腹腔鏡探查修補腹股溝嵌頓疝的臨床觀察

董圣杰滄州市人民醫院肝膽胰外科，河北滄州　061000

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腹腔鏡探查修補腹股溝嵌頓疝的臨床觀察

董圣杰
滄州市人民醫院肝膽胰外科，河北滄州061000

［摘要］目的探討運用腹腔鏡探查修補術治療腹股溝嵌頓疝的臨床效果。方法整群選取并回顧性分析2012年5月—2015年12月在該院治療的122例嵌頓性腹股溝疝患者的臨床資料。結果122例患者中有120例成功實施行腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術（transabdominal preperitoneal TAPP），2例術中發現腸管壞死而中轉傳統開腹手術。TAPP手術時間38-120（56±17.2）min；住院天數2～7（3.4±0.9）d。術后隨訪3～42個月。1例患者術后出現排尿困難，1例患者術后VAS評分大于3分。隨訪期間無補片感染、腸瘺、腸梗阻及復發等嚴重并發癥的發生。結論TAPP是治療嵌頓性腹股溝疝的安全、有效的手術方式，具有創傷小、并發癥少等優勢。

［關鍵詞］腹腔鏡；臨床；治療；手術

腹股溝嵌頓疝是外科常見的臨床急癥，嵌頓時間長時腸管容易缺血壞死，嚴重者甚至危及生命，因此嵌頓疝需急診手術干預。腹腔鏡下修補具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優點，TAPP更是治療治療腹股溝疝的標準手術方式。而腹腔鏡治療腹股溝嵌頓疝尚處于探索階段。該院2012年5月—2015年12月使用腹腔鏡治療腹股溝嵌頓疝患者122例，均取得較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年5月—2015年12月，該院共收治122例腹股溝嵌頓疝患者，其中男性70例（57.4％），女性52例（42.6％），年齡32～69（42.2±10.3）歲。120例接受TAPP術，所有患者均為單側疝，其中左側嵌頓疝24例，右側嵌頓疝98例，疝病史2d～40年，嵌頓時間3～ 11h，平均（5.1±1.5）h。該研究中所有患者均簽署知情同意書，并通過倫理委員會批準。

1.2術前準備

患者入院后詳細詢問病史及嵌頓時間，行血常規、肝腎功能、凝血四項、胸片、心電圖等檢查，對于一般情況良好、嵌頓時間＜6～8h的患者通過詳細的體格檢查及相關輔助檢查初步判斷嵌頓內容物的活力，若無腹膜刺激征及腸型蠕動波可行腹腔鏡探查術，否則不建議行腹腔鏡探查術。術前患者均留置導尿。

1.3手術過程

患者全身麻醉后取仰臥位；麻醉后再次嘗試手法復位，無論復位成功與否均行腹腔鏡探查術，取臍下做10mm切口，穿刺氣腹針建立人工氣腹，穿刺10mm Trocar后置入30°腹腔鏡，進行腹腔探查，于平臍兩側腹直肌外緣處各置入一個5mm Trocar作為操作孔，根據內容物性質及病變情況選擇手術方式。若嵌頓物為小腸，則全面探查盆腔及腹腔，觀察是否為逆行性嵌頓疝或Richter疝，使用無損傷腸鉗將小腸向腹腔牽拉，配合助手體外在腫塊表面進行手法還納。還納后的腸管根據顏色變化、血運狀況及腸蠕動等判斷腸管活性，若腸管壞死時則及時中轉開腹，行部分腸管切除術，術后放置引流管，若腸管顏色、血運及腸蠕動均正常，則行TAPP術。當嵌頓物為結腸，腸管無活性時則中轉開腹，行壞死腸管切除+結腸造瘺術，斷腸管仍有活性則繼續行TAPP術。當嵌頓物為大網膜，使用無損傷腸鉗將大網膜牽拉回腹腔，配合體外輔助手法還納，若嵌頓的網膜出現部分發黑壞死時，可在腹腔鏡直視下切除壞死網膜后行TAPP術。具體手術過程按照文獻［1］進行。

