局部晚期非小細胞肺癌綜合治療的回顧性研究

陳威龍重慶市梁平縣人民醫院腫痛科，重慶　405200

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局部晚期非小細胞肺癌綜合治療的回顧性研究

陳威龍
重慶市梁平縣人民醫院腫痛科，重慶405200

［摘要］局部晚期非小細胞肺癌是一種惡性腫瘤，嚴重影響患者的生存質量。目前，臨床上治療局部晚期非小細胞肺癌的方法較多，其中，外科手術治療、放療以及化療是三種主要治療方式，抗血管生成藥物也顯示出較好的前景。此次研究以局部晚期非小細胞肺癌為研究對象，回顧性分析其治療方法，旨在為其臨床治療提供參考意見。

［關鍵詞］局部晚期；非小細胞肺癌；綜合治療；回顧研究

目前，臨床上治療非小細胞肺癌的手段主要包括外科手術、放療以及化療。對于局部晚期非小細胞肺癌患者，綜合治療是一種有效的措施。現將局部晚期非小細胞肺癌的綜合治療方法進行回顧性分析。

1　可手術的局部晚期非小細胞肺癌患者治療研究

依據侵犯的鄰近器官可以將局部晚期非小細胞肺癌患者的擴大切除方式分為以下幾種。

1.1采用擴大胸壁切除術

在局部晚期非小細胞肺癌患者中，大約有10%的周圍型肺癌患者，病情會隨著病期而發展，往往容易侵犯到患者的胸膜及其胸壁組織，特別容易侵犯到患者的骨性胸壁。近幾年，擴大胸壁切除術逐漸應用于此類疾病治療中。術中主要將患者的癌腫病灶所在肺葉、胸內淋巴結以及胸壁組織進行切除，其中，胸壁組織的切除范圍主要包括了受浸潤的肋骨及其上方1個正常肋骨與下方1個正常肋骨，然后沿著前后緣為患者行全肋切除術或者是大于浸潤病灶部位5 cm以上的胸壁切除術。若術后患者的胸壁組織缺損部位超過6 cm2或者是肩胛區域缺損超過10 cm2的時候，則需要為患者行胸壁的修補與重建。董紹安［1］等人研究中指出，對于肺癌患者行擴大胸壁切除術，術后患者的5年生存率在10.8%～50.0%之間。

1.2采用擴大上腔靜脈切除術

當非小細胞肺癌患者的癌腫或者是轉移的淋巴結直接侵犯到患者上腔靜脈時，則患者往往容易出現上腔靜脈綜合征。近幾年，大多數術者往往采用肺癌切除術聯合上腔靜脈部分切除術治療，并用人工或者是自體血管為患者重新建立血管通路，具有良好的效果。周清華［2］等人研究中指出，對此類患者行完全切除術，術后患者的5年生存率為29.7%。

1.3采用擴大主動脈切除術

大多數局部晚期左上肺癌容易侵及患者的主動脈與主動脈弓，近幾年，癌腫切除術聯合擴大主動脈切除術以及人工血管重建被用于治療此類患者，取得了良好的效果。其中，術中切除范圍主要是在患者體外循環的輔助下，將患者的病灶肺葉及其淋巴結進行切除，同時切除已經侵及到患者主動脈的部分，最后為患者行人工血管置換。付圣靈等人［3］研究中指出，Ohta等人采用擴大主動脈切除術對無淋巴結轉移侵及胸主動脈局部晚期非小細胞肺癌患者進行治療，術后患者5年生存率為70%。充分說明對N0侵及主動脈的局部晚期非小細胞肺癌患者，采用擴大切除術進行治療，能夠提高預后效果。

2　無法接受手術的局部晚期非小細胞肺癌治療研究

2.1放療治療局部晚期非小細胞肺癌的研究

放療屬于一種局部治療方式，采用這種方法治療局部晚期非小細胞肺癌患者，能夠將患者體內殘留的腫瘤細胞殺死，同時還能夠將患者體內的局部亞臨床病灶殺死，進而能夠達到降低腫瘤復發率的目的。目前，放療的主要方式為三維適形放療，這種放療方式能夠明確放射野體積，并能夠保障放射劑量的合理性，不僅可以減少正常肺組織的受照射體積及其放射劑量，同時還能夠減少心臟的受照射體積及其放射劑量。因此，從理論上來講這種治療方式能夠有效改善患者的臨床治療效果。MorgensztenD等人［4］研究報道指出，對于接受完全切除術后的N2淋巴結轉移的局部晚期非小細胞肺癌患者，給予術后放療，能夠有效延長患者的生存期。此外，陳慶生等人［5］對放療方式進行了研究，選取了72例局部晚期非小細胞肺癌患者，隨機分為觀察組與對照組，其中，觀察組采用三維適形放療，而對照組采用常規治療。結果發現觀察組的治療效率為86.7%，對照組的治療效率為67.6%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組的中位生存期為19.5個月，對照組為16.0個月，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。于金明等［6］的一項關于肺癌放療靶區的研究指出，累及野照射（involved-field irradiation，IFI）優于預防性淋巴結照射（elective node irradiation，ENI），其中總劑量IFI 組68～74Gy/7～9周，ENI組60～64Gy/6～7.5周；放射性肺炎發生率IFI 17.0%，ENI 29%，P=0.04。2年總生存率IFI組38.7%，ENI組25.6%，P=0.048。

