SELDI技術在評估惡性腫瘤患者焦慮情緒中存在的問題*

韓燕王清馨羅丹

SELDI技術在評估惡性腫瘤患者焦慮情緒中存在的問題*

韓燕①王清馨②羅丹①

當前大多腫瘤患者都存在焦慮情緒，采取SELDI技術評估惡性腫瘤患者焦慮情緒的方法較為可靠，避免了量表測量時的主觀性，但仍有較多問題制約其發展，包括SELDI技術用于焦慮檢測尚處于探索階段、患者及家屬方面問題（患者對焦慮情緒的危害性認識不足、家庭經濟負擔重）、醫療資源緊張及自身存在問題等。本文將對這些影響因素進行分析，并提出相應措施，旨在更好的緩解癌癥患者的焦慮情緒，提高其生存質量。

SELDI技術； 惡性腫瘤； 焦慮； 問題； 應對措施

First-author's address：Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

一直以來惡性腫瘤嚴重威脅著人類健康，尤其對于低收入和中等收入國家影響更甚［1］。當前，惡性腫瘤已成為危害人類生命健康的最嚴重的疾病，WHO調查顯示每年全世界范圍內有1000萬癌癥患者，每天有近500萬癌癥患者受到腫瘤病痛折磨［2］。惡性腫瘤患者長期面臨的難以忍受的疼痛、沉重的經濟負擔及巨大的家庭變故等問題，使其產生了一系列復雜的負性情緒如焦慮、抑郁、悲觀、沮喪等。癌癥患者的心理健康問題越來越受到人類社會的關注，如何幫助癌癥患者減輕心理負擔，提高生存質量，是誠待解決的問題。

1　SELDI技術的應用

全稱是表面加強激光解析電離飛行時間質譜技術（surface-enhanced laser desorption/ionization timeof-flight mass spectrometry，簡稱SELDI）。該技術曾獲諾貝爾化學獎，其優點包括自動化、微型化、高靈敏度、高通量、高特異性等。同時，由于此技術能快速、準確地找到細胞與組織在不同環境與狀態下蛋白質表達的差異，因此其在腫瘤、自身免疫性疾病等方面的早期診斷中具有巨大潛能［3-4］。

1.1SELDI技術早期應用 惡性腫瘤作為一種基因病 ，其發生和發展與某些蛋白質組的變化有著密切關系［5］。SELDI技術可篩選出腫瘤特異蛋白標志物，對癌癥具有診斷價值。許慧娟等［6］采用SELDI技術對實驗組（乳腺癌患者），對照組（健康人）進行蛋白質譜對比，發現質荷比M/Z為5627、8124 和2864的3個蛋白質生物標志物建立的分類樹模型對乳腺癌患者的診斷有效。孫珂煥等［7］應用SELDI技術對19例肝郁氣滯型和21例痰瘀互結型甲狀腺癌的血清蛋白質指紋圖譜進行鑒別，發現在2000～20 000 Da范圍內，M/Z為4099.85、9418.17 的2個蛋白質峰構建兩組間血清差異蛋白決策樹分類診斷模型，此模型對甲狀腺癌的中醫辨證分型具有一定意義。SELDI技術在胃癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌等惡性腫瘤的早期診斷方面取得了很大進展［8-11］。

1.2SELDI技術的繼續發展 郭琴琴等［12］應用SELDI技術分析FOLFIRI方案治療結腸癌療效敏感性的研究中發現，術后穩定組與無效組相比M/Z分別為1372、1698、1865的3個蛋白質峰有顯著差異，表明應用SELDI技術可以獲得預測FOLFIRI方案治療結腸癌療效敏感性的標識指紋。劉垠浩等［13］采用SELDI技術對IgA腎病濕熱證患者的血清蛋白質指紋圖譜進行檢測，發現IgA腎病濕熱證的發生發展可能是以M/Z為4987.92所代表的“Beta-defensin33蛋白”差異表達為物質基礎。蘇乃倫等［14］運用蛋白質芯片技術檢測Vero細胞感染HSV-1后蛋白質的差異表達時發現，感染12 h質譜分析結果即可見蛋白的差異表達，為從蛋白質水平研究HSV-1感染的致病機制奠定基礎。此外，SELDI技術還應用于阿爾茲海默病的診斷、妊娠期高血壓疾病的早期篩查、系統性紅斑狼瘡的診斷等領域［15-17］。

