推拿手法聯合常規降壓改善輕度高血壓患者血管彈性的效果觀察▲

安明華 闞艷敏 劉 洋 馬 琳 李曉松

(華北理工大學附屬醫院超聲科，唐山市 063000，E-mail：1205916790@qq.com)

論著·臨床研究

推拿手法聯合常規降壓改善輕度高血壓患者血管彈性的效果觀察▲

安明華 闞艷敏 劉 洋 馬 琳 李曉松

(華北理工大學附屬醫院超聲科，唐山市 063000，E-mail：1205916790@qq.com)

目的 探討推拿手法聯合常規降壓治療對高血壓患者血管彈性的影響。方法 單一服用硝苯地平緩釋片治療的輕度高血壓患者59例，以是否進行推拿治療分組，其中對照組23例、推拿組36例。比較兩組患者治療2個月前后的血壓變化，并應用血管回聲跟蹤技術檢測兩組患者頸總動脈血管彈性參數，包括僵硬度(β)、彈性系數(Ep)、順應性(AC)、脈搏波傳導速度(PWV)的變化情況。結果 治療后，對照組降壓顯效6例、有效12例、無效5例；推拿組顯效22例、有效12例、無效2例，推拿組的降壓效果優于對照組(P<0.05)。兩組患者治療后頸總動脈β、Ep、PWV均顯著降低，AC顯著升高(P<0.05)，且推拿組治療前后的差值Δβ、ΔEp、ΔAC均大于對照組(P<0.05)，但兩組ΔPWV差異無統計學意義(P>0.05)。結論 常規降壓聯合推拿手法治療輕度高血壓可有效降低血壓，并有效改善血管彈性。

高血壓；推拿；頸總動脈；血管彈性；血管回聲跟蹤技術

隨著生活水平的提高及飲食結構的改變，高血壓的發病率日漸升高，并呈年輕化趨勢，嚴重威脅人類的健康和生活質量。推拿、按摩等理療方式作為日常的保健手段，逐漸融入人們的生活，與常規治療相結合，可為高血壓病的預防和治療提供一種新的途徑[1]。本研究應用血管回聲跟蹤技術檢測高血壓患者在常規用藥聯合推拿治療前后血管彈性的變化情況，旨在觀察推拿手法治療改善高血壓患者血管彈性的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年9月至2015年9月在我院就診的輕度高血壓59例患者的臨床資料，其中男40例、女19例，年齡38～69(54.91±7.36)歲，根據治療方法的不同將其分為推拿組36例和對照組23例。納入標準：(1)均符合《中國高血壓防治指南(2010修訂版)》中診斷標準[2]：140 mmHg≤SBP≤159 mmHg和(或)90 mmHg≤DBP≤99 mmHg。(2)單一服用硝苯地平緩釋片(1次/d，20 mg/次)治療。(3)均定期測量血壓及血管彈性。排除中重度高血壓、繼發性高血壓、動脈粥樣硬化斑塊形成者，合并有心肝腎等全身重要器官嚴重損害者，糖尿病、由各種原因導致精神系統功能障礙者以及70歲以上患者。

1.2 方法

1.2.1 中醫推拿手法：(1)按摩頭部，另加按揉百會、四神聰、曲池等穴位；各部位用時0.5 min，全程約5 min；(2)推背，至背部發紅即可；(3)捏脊，20次；刺激膽經，以敲打為主，患者可自行進行，同時按揉足三里、三陰交、陽陵泉；各部位用時0.5～1 min，全程約6 min；(4)推足底，從腳中部向腳趾方向推，最好能使患者感覺到頭部輕松，按揉涌泉穴、太溪穴、太沖穴；各部位用時1 min，推足底用時3 min，共計6 min；(5)同時讓患者自行按揉指甲根部以及指甲邊緣。上述治療1次/d，連續兩個月。

