廣西衛生人力資源配置現狀及其公平性研究▲

梁勝林 王 勇，2 馮啟明 羅紅葉 江 南

(1 廣西醫科大學信息與管理學院衛生事業管理系，南寧市 530021，E-mail：liangslykd@163.com；2 廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會，南寧市 530021)

論著·衛生管理

廣西衛生人力資源配置現狀及其公平性研究▲

梁勝林1王 勇1，2馮啟明1羅紅葉1江 南1

(1 廣西醫科大學信息與管理學院衛生事業管理系，南寧市 530021，E-mail：liangslykd@163.com；2 廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會，南寧市 530021)

目的 分析廣西衛生人力資源配置現狀及其公平性。方法 收集廣西2013～2014年衛生人力資源的數據，包括總人口數、人均地區生產總值、衛生技術人員數、執業醫師或執業助理醫師數、注冊護士數，以14個地級市的人均地區生產總值排序分組，采用集中指數和泰爾指數對廣西2013～2014年衛生人力資源配置的公平性進行分析。結果 2014年的大部分地級市衛生技術人員數、執業醫師或執業助理醫師數、注冊護士數均比2013年的多。2013年及2014年衛生技術人員、執業醫師、執業助理醫師和注冊護士等衛生人力資源的集中指數均大于0，為0.10～0.15。2013年及2014年衛生技術人員，執業醫師、執業助理醫師和注冊護士等衛生人力資源的泰爾指數為0.01～0.02，組間差異大于組內差異。結論 廣西衛生人力資源集中在相對富裕的人群中，其公平性還需要進一步優化。

衛生人力資源；配置；公平性；集中指數；泰爾指數

2009年國務院出臺了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)，明確提出加強衛生人才的培養[1]。2015年十八屆五中全會提出健康中國的建設，需要發揮衛生領域的人才優勢[2]。我國正處于深化改革和經濟轉型的關鍵時期，人口老齡化、疾病譜變化和城鎮化等對衛生人力資源配置的公平性提出來前所未有的要求。人力資源作為衛生資源中最重要和最活躍的要素，其配置的公平性問題就順理成章地成為了衛生公平性的核心問題[3]，廣西屬于我國西部的一個欠發達的少數民族地區，地理環境復雜，經濟社會發展不平衡，區內各地的醫療發展水平不均衡，分析廣西的衛生人力資源現狀和評價其公平性對建設健康廣西和進一步推進醫療衛生事業改革具有重要的參考意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數據來自《廣西統計年鑒2014》和《廣西統計年鑒2015》[4-5]中2013～2014年廣西社會經濟和衛生人力的統計數據。以14個地級市為單位，選取2013～2014年的總人口數、人均地區生產總值、衛生技術人員數[主要包括執業(助理)醫師、注冊護士、藥劑人員及檢驗和影像人員等衛生專業人員,不包括從事管理工作的衛生技術人員]、執業醫師、執業助理醫師數和注冊護士數等時間橫斷面衛生人力數據資料。

1.2 研究方法

2 結 果

2.1 2013～2014年廣西各地市人口經濟和衛生人力資源的現狀 廣西共14個地級市，各市的常住人口以南寧和玉林最多，防城港和北海最少；地區生產總值以南寧和柳州最高，賀州和來賓最低。除了欽州、梧州這兩年的執業醫師、執業助理醫師數和百色、賀州注冊護士數有所波動外，其余各個地市的衛生技術人員數、執業醫師、執業助理醫師數和注冊護士數都是2014年較2013年高。見表1。

表1 2013～2014年廣西各地級市人口經濟和衛生人力資源情況

2.2 集中指數的結果分析 廣西2013～2014年的衛生人力資源的集中指數均>0，波動在0.10～0.15；其中注冊護士的集中指數最大，執業醫師、執業助理醫師的次之，衛生技術人員的最小。2013年衛生技術人員的集中指數略高于2014年；2014年執業醫師、執業助理醫師的集中指數比2013年約增高23%，2014年注冊護士的集中指數比2013年約增高9%。見表2。

