等離子雙極電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生療效對(duì)比▲

廖 倩 紀(jì)坤倫 楊志遠(yuǎn) 檀 亮 羅小珍

(廣西靈山縣人民醫(yī)院泌尿外科，靈山縣 535400，E-mail：1919205695@qq.com)

臨床創(chuàng)新

等離子雙極電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生療效對(duì)比▲

廖 倩 紀(jì)坤倫 楊志遠(yuǎn) 檀 亮 羅小珍

(廣西靈山縣人民醫(yī)院泌尿外科，靈山縣 535400，E-mail：1919205695@qq.com)

目的 比較經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)治療前列腺增生(BPH)的臨床療效。方法 將108例BPH 患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為T(mén)UVP組及TUPKP組，每組54例,分別采用TUVP和TUPKP進(jìn)行治療，比較兩種術(shù)式的臨床效果。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；TUPKP組并發(fā)癥發(fā)生率低于TUVP組(P<0.05)；兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、剩余尿量、最大尿流速、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 TUPKP與TUVP治療BPH均取得較好療效，但TUPKP安全性更高、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低。

前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙最常見(jiàn)的一種良性疾病。具有中-重度下尿路感染癥狀并已明顯影響生活質(zhì)量的BHP患者可選擇手術(shù)及微創(chuàng)治療[1]。自經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP)、經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(transurethral electrovaporization of prostate，TUVP)和經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(bipolar transurethral plasmakinetic prostatectomy，TUPKP)問(wèn)世以來(lái)，已經(jīng)代替了開(kāi)放手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。本研究比較TUVP與TUPKP的臨床療效及安全性，旨在探討B(tài)PH更為適合的治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2015年6月我院收治的BPH患者108例為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B超、直腸指征，生活質(zhì)量(quality of life，QOL)評(píng)分>4分，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(International Prostate Symptom Score，IPSS)>10分；(2)術(shù)后病理檢查提示前列腺增生；(3)剩余尿量(residual urine volume，RUV)≥50 ml；最大尿流速(Qmax)≤10 ml/s。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神經(jīng)源性膀胱、不穩(wěn)定性膀胱；(2)前列腺上皮內(nèi)瘤、前列腺癌；(3)嚴(yán)重凝血障礙、糖尿病及肝腎功能不全；(4)反復(fù)血尿、腎功能損害、尿道狹窄、膀胱結(jié)石等導(dǎo)致膀胱容量急劇減少。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組54例。TUVP組年齡42～72(63.3±7.4)歲；前列腺重量(49.8±7.2)g；IPSS(24.8±4.4)分；RUV(56.9±8.2)ml；Qmax(6.6±3.6)ml/s；生活質(zhì)量評(píng)分(4.6±2.9)分。TUPKP組年齡45～71(62.4±7.6)歲；前列腺重量(50.2±7.8)g；IPSS(25.6±4.2)分；RUV(55.8±8.9)ml；Qmax(7.5±3.9)ml/s；生活質(zhì)量評(píng)分(5.8±3.6)分。兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，行尿常規(guī)、血常規(guī)檢查，若尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞偏高應(yīng)行尿培養(yǎng)；測(cè)定尿動(dòng)力，檢查膀胱；檢查肝腎功能、心電圖、X線胸片、凝血功能、血糖等，必要時(shí)行肺功能測(cè)定、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心臟超聲。

1.2.2 主要儀器：Wolf電切鏡(德國(guó))、Sony電視監(jiān)視系統(tǒng)、高頻電刀導(dǎo)線；Ellik沖洗器；導(dǎo)光束等。

1.2.3 手術(shù)方法：兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。TUVP組采用德國(guó)Wolf單極25.5汽化電切鏡及攝像系統(tǒng)，汽化電極(鏟狀環(huán)狀電極)，汽化功率260 W，電凝功率60 W。TUPKP組采用英國(guó)佳樂(lè)等離子體雙極26 F電切鏡，電切割功率160 W，電凝功率80 W。借助電視監(jiān)視鏡置入電切鏡，若患者尿道外口較窄，應(yīng)先對(duì)尿道進(jìn)行擴(kuò)張，必要時(shí)切開(kāi)尿道外口。電鏡置入成功后先觀察膀胱內(nèi)及尿道、尿管口是否正常。分別以精阜、膀胱頸為遠(yuǎn)端和近端切除標(biāo)志，外周切口標(biāo)志位于前列腺包膜，于6點(diǎn)方向作縱向切口標(biāo)志溝，止點(diǎn)、起點(diǎn)做切口深度標(biāo)志，在12點(diǎn)方向以相同方法做直達(dá)包膜的縱向標(biāo)志溝。依次沿著順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较蚯谐齻?cè)葉，直達(dá)包膜。最后對(duì)前列腺尖部進(jìn)行修正和電凝止血，排空膀胱，取前列腺組織送檢。無(wú)活動(dòng)性出血后進(jìn)行Hartong實(shí)驗(yàn)，使膀胱充盈后將電切鏡拔除，壓迫膀胱觀察尿液排出時(shí)尿線粗細(xì)，若尿線滿意且無(wú)明顯出血現(xiàn)象可結(jié)束手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管(F20～22)，氣囊注入20～40 ml生理鹽水，牽拉并固定于大腿內(nèi)側(cè)行壓迫止血；使用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗1 d，確保沖洗液清亮，導(dǎo)尿管保留時(shí)間為3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后隨訪6個(gè)月對(duì)比兩組IPSS評(píng)分、RUV、Qmax、QOL評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間比較(x±s)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 TUPKP組并發(fā)癥，總發(fā)生率為9.3%，明顯低于TUVP組的27.8%(χ2=6.140，P=0.013)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 兩組術(shù)后IPSS、RUV、Qmax、QOL比較 兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月IPSS、RUS、Qmax、QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩4組術(shù)后3、6個(gè)月各指標(biāo)比較(x±s，分)