2結果

120例患者成功完成TAPP術，2例由于術中發現腸管壞死中轉開腹。其中腹股溝斜疝108例，直疝3例，股疝11例。嵌頓內容物為小腸92例，其中1例合并小腸壞死，中轉開腹行部分腸管切除術，嵌頓內容物為大網膜20例，嵌頓物為結腸10例，其中1例合并腸壞死伴腸管梗阻，行部分乙狀結腸切除術+結腸造瘺術。120例行TAPP術患者手術時間38～120min，平均（56±17.2）min；住院天數2～7d，平均（3.4±0.9）d。術后隨訪3～42個月。隨訪期間，1例患者術后3天出現排尿困難，經理療熱敷2d后排尿困難緩解。1例患者術后2 dVAS評分大于3分，2d后疼痛明顯改善。隨訪期間無補片感染、腸瘺、腸梗阻及復發等嚴重并發癥發生。整體治療效果滿意。

3討論

腹腔鏡探查修補腹股溝疝與傳統手術相比較，具有損傷小、術后恢復快等優勢。目前，TAPP已成為腹腔鏡探查修補腹股溝疝的標準手術方式，而腹腔鏡治療腹股溝嵌頓疝尚處于探索階段。

3.1 TAPP治療腹股溝嵌頓疝的可行性

與傳統手術相比，TAPP治療腹股溝嵌頓疝有其獨特的優勢。該文122例腹股溝嵌頓疝患者有120例接受了TAPP術，且預后均理想，這一結果也與其他類似報道［2-4］相一致。此外，腹腔鏡手術能更好的探查腹腔內情況，排外是否合并其他疾病。對于心肺功能不全、無法耐受全麻以及探查腹腔后發現發現腸管壞死、腹腔內污染嚴重、疝囊內有感染性分泌物的患者應盡量避免實施TAPP術。該研究中有2例患者因合并腸壞死轉為開腹手術。因此，運用TAPP治療腹股溝嵌頓疝是安全可行的，但應掌握手術指針及禁忌證。

3.2 TAPP術疝內容物還納操作要點

該文中92例患者嵌頓疝內容物為小腸，20例為大網膜，10例為結腸。當嵌頓物為大網膜時，使用無損傷腸鉗將網膜牽拉回腹腔，回納后仔細止血，壞死的網膜則予以切除，若網膜難以完全回納，可在腹股溝韌帶下方包塊最明顯處取1cm左右小切口輔助，將無法回納的網膜切除。當嵌頓疝內容物為小腸時，可先嘗試使用無損傷腸鉗將疝內容物牽拉回腹腔，對于無法還納的情況，可在腹腔鏡下進行疝環松解。對于常見的斜疝疝環松解，可從聯合肌腱外側切開［5］。以上方法均不能將疝內容物回納入腹腔時，應及時中轉開腹手術。

3.3術后并發癥防治

TAPP治療嵌頓疝的主要并發癥有切口及補片感染、術后血腫/漿液腫以及術后疼痛，因腹腔鏡手術補片放置的區域內沒有切口，切口感染和補片感染的發生率要明顯降低［6-8］；嵌頓疝術后血清腫發生率較一般腹股溝疝要高，若發生血清腫/漿液腫可局部熱敷理療。該研究中施行TAPP術者僅2例出現排尿困難、疼痛等輕度并發癥，所有患者在隨訪期間均未發現有補片感染等情況。

綜上所述，TAPP是治療嵌頓性腹股溝疝的安全、有效的手術方式，相較傳統開放手術，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，符合現代疝手術的微創原則。但應把握手術指針及禁忌癥，合理的選擇手術方式。

［參考文獻］

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Clinical Observation of Laparoscopic Exploration and Repair of Inguinal Hernia

DONG Sheng-jie
Department of pancreatic surgery，Cangzhou People's Hospital，Cangzhou，Hebei Province，061000 China

［Abstract］Objective To explore the clinical effects of incarcerated inguinal hernia using laparoscopic exploration.Methods Group selection clinical data of 122 patients with incarcerated inguinal hernia from May 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed.Results 120 patients accepted TAPP successfully and 2 patients were converted to open surgery because of intestinal necrosis.The mean operation time was（56±17.2）min（range，38～120min），postoperative stay was（3.4±0.9）d（range 2～7d），patients were followed for 4～30 months.1 patient occurred with urinary retention，1 patient's VAS score was more 3.There were no complications such as mesh infection，intestinal fistula and obstruction during the follow-up.Conclusion TAPP is a safe and effective operation for incarcerated inguinal hernia treatment，with the advantages of minimal invasion snd few complications.

［Key words］Laparoscope；Clinical；Treatment；Operation

［中圖分類號］R256.4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0182-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.182

［作者簡介］董圣杰（1979.5-），男，河北河間人，本科，主治醫師，研究方向：肝膽胰、胃腸、疝和腹壁。

收稿日期：（2016-03-05）