級愈合率高于普通沖洗組(P<0.05)。術后發生深靜脈栓塞可能與沖洗的潔凈度有關系，在置換過程中如不能有效地沖洗，擴髓后殘留在髓腔內的脂肪粒、松質骨、骨髓等，在植入股骨端假體后髓腔遠端形成密閉空間，不斷地敲打試壓很大程度上可能將微小的脂肪粒等壓迫入血管，最終形成血栓。有研究[8-9]發現髖關節置換術使用脈沖沖洗可節省手術時間，減少術后引流量。本文兩組患者術中用等量生理鹽水沖洗，高頻脈沖組的沖洗時間明顯快于普通沖洗組(P<0.05)，從而節省手術時間，減少術中出血及感染的機會。高頻脈沖組術后2 d傷口引流量少于普通沖洗組(P<0.05)，提示高頻脈沖沖洗可能有一定的止血效果。目前人工髖關節置換技術在選用骨水泥型假體置換時，術中常規選用高頻脈沖沖洗，因為高頻脈沖沖洗能沖走髓腔內脂肪微球及截骨碎屑，減少異位骨化，并可清除骨水泥碎屑減少第三方磨損等。但有學者認為在選用生物型假體置換時高頻脈沖沖洗不應常規使用，認為沖洗將沖走骨髓間充質干細胞，不利于生物型假體的骨性長入。但本文患者選用生物型假體也使用高頻脈沖沖洗，術后隨訪1年，骨長入良好，假體穩定性良好，患者日常活動無明顯不適。但應注意的是，選用的生物型假體切勿沖洗過度，并且不可反復高頻沖洗，可選用低中頻持續沖洗。但本文觀察的樣本量較小，人群間身體狀況等的差異可能也會對研究結果產生一定的影響，尚需加大樣本進一步前瞻性研究獲得更準確的結果。

綜上所述，髖關節置換術中應用高頻脈沖沖洗具有縮短手術時間、減少術后滲出、提高切口甲級愈合率等優點。

[1] 吳在德.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:132.

[2] 葛葉盈,成建慶,席文嬌,等.烏斯他丁對老年髖關節置換術后血栓素B2水平和深靜脈血栓形成的影響[J].中南大學學報:醫學版,2010,35(12):1 278-1 281.

[3] 張 倜,鄭 充,馬海洋,等.髖關節置換中期失敗的原因分析[J].中華醫學雜志,2015,95(3):214-216.

[4] Mancini G,Bruno M,Polettini A,et al.Chelant-assisted pulse flushing of a field Pb-contaminated soil[J].Chem Ecol,2011,27(3):251-262.

[5] 黃 偉,張 龍,肖 曦,等.急性骨與軟組織感染脈沖沖洗術清除創面病原菌的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(5):1 039-1 041.

[6] 周 超,王刊石,趙 磊.骨與軟組織急性感染脈沖沖洗對創面病原菌的清除作用[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(23):5 894-5 896.

[7] Mote GA,Malay DS.Efficacy of power-pulsed lavage in lower extremity wound infections:a prospective observational study[J].J Foot Ankle Surg,2010,49(2):135-142.

[8] 劉燕梅,李蓮英.醫用脈沖沖洗儀在全髖關節置換術中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(14):134-135.

[9] 章 瑩,夏遠軍,吳 文,等.一次性脈沖沖洗吸引器應用于創面清創的前瞻性隨機對照研究[J].中華創傷骨科雜志,2011,13(7):631-634.

杜勇軍(1989～)，男，在讀碩士研究生，研究方向：關節外科、創傷骨科。

黃克(1963～)，男，碩士，主任醫師，研究方向：關節外科、脊柱外科，E-mail：jackabcde@126.com。

R 684.75

B

0253-4304(2016)04-0569-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.37

2015-12-07

2016-03-10)