2.2化療治療局部晚期非小細胞肺癌的研究

化療也是治療局部晚期非小細胞肺癌的一種有效方式，已經成為Ⅰa期以上的局部晚期非小細胞肺癌患者術后的標準治療方式。這種治療方式能夠有效縮小腫瘤大小，降低患者的病期，進而能夠縮小術中的切除范圍，為患者保留更多的肺功能，同時這種治療方式還能夠促使腫瘤區血管閉塞、癌性侵蝕粘連轉變為纖維粘連，能夠減少血性的播散程度，進而能夠提高手術治療根治的可能性。此外，這種治療方式能夠將已經出現的遠處微小亞臨床轉移灶進行殺死，或者是降低遠處轉移灶的發生率，進而能夠延長患者的生存期。

大量臨床研究證實，放療用于治療局部晚期非小細胞肺癌患者具有良好的治療效果。阿迪力·薩來等人［7］研究中，選取了119例局部晚期非小細胞肺癌患者，將其分為A組與B組，其中，A組采用新輔助化療治療（術前輔助化療2周，化療方案為第1～3天采用25 mg/m2順鉑化療，第1、8天采用25 mg/m2長春瑞濱化療；術后依據患者的病理診斷選取補充放化療，化療方案為NP方案），B組采用手術治療。結果顯示A組的平均生存時間為32.909月，B組的平均生存時間為28.046月，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。劉翼等人［8］研究中，選取126例Ⅲa-N2期局部晚期非小細胞肺癌患者，按照患者術后的治療方式分為了術后化療組與術后放療組。結果顯示以鉑類為基礎的良藥聯合化療組的生存期，優于未化療患者，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且對Ⅲa-N2期局部晚期非小細胞肺癌患者術后的輔助化療方案與化療療程顯著影響患者的預后效果，其中，化療周期數大于等于4個的患者5年生存率及其中位生存期，均優于化療周期數小于4個的患者。潘虹［9］等研究指出，對于行切除術的Ⅲ期局部晚期非小細胞肺癌患者，采用以順鉑為主的藥物進行化療，能夠有效延長患者的生存時間，且患者的5年生存率達到了27.6%。

2.3術后放療聯合化療治療局部晚期非小細胞肺癌的研究

臨床研究表明［10］，同步放化療的治療效果優于序貫放化療。這主要是由于同步放化療具有相互協同的作用，化療藥物能夠有效增強患者體內腫瘤細胞對放療的敏感性，而放療則能夠有效增強化療藥物的細胞毒性，這樣不僅能夠增強放化療對腫瘤的殺傷能力，同時還能夠有效防止放療后腫瘤細胞的加速增殖。李桂英［11］的研究中，選取了128例局部晚期非小細胞肺癌患者，依據患者治療方法的不同分為同步放化療組與序貫放化療組。結果顯示同步放化療組的總有效率為63.6%，序貫放化療組的總有效率為41.9%，組間比較差異有統計學意義 （P＜0.05）；同步放化療組 1年生存率為75.8%，3年生存率為19.7%，序貫放化療組1年生存率為51.6%，3年生存率為12.9%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　抗血管生成藥物治療局部晚期非小細胞肺癌

貝伐單抗是最為常用的抗血管生成藥物之一，該藥物能夠與循環中的血管內皮生長因子進行結合，從而可以對血管內皮生長因子與其受體之間的結合產生一定的抑制作用，進而能夠有效抑制血管內皮生長因子發揮抗血管生成的作用。A.Sandler等［12］研究中，選取進展期非鱗狀細胞來源的非小細胞肺癌患者共878例，將其分為兩組，一組采用卡鉑和紫杉醇治療，另一組在此基礎上聯合貝伐單抗治療。結果顯示單純化療組OS為10.3個月，聯合貝伐單抗治療的患者OS為12.3個月（P=0.003）。

此外，酪氨酸激酶抑制劑也能夠通過對血管內皮生長因子受體的抑制，從而起到治療效果。此類藥物主要包括吉非替尼、厄洛替尼、阿帕替尼、克唑替尼等藥物。

4　結束語

綜上所述，隨著手術技術的不斷發展，再加上放射治療技術與新的化療藥物的發現，局部晚期非小細胞肺癌的治療取得了較大的進步。局部晚期非小細胞肺癌的治療方式越來越多，其中，綜合治療是學者們認為最為有效的治療方式。

［參考文獻］

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［2］周清華，劉倫旭，劉斌，等.肺切除合并心臟大血管切除重建治療局部晚期肺癌［J］.中國肺癌雜志，2001，4（6）:403-406.

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［12］A.Sandler，R.Gray，M.C.Perry，et al.Paclitaxel-carboplatin alone or with bevacizumab for non-small-cell lung cancer［J］.The New Eng-land journal of medicine，2006，（355）:2542-2550.

［中圖分類號］R657

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0196-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.196

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡介］陳威龍（1980.2-），男，重慶梁平人，本科，腫瘤科主任，主治醫師，研究方向：肺癌的綜合治療。

Comprehensive Treatment of Locally Advanced Non Small Cell Lung Cancer

CHEN Wei-long
Liangping County People's Hospital of Chongqing，Chongqing，405200 China

［Abstract］Locally advanced non-small cell lung cancer is a malignant tumor，seriously affects life quality of patients.At present，the clinical treatment of locally advanced non-small cell lung cancer methods is more，among them，surgical treatment，radiotherapy and chemotherapy are the three main ways，anti-angiogenesis drugs also shows a good prospect.The study in locally advanced non-small cell lung cancer as the research object，its treatment were retrospectively analyzed，designed to provide a reference for the clinical treatment.

［Key words］Locally advanced；Non-small cell lung cancer；Comprehensive treatment；Review of research