3 討 論

BPH是上皮細(xì)胞和前列腺間質(zhì)過(guò)度增生引起的前列腺變大，主要臨床癥狀為夜尿次數(shù)多、尿急、尿頻、排尿困難等，是男性常見(jiàn)良性外科疾病。該病的發(fā)生率隨著男性年齡增長(zhǎng)而增高，40歲之后發(fā)病率快速增加，90歲男性則幾乎100%有前列腺增生[3-4]。治療BPH主要目標(biāo)是降低膀胱出口梗阻癥狀、控制膀胱過(guò)度活動(dòng)、扭轉(zhuǎn)腎功能不全、促進(jìn)膀胱排空、阻止病情進(jìn)展。目前治療該病的方法較多，但20%患者需要外科手術(shù)治療[5]。

TUVP是由TURP改進(jìn)的一種新的前列腺腔內(nèi)切割方法，高頻電流通過(guò)含鎢合金產(chǎn)生的高熱(高溫達(dá)300℃)生物組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，迅速使組織汽化，降低出血率，減少水分吸收，具有較高的安全性和可操作性，但汽化切割的速度較慢，一般適用于較小的前列腺。近年來(lái)一種鏟狀氣化電極的出現(xiàn)使得切除速度加快，TURP可切除較大腺體，同時(shí)具備汽化封閉血管、出血少的優(yōu)點(diǎn)[6-7]。本研究?jī)山M手術(shù)均成功，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間等方面比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；TUVP組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為27.8%，高于TUPKP組的9.3%(P<0.05)。孫鳳嶺等[8]認(rèn)為T(mén)UVP術(shù)后易并發(fā)假性尿失禁、繼發(fā)性出血、尿道狹窄等，其原因與高頻電刀工作原理有關(guān)。電刀溫度高，使切口組織形成2～3 cm的凝固層，術(shù)中止血效果好，但術(shù)后繼發(fā)性出血較多，且凝固層過(guò)厚易導(dǎo)致尿路變窄；并發(fā)尿路狹窄患者需行尿道擴(kuò)張，增加感染機(jī)會(huì)，使術(shù)后尿路刺激癥狀持久不好轉(zhuǎn)[9-10]。因此我們建議凝固層以2～3 cm為佳。本組術(shù)后發(fā)生出血3例，尿道狹窄3例，經(jīng)相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)。

TUPKP多用于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，效果滿意[11]。TUPKP原理[12]：(1)電切鏟有工作電極和回路電極，電流通過(guò)兩個(gè)電極使生理鹽水成為一等離子束，使局部組織有機(jī)分子鍵發(fā)生斷裂，組織破碎、汽化。(2)TUPKP 切割時(shí)組織表面溫度為40℃～70℃，因此損傷小，術(shù)后刺激癥狀輕，因無(wú)負(fù)極板，相鄰器官和組織無(wú)電流通過(guò)，很少發(fā)生前列腺電切綜合征，閉孔神經(jīng)反射相應(yīng)減少[13]。因此TUPKP術(shù)安全性更高。由于前列腺體積對(duì)手術(shù)限制較小，TUPKP組織切除率更高。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后IPSS、Qmax 及RUV、QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。TUPKP組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可能與術(shù)前感染控制不佳、術(shù)中無(wú)菌操作未達(dá)標(biāo)以及術(shù)后膀胱沖洗不規(guī)范、導(dǎo)尿管留置時(shí)間太長(zhǎng)等因素有關(guān)。

總之，兩種術(shù)式治療BPH均獲得較好的療效，但TUPKP應(yīng)用了全新的工作原理，其雙極自體回路設(shè)計(jì)對(duì)減少水中毒發(fā)生率有明顯效果，而且低溫工作環(huán)境在減少術(shù)后尿道并發(fā)癥有重要意義，因此安全性更高，術(shù)后易于恢復(fù)，且操作簡(jiǎn)單，不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。等離子設(shè)備不斷改進(jìn)，TUPKP被認(rèn)為是目前BHP治療的最佳術(shù)式。因本次研究納入的患者例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，因此TUPKP治療BHP的遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察。

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廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2013561)

廖倩(1966～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：前列腺疾病。

R 697.3

A

0253-4304(2016)04-0549-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.29

2015-12-10

2016-03-03)