應用PDCA提升公立醫院工資核算效能

王亞林 李 軍 謝 暉河北北方學院附屬第一醫院財務處，河北張家口 075000

應用PDCA提升公立醫院工資核算效能

王亞林 李 軍 謝 暉
河北北方學院附屬第一醫院財務處，河北張家口 075000

醫院工資核算是醫院財務部門基礎核算項目，不僅關乎職工利益，更決定了醫院日常工作能否有序開展。本研究中河北北方學院附屬第一醫院為更好地適應當前經濟的快速發展，調動員工的積極性，提高醫療服務的品質，依據PDCA循環理論，積極推進科學合理的醫院工資核算管理制度，并針對公立醫院工資核算效能中的成效、問題及對策進行研究，提升了公立醫院工資核算管理效能及醫院的經濟管理水平。

PDCA；公立醫院；工資核算管理；效能

醫院工資核算是醫院結合醫院職工薪級、工齡等條件，參照相關標準、制度，由財務部門對階段工作進行量化的過程。隨著新醫改的逐步推行及醫務工作者薪資、保障制度的相繼出臺，醫院職工工資核算得到了更多的關注。醫院工資核算，不僅關乎醫院職工切身利益，也保障著醫院的日常工作順利開展［1-3］。PDCA循環，又稱質量環，最早由休哈特于1930年提出，后被美國質量管理專家戴明博士于1950年再度挖掘并運用。PDCA是單