1.3SELDI技術用于焦慮診斷的探索 2005年王清馨等［18］應用質譜分析儀對腫瘤患者血清進行檢測，發現了焦慮相關蛋白質指紋圖譜。得出結論為在質荷比（M/Z）15 000+H～16 800+H之間出現一組單峰或雙峰質譜峰簇（cluster），其中豐度≥5%認定存在焦慮蛋白，SELDI陽性，反之認為可能不存在焦慮狀態，SELDI陰性，這為SELDI技術的發展開拓了新領域。徐麗等［19］繼續采用SELDI技術結合SAS量表探討慢性患者焦慮情緒時發現，其血清中也存在這種焦慮相關蛋白質指紋圖譜。

2　SELDI技術評估惡性腫瘤患者焦慮情緒存在的問題

2.1SELDI技術用于焦慮檢測尚處于探索階段 SELDI技術通過對人體血液、腦脊液、細胞裂解液等粗生物樣品進行分析，以檢測癌癥、免疫系統疾病等多種疾病的生物蛋白質標志物，輔助疾病診斷。此技術在癌癥及免疫系統疾病的早期診斷方面發展較為成熟，但對焦慮的診斷尚處于探索階段，此類報道較少。王清馨等［18］應用此技術檢測腫瘤患者血清時在質譜分析儀上發現焦慮相關蛋白質指紋圖譜，為焦慮的診斷提供了新方法。

2.2患者及家屬方面問題

2.2.1患者對焦慮情緒的危害認識不足 臨床問卷調查過程中發現，患者答案帶有較強主觀性，不愿意表達內心真實感受。伴有明顯焦慮的患者，拒絕配合問卷調查及SELDI技術檢測，其原因主要為對焦慮情緒缺乏認識。焦慮情緒的危害性一方面表現為：焦慮情緒可誘發癌癥，患者確診癌癥后又普遍存在從震驚否認到妥協接受的巨大心理變化過程，最終產生惡性循環，加重病情發展。另一方面，嚴重的焦慮情緒會使患者出現一系列不良反應，例如手足顫抖、麻木，睡眠失調，頭暈及消化不良等，這些不良反應又會加重患者的焦慮情緒，不利于患者康復。

2.2.2家庭經濟負擔重 惡性腫瘤患就醫過程中所需費用高，加重了家庭經濟負擔，尤其是大多數中青年患者，患病后無法再從事原有工作，照顧者也因照顧需要放棄工作。在治療過程中，手術、用藥、放/化療及各項檢查都會產生大量費用。大多患者家屬感到力不從心，患者也因此產生自責，內疚等情緒，嚴重者甚至產生放棄治療或輕生念頭。大多數患者在各項費用的壓力下，更不愿意在診斷焦慮情緒上花費“沒必要”的費用。SELDI技術檢測焦慮，費用較高，最終制約其發展。

2.3醫療資源緊張

2.3.1人力資源方面 （1）臨床上醫護人力資源緊缺，臨床經驗豐富的護理工作者尤為缺乏。高負荷的工作壓力下，醫護工作者將大多精力集中于客觀癥狀的治療，沒有過多時間關注患者的焦慮情緒。同時，年輕護士由于缺乏經驗，動手及操作能力較差，對患者病情觀察少，其中對患者情緒變化的觀察尤為不足。（2）此技術在我國尚未普及，同時大部分用于對癌癥、免疫系統疾病及傳染病的輔助診斷，很少用于焦慮情緒檢測，因此相關技術人員缺乏。

2.3.2物力方面 （1）各醫院對患者心理問題的重視程度不同，導致大多數醫務人員只關注患者的軀體健康，對患者焦慮情緒缺乏關注，因此未考慮將此技術用于焦慮。（2）很多醫院資源配置不合理及資源浪費現象較為突出。

2.3.3財力方面 此項技術所用設備價格較為昂貴，對許多資源緊張的醫院來說，引入此技術并應用于診斷患者焦慮情緒較為困難。

2.4SELDI技術本身存在問題 （1）目前SELDI技術在整體化管理及儀器標準化狀態等方面標準不統一，可能與質控方面問題及蛋白質芯片質量不同有關。（2）當前的計算軟件有較多局限性，還需要設計更新的算法和軟件以消除背景噪聲，以減輕工作量。（3）小分子量蛋白質的檢測仍沒有像大分子量蛋白質檢測那么容易，質譜檢測出的蛋白質不能直接鑒定，必須通過后續檢測方法，判斷蛋白質的種類［20］。