1.2.2 血壓測定：患者平靜休息15 min，用標準水銀柱袖帶血壓計在患者坐位時測量右上臂血壓。

1.2.3 血管彈性的測量：使用日本ALOKA公司的α-10 型彩色多普勒超聲診斷儀，選用15L8W線陣探頭，工作頻率為8.0～12.0 MHz，配有內置數字化圖像管理系統(e-DMS)，對頸總動脈血管彈性進行分析，得出彈性參數。受試者取平臥位，頸后墊薄枕，頭略偏向對側并向背側仰起，充分暴露頸動脈檢查區域，于該區域涂抹醫用超聲耦合劑后進行掃查，檢查一側頸動脈時，頭偏向對側約45°，探頭沿頸動脈走行由鎖骨上窩處至下頜角后方作連續橫、縱切面掃查。選取頸總動脈分叉處近心端1.5～2 cm處進行測量，檢測頸總動脈僵硬度(用β表示)、彈性系數(pressure-strain elastic modulus，Ep)、順應性(arterial compliance，AC)、脈搏波傳導速度(pulse wave velocity，PWV)。

1.3 療效判定

1.3.1 降壓療效判定標準：在降壓治療兩個月后評估。其中，顯效：血壓恢復正常，收縮壓<140 mmHg，舒張壓<90 mmHg；有效：血壓未降至正常，收縮壓較前下降15～30 mmHg，舒張壓較前下降10～20 mmHg且血壓保持穩定；無效：收縮壓和舒張壓均未恢復到正常，且下降幅度<10 mmHg且血壓上下波動。1.3.2 血管彈性改善的評估：治療兩個月后，比較兩組患者治療前后頸總動脈彈性參數(β、Ep、AC、PWV)，改善情況△=∣治療前指標數值-治療后指標數值∣/治療前指標數值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料及血脂水平的比較 兩組患者的性別、年齡、體重指數、治療前血脂、血壓等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料及血脂水平的比較

續表1

2.2 兩組療效比較 治療兩個月后，推拿組顯效、有效及無效例數分別為22例、12例、2例，對照組顯效、有效及無效例數分別為6例、12例、5例，推拿組的降壓效果優于對照組(u=2.782，P=0.005)。

2.3 兩組血管彈性指標比較 治療前，兩組患者左右兩側頸總動脈彈性比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2，故取右側頸總動脈治療前后彈性指標進行分析。治療后兩組患者右側頸總動脈的β、Ep、PWV水平均較治療前降低，AC升高(P<0.05)，見表3。

表2 推拿組和對照組患者治療前左右兩側頸總動脈彈性指標比較(x±s)

表3 推拿組和對照組治療前后右側頸動脈彈性指標分析(x±s)

2.4 兩組血管彈性參數改善情況的比較 推拿組患者Δβ、ΔEp、ΔAC較對照組升高(P<0.05)，但兩組ΔPWV比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表6 推拿組和對照組患者治療前后頸總動脈彈性參數改善程度比較(x±s)

3 討 論

近年來，隨著人們的生活水平的提高、外界環境因素的改變，高血壓患病率明顯上升，其中年輕人患病的比例越來越高,成為亟待解決的重大公共衛生問題[3]。不同的血壓升高水平對血管內皮功能的損害程度亦有所不同。但實際上，動脈血管在出現早期形態學改變前就已經有了功能的改變[4]。

目前治療高血壓多數采用藥物治療，但有些患者降壓效果并不顯著。中醫推拿具有很好的保健作用，具有無痛苦、無副作用，操作手法簡便易行的特點，日益受到人們的青睞。有研究表明，推拿對高血壓的預防與治療有一定療效[5-7]。本研究的結果顯示，推拿組的降壓效果優于對照組(P<0.05)，與上述研究結果相似。不論是高血壓的初期階段還是發展的不同階段，肝陽上亢是高血壓病臨床常見的基本證型[8-10]，這一證型以人體上部癥狀為主，病因多為肝陽上擾頭目。本研究中以推拿上部為主，取穴以安神通絡，平肝潛陽，清利頭目為主要目的，具體穴位如下：百會、四神聰、曲池穴、太沖穴等；通過對上述體表穴位經絡的推拿按揉，可以起到陰陽兼顧，瀉補兼施的作用，既可以平肝陽上亢，降相火上擾，又可以健脾化濕，生氣化血，通調水道，因此在高血壓的治療過程中才得以切中病機，標本兼治。但兩組患者經治療后仍有部分無效患者，可能與藥物劑量、療程持續時間、患者不良的生活習慣、飲食習慣、工作環境以及部分女性患者服用避孕藥等情況有關。

