麻黃湯和桑杏湯治療感冒不同時(shí)期醫(yī)案1則

劉婷婷

(廣東省深圳市薩米醫(yī)療中心,廣東 深圳518118)

患者,女,49歲,2016年11月2日初診,主訴惡寒、發(fā)熱5 d。患者5 d前受寒,出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱癥狀,體溫最高時(shí)達(dá)38.6℃,無汗,全身疼痛,項(xiàng)背部疼痛明顯并伴有緊繃感,胸部時(shí)有憋悶,呼吸氣急,咳嗽劇烈,夜間加重、多有咳醒,痰多質(zhì)稀,色淡白,納可,無口渴,二便正常,舌淡苔白,脈浮緊。自行服用安瑞克(具體用藥方法不詳)稍好轉(zhuǎn),熱退而復(fù)旋起,故尋求中藥治療。中醫(yī)診斷：感冒。處方：麻黃湯。組成：麻黃9 g(后下),桂枝6 g,苦杏仁12 g,炙甘草3 g。水煎服,每日2劑。2016年11月4日復(fù)診：自訴服藥后有汗出,熱退且無反復(fù),身體疼痛消失,但仍有嚴(yán)重咳嗽,無痰,半夜咳醒,舌質(zhì)紅,苔白較干,鼻干,口渴,二便正常,飲食可,睡眠可,脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷：咳嗽。處方：桑杏湯。組成：桑枝6 g,苦杏仁9 g,沙參6 g,川貝母6 g,香豆豉6 g,梔子6 g。水煎服,每日2劑。囑患者多飲銀耳雪梨水。2016年11月10日回訪,患者服藥后咳嗽基本消失。

按語：太陽經(jīng)循行于頭及項(xiàng)背,寒氣侵襲首攻此經(jīng),患者意外感寒,見頭痛、項(xiàng)背疼痛;經(jīng)氣不暢,肺氣郁閉,不得正常宣降,見胸悶、氣急、咳嗽。《傷寒雜病論》云：“太陽之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”“頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng),無汗而喘者,麻黃湯主之。”遂擬麻黃湯治療。方中麻黃、桂枝相須為用,散風(fēng)寒,和營衛(wèi);苦杏仁利肺平喘,與麻黃配伍,一宣一降以通調(diào)肺氣,為使藥;甘草緩和麻黃、桂枝峻烈之性;麻黃后下加大宣散力度。患者服藥后汗出,邪隨汗出而解,則疼痛消;肺氣得利,則胸悶、氣急消失。復(fù)診時(shí)患者咳嗽未愈,考慮其曾服西藥發(fā)汗退熱,又服麻黃湯,發(fā)汗太過,致氣陰耗傷。肺開竅于鼻,肺陰不足見鼻干;氣陰傷則見口渴、無痰、舌干紅;脈浮數(shù)提示仍有表邪未解。《溫病條辨》云：“秋感燥氣,右脈數(shù)大,傷手太陰氣分者,桑杏湯主之。”故改用桑杏湯清涼解表,兼以滋陰。方中桑葉為清涼解表之劑,清宣燥熱,透邪外出;苦杏仁少量入肺經(jīng),可宣利肺氣,潤燥止咳,二者共為君藥。香豆豉辛涼透散,助桑葉輕宣透熱;貝母清化熱痰,助苦杏仁止咳化痰;沙參養(yǎng)陰生津,潤肺止咳;上藥共為臣藥。梔子入上焦,少量可清泄肺熱;梨皮色白入肺滋潤,奏清熱潤燥、止咳化痰之功,二者共為佐藥。以銀耳雪梨湯日常調(diào)養(yǎng),銀耳、雪梨共入肺經(jīng),具有滋陰潤肺、養(yǎng)陰生津之效。患者服藥后表邪得解、肺氣陰得滋養(yǎng),則干咳止、諸癥消。

筆者在中醫(yī)學(xué)習(xí)中,以《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典理論為基礎(chǔ),熟讀其他各家經(jīng)典,融會(huì)貫通,若辨證準(zhǔn)確,則不需很大藥量也可以取得立竿見影的效果。傷寒和溫病無明顯界限,傷寒可轉(zhuǎn)化溫病,溫病所載之方并非僅用于“溫邪”之病,正如《傷寒雜病論》言：“太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。”疾病是不斷變化的,臨床中要及時(shí)觀察患者的病情變化,隨時(shí)針對(duì)當(dāng)下證候調(diào)整用藥。