3　應對措施

SELDI技術檢測焦慮的方法有別于焦慮量表，此法為客觀評價焦慮提供了可能。當前，我國對腫瘤患者的心理狀態研究較多，但實際干預較少。應該從患者的實際利益出發，幫助患者緩解焦慮情緒，提高其生存質量。具體從以下幾方面進行分析。

3.1加強SELDI技術用于焦慮方面的探索 SELDI技術用于焦慮診斷尚少報道，然而當前癌癥患者的心理問題越來越受到社會及醫學界人士的關注。量表對焦慮的評估帶有較強主觀因素影響，SELDI技術評估焦慮可避免這些影響，為客觀評價焦慮情緒提供了可能。本文旨在呼吁更多人士關注此項技術對焦慮的檢測方，并能實現更大突破，幫助患者減輕焦慮，提高生存質量。

3.2加強患者心理方面健康教育 患者入院后醫務人員應對其進行心理狀況評估，觀察其是否存在心理問題，并與家屬進行溝通，針對相應的心理問題進行干預，使其正確認識焦慮情緒的危害，最終愿意配合醫務人員進行焦慮方面的檢測。

3.3社會支持 有力的社會支持能幫助患者減輕焦慮，提高其生存質量。

3.3.1家屬方面 患者家屬是患者最主要的支持力量，惡性腫瘤患者承受著自身疾病造成的巨大經濟負擔、給家人帶來的照顧負擔、心理負擔、以及疾病帶來的疼痛和形象改變引起的不自信等多重壓力。面對這些問題，應鼓勵患者家屬給予患者情感、生活照顧、經濟等方面的支持，幫助其樹立正確的人生觀、價值觀。

3.3.2醫務人員方面 醫務人員應給予患者治療、信息、情感、物質等方面支持，幫助患者緩解內心的緊張、恐懼，使其感受到人性的溫暖，面對疾病時能保持積極態度，努力配合醫務人員完成各項操作。

3.3.3社會方面 最大限度地調動癌癥患者的社會網，尋求社會支持，鼓動社會愛心人士給予一定的物質與精神支持，幫助患者重建自信心，重返社會。

3.4轉變醫務人員觀念

3.4.1各醫院應開展一系列心理護理課程，對醫務人員進行相關培訓，并轉變期觀念，加強其對心理護理的認識及護理能力，以便更好的幫助患者處理心理問題。

3.4.2護理隊伍的培養

3.4.2.1加強對腫瘤專科護士的培養，使其具備豐富的專業知識、較強的操作能力及溝通能力。這些人員能夠更好的掌握腫瘤患者的病情及心理變化，使護患沖突減少，信任增加，最終愿意配合各項檢查及操作。

3.4.2.2衛生行政部門應加強對年輕護士培養的重視和支持力度，各醫院應加大對年輕護士的培養力度。年輕護士是醫療事業發展的新鮮血液，提高他們的整體素質及操作技能迫在眉睫。

3.4.2.3對一部分出國留學歸國人員、心理咨詢師、經驗豐富的臨床大夫、具有較強能力的資深護理人員，進行SELDI技術專業培訓，擴展SELDI技術的應用領域并推動其發展。

3.4.3衛生部門出臺相應政策，轉變各醫院對患者心理問題的重視程度。只有從根本上轉變醫院的整體意識，才能更好地落實到每一個醫護人員身上，最終幫助患者緩解焦慮情緒。

4　小結

發病前，不良的心理狀態是誘發癌癥的危險因素之一，發病后，部分患者心理失衡，不滿患病事實，心理問題更加突出。這樣周而復始的惡性循環，嚴重影響患者及家屬的生存質量。一方面應好健康心態宣傳教育工作，另一方面采用SELDI技術結合量表評估及其他方法幫助腫瘤患者從根本上改善心理狀況。此文獻也存在部分不足之處，僅為個人在臨床工作中發現的問題，不夠全面，仍需大量學者進行試驗分析、臨床總結，發現更多潛在問題，從而推動此技術發展。

［1］李清，張革紅.SELDI技術在預測腫瘤化療藥物療效中的應用［J］.中國醫學創新，2014，11（15）：152-154.

［2］張麗，馬海俠.晚期惡性腫瘤患者的心理護理體會［J］.中國實用醫藥，2010，51（10）：177-178.

［3］肖雪媛，衛秀平，何大澄.應用蛋白質芯片技術從血清中篩選肺癌標志蛋白［J］.中國科學：C輯，2003，33（4）：323-328.