通過推拿對經絡及相關穴位的刺激，緩解外周小血管痙攣，降低外周血管阻力，從而促進血液循環；而且推拿頭頸部可以增加顱內的血流量和頸總動脈的血流量，促進顱內的血液循環，激發經絡之間的傳感作用，使其發揮雙向調節，降低血液中血管緊張素的濃度，進一步改善外周阻力，從而安全有效地降低并維持血壓。推拿可以改變血管壁切應力的峰值數目[11]，管壁切應力即血液流動時對血管壁的摩擦力，血管壁的切應力主要對血管的平滑肌細胞和內皮細胞產生影響，推拿可以促使內皮細胞內Ca+增多，進一步促使一氧化氮含量增多，一氧化氮作為血管活性物質，具有擴血管、維持血管張力、調節血管通透性及器官血流量的作用[12]。本研究結果顯示推拿組經過兩個月的治療后，頸總動脈β、Ep、PWV均較治療前顯著降低，AC較治療前顯著升高(P<0.05)，且改善程度優于對照組(P<0.05)，說明在常規藥物治療的基礎上增加推拿按摩等治療方式，可以在一定程度上有效改善血管彈性。推拿手法在加速血液循環促進代謝的同時，進一步消除沉積在血管壁上的一些惰性物質，增加了一氧化氮的含量，因此有效改善了血管的彈性。但是由于目前推拿尚無規范化操作程序，本研究樣本例數較少，推拿臨床研究水平仍需進一步提高，推拿手法對血管彈性參數的改善程度有待更深入的研究。

綜上所述，推拿聯合常規藥物治療高血壓，可以穩步降低血壓、改善血管彈性。

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Effect of Chinese massage therapy combined with routine antihypertensive therapy on improvement of blood vessel elasticity in patients with mild hypertension

ANMing-hua,KANYan-min,LIUYang,MALin,LIXiao-song

(DepartmentofUltrasound,theAffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To observe the effect of Chinese massage therapy combined with routine antihypertensive therapy on the improvement of blood vessel elasticity in patients with hypertension.Methods Fifty-nine patients with mild hypertension who orally administered nifedipine for the routine therapy were divided into control group(n=23) and Chinese massage therapy group(n=36) on the basis of whether received Chinese massage.Before and after 2 months of the treatment,the changes of blood pressure were compared between two groups.And the changes of common carotid artery elasticity including arterial stiffness(β),elasticity(Ep),compliance(AC) and pulse wave velocity(PWV) were detected by echo-tracking technology in both groups.Results After treatment,6 cases,12 cases and 5 cases were assessed as excellent,good and inefficient for anti-hypertension in the control group respectively,while 22 cases,12 cases and 2 cases were assessed as excellent,good and inefficient in the Chinese massage therapy group respectively.And the efficacy of anti-hypertension in the Chinese massage therapy group was superior to that in the control group(P<0.05).After treatment,the levels of β,Ep and PWV of common carotid artery declined sigificantly and AC increased sigificantly in both groups(P<0.05).And Δβ,ΔEp and ΔAC of Chinese massage therapy group were higher than those of control group(P<0.05),but ΔPWV showed no significant difference between two groups(P>0.05).Conclusion Chinese massage therapy combined with routine anti-hypertension therapy can not only lower the blood pressure but also effectively improve blood vessel elasticity in patients with mild hypertension.

Hypertension,Chinese massage therapy,Common carotid artery,Blood vessel elasticity,Echo-tracking technology

河北省唐山市科學技術研究與發展計劃(14130265B)

安明華(1990～)，女，在讀碩士研究生，研究方向：超聲醫學。

闞艷敏(1977～)，女，碩士，副主任醫師，研究方向：超聲醫學，E-mail：wuxiny_2009@163.com。

R 544.1

A

0253-4304(2016)04-0479-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.09

2016-01-05

2016-03-18)