表2 2013～2014年廣西衛生人力資源配置不同指標的集中指數

2.3 集中曲線分析 2013～2014年衛生技術人員、執業醫師、執業助理醫師和注冊護士的集中曲線均在均等線的下方。2013年衛生技術人員和執業醫師、執業助理醫師的集中曲線離均等線較近，兩線幾乎重合；注冊護士的集中曲線較彎曲。見圖1。2014年衛生技術人員的集中曲線離均等線較近，執業醫師、執業助理醫師和注冊護士的均等線離均等線較遠，兩線有很大一部分幾乎重合，且兩線與均等線的距離較2013年遠。見圖2。

圖1 2013年各市衛生人力資源配置集中曲線圖2 2014年各市衛生人力資源配置集中曲線

2.4 泰爾指數的結果分析 本研究的泰爾指數的計算是以人口為權重，以各個市人均GDP的四分位數分4組，包括組內差異和組間差異。泰爾指數在0.01～0.02之間，2013年衛生技術人員的泰爾指數較2014年的大，2014年執業醫師、執業助理醫師的泰爾指數比2013年增加約31%，2014年注冊護士的泰爾指數比2013年增加約27%。組內泰爾指數在0.0040～0.0075之間，組間泰爾指數在0.005～0.013之間；除了2013年執業醫師、執業助理醫師的泰爾指數外，其余指標的組間差異占總泰爾指數的比例均大于50%，組內差異占總泰爾指數的比例均小于50%。見表3。

表3 2013～2014年廣西衛生人力資源配置的不同指標的泰爾指數

3 討 論

從2009年深化醫改政策到2011年《醫藥衛生中長期人才發展規劃(2011年-2020年)》的出臺，目的均是為了優化醫藥衛生人才的結構和布局，解決“看病難，看病貴”。廣西屬于西部欠發達少數民族地區，衛生人力資源的公平性配置也尤為重要；2013年出臺了“十二五”衛生資源配置標準的通知，指導各地市優化配置衛生人力資源；從兩年的數據的對比來看，大多數地級市2014年人均占有的衛生人力資源略比2013年的高，這可能得益于近幾年廣西的經濟社會發展穩定向好，老百姓對醫療衛生服務的需求不斷增加，參保人數不斷增加，報銷比例不斷提高，因此衛生人力資源數也在增加。但是衛生人力資源在各地區之間和在貧富人群之間如存在分布不公平，“看病難”這一問題仍無法解決。

本研究同時應用集中指數、集中曲線和泰爾指數對廣西2013～2014年的衛生人力資源配置的公平性進行評價。集中指數的研究是按照各地市的人均GDP從小到大排序，能較好地反映各地市經濟水平對衛生人力資源配置的影響[11]。本研究結果顯示，雖然2013～2014年廣西衛生人力資源配置的集中指數變化不大，但均大于0，在0.10～0.15之間，集中曲線圖顯示各指標的集中曲線都位于均等線的下方，可見衛生人力資源更多地集中在經濟水平較高地區的人群中；2014年執業醫師、執業助理醫師和注冊護士的集中指數較2013年大，集中曲線距離均等線較遠，提示2014年執業醫師、執業助理醫師和注冊護士等人力資源配置較2013年更加不公平，2014年相對富裕的地區擁有相對較多的醫師和護士。南寧、柳州等經濟水平較好的地區擁有更多的衛生人力資源，且2014年比2013年更明顯，這可能與衛生服務需求不斷增大有關，更多的醫務人員愿意到經濟水平較好的地區去工作。泰爾指數同樣是根據人均GDP從小到大排序，然后再根據其四分位數分組，可以把差異分解成組間差異和組內差異。本研究結果顯示，除了2013年執業醫師、執業助理醫師的泰爾指數外，其余指標的組間差異對總差異的貢獻率均大于50%，組內差異對總差異的貢獻率均小于50%，2014年則更明顯，執業醫師、執業助理醫師和注冊護士的組間差異占比超過60%，這提示2013～2014年的衛生人力資源配置的公平性在不同地區之間存在差異。兩種方法得出的結果基本一致，均表明經濟水平發展的不均衡是造成各地區之間衛生人力資源配置不公平的主要影響因素，例如桂西北和賀州、來賓等經濟水平相對低下的地區或市所擁有的衛生人力資源相對較少。因此，應注重衛生人力資源在各地區之間的公平配置，特別是經濟相對落后地區，需要留住原有的醫護工作者，并不斷引進各類醫藥衛生人才。總之，聯合應用集中指數和泰爾指數進行評價，不但能反映衛生人力資源在不同經濟水平地區的公平性，也能反映出各指標的組內和組間差異的貢獻率大小[11]。