［4］謝林峰，向俊蓓，孫亞男.蛋白質芯片技術的臨床應用新進展［J］.中國醫學創新，2015，12（23）：154-156.

［5］梁素嬌，李琦，胡守喜，等.惡性腫瘤患者病情緩解后與持續穩定時蛋白質指紋的比較分析［J］.中國醫學創新，2010，7（10）：28-29.

［6］許慧娟，郭向陽，李圻正，等.表面加強激光解析電離蛋白質譜技術在乳腺癌血清學診斷中的應用［J］.腫瘤研究與臨床，2012，12（2）：806-812.

［7］孫珂煥，曹美群，吳安民，等.應用SELDI技術建立甲狀腺癌辨證分型的血清蛋白質組學診斷模型［J］.中國中醫藥科技，2014，21（2）：111-113.

［8］ Khoder G，Yamaoka Y，Fauchere J L，et al.Proteomic Helicobacterpylori biomarkers discriminating between duodenal ulcer and gastric cancer［J］.J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci，2009，877（11-12）：1193-1199.

［9］ Hu Q Y，Wang K Z，Ding Y H，et al.Application of SELDITOF-MS coupled with an artificial neural network model to the diagnosis of pancreatic cancer［J］.Lab Medicine，2010，41（11）：676-681.

［10］ Rathinam S，Alzetani A，et al.Confounding effects of benign lung diseases on non-small cell lung cancer serum biomarker discovery［J］.Clin Proteomics，2009，5（3）：148-155.

［11］ Petricoin E F，Ardekani A M，Hitt B A，et al.Use of proteomic patterns in serum to identify ovarian cancer［J］.Lancet，2002，359（9306）：572-575.

［12］郭琴琴，裴毅范，亞峰.SELDI技術預測FOLFIRI方案治療結腸癌療效敏感性的應用研究［J］.中國醫學創新，2012，9 （13）：17-19.

［13］劉垠浩，王麗萍.IgA腎病濕熱證的血清蛋白質組學研究［J］.中醫臨床研究，2014，6（14）：7-10.

［14］蘇乃倫，牟文鳳，王斌.運用蛋白質芯片技術檢測Vero細胞感染HSV-1后蛋白質的差異表達［J］.中國醫學創新，2010，7（2）：65-67.

［15］陳旭紅，許蘊，梁振江.應用蛋白質芯片技術篩選阿爾茨海默病血清標志物［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（14）：1045-1047.

［16］俞麗麗，李力，王云，等.應用血清蛋白質譜圖篩查妊娠期高血壓疾病血清學指標［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006，22（11）：855-856.

［17］賴梅生，范瑞強.SELDI蛋白芯片技術在陰虛內熱型系統性紅斑狼瘡診斷中的應用［J］.中國中西醫結合雜志，2010，30 （1）：26-29.

［18］王清馨，姚璧，鄭麗君，等.一組與焦慮癥相關的蛋白質組指紋的研究報告［J］.腫瘤研究與臨床，2008，20（7）：442-444.

［19］徐麗，朱玲，王清馨，等.飛行時間質譜技術對慢性病患者焦慮相關蛋白質水平的判斷價值［J］.護理學報，2015，22 （18）：1-4.

［20］鄧青南，周建龍，張萍.SELDI技術及其在肺相關疾病研究中的應用［J］.醫療衛生裝備，2009，30（4）：33-36.

SELDI Technology in the Evaluation of Malignant Tumor Patients with Anxiety Problems

HAN Yan，WANG Qing-xin，LUO Dan.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：106-109

At present，most of the cancer patients are anxiety，take SELDI technology assessment method of malignant tumor patients with anxiety is more reliable， avoids the subjectivity of the measurement scale，but there are still many problems restricting its development，including the SELDI technique for detecting anxiety is still in the exploration stage， patient and family problems（the harm of patients on anxiety emotion understanding insufficiency，the family economic burden），medical resource constraints and its existing problems. This article will analyze these factors，and put forward the corresponding measures，in order to better ease the anxiety ofcancer patients，improve their quality of life.

SELDI technology； Malignant tumor； Anxiety； Problems； Coping strategies

山西省回國留學人員科研資助項目（2012093）

①山西醫科大學護理學院 山西 太原 030001

②山西省腫瘤醫院

王清馨

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.028

2016-01-20） （本文編輯：蔡元元）