衛生人力資源是特殊衛生資源，具有培養周期長、專業性強和技術性強等特點[12]。相對落后地區留不住醫務人才歸根到底是收入低、醫療服務水平低下、病人外流等導致。在市場經濟的大環境中，需要政府和市場緊密配合，發揮市場機制的調節作用，更要發揮政府的調控作用。鼓勵社會力量參與，促進有序競爭，提高服務效率和水平[13]。如果完全依靠市場調節，衛生人力資源必然流向經濟發展好的地區，貧窮落后地區就會出現留不住人才的現象。政府應該對相對貧困落后的地區給予政策支持，加大對醫療衛生的投入，特別是基層醫療衛生的投入[14]，提供基層醫務人員的工資待遇，加強醫療硬件設施的建設，吸引病人到基層就醫，多為基層醫務工作人員提供進修學習的機會，盡量為基層醫務人員提供過渡性住房，爭取引進人才，留得住人才?？茖W有效落實國家有關政策，科學開展分級診療，參與醫聯體的建設等，爭取進一步提高醫療服務水平，實現本地患者本地就醫。加大全科醫學生和護理等緊缺人才的培養力度，合理引導醫學院校的畢業生到經濟水平相對低下的地區或者基層醫療機構就業。醫療機構應當重視自身的發展，將人才發展納入到自身的發展規劃中來。應加強頂層設計，以區域為單位[15]，統籌規劃，根據各地市衛生人力資源配置的現狀，充分考慮老齡化、城鎮化、疾病譜變化的影響，制定衛生人力發展規劃，逐步縮小各地區之間的差異，實現衛生資源配置的公平與效率統一[16]，依法推進醫療衛生事業的和諧發展。

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Study on allocation and equality of health human resources in Guangxi

LIANGSheng-lin1,WANGYong1,2,FENGQi-ming1,LUOHong-ye1,JIANGNan1

(1DepartmentofHealthCareManagement,SchoolofInformationandManagement,GuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China; 2GuangxiZhuangAutonomousRegionHealthandFamilyPlanningCommission,Nanning530021,China)

Objective To analysis the allocation and equality of health human resources in Guangxi.Methods The data of health human resources in Guangxi from 2013 to 2014 were collected,including total population,gross domestic product(GDP),the number of medical personnel,the number of practicing physicians/practicing assistant physicians,and the number of registered nurses.Then the data were ranked and grouped according to the GDP of 14 prefecture-level cities.The equality of the health human resource allocation in Guangxi from 2013 to 2014 was analyzed using concentration index and Theil index.Results For most of prefecture-level cities,the numbers of medical personnel,practicing physicians/practicing assistant physicians,and registered nurses in 2014 were more than the numbers in 2013.The concentration indices of the health human resources(including medical personnel,practicing physicians/practicing assistant physicians and registered nurses) were more than 0 in 2013 or 2014,and were between 0.10 and 0.15.The Theil indices of the health human resources(including medical personnel,practicing physicians/practicing assistant physicians and registered nurses) were between 0.01 and 0.02.The differences between groups were greater than the differences within groups.Conclusion Health human resources in Guangxi are concentrated in peoples living in relatively rich areas,and the equality remains to be further optimized.

Health human resources,Allocation,Equality,Concentration index,Theil index

美國中華醫學基金會(CBM)項目(10-029)，中國西部農村衛生人力分配與保留現狀及政策評估研究(10-029)

梁勝林(1989～)，男，在讀碩士研究生，研究方向：衛生經濟。

王勇(1963～)，男，博士，教授，研究方向：衛生經濟、醫院管理，E-mail：wy_81688@163.com。

通信作者：馮啟明(1963～)，男，博士，教授，研究方向：衛生事業管理，E-mail：fengqm1963@163.com。

R 195

A

0253-4304(2016)04-0521-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.21

2016-01-04

2016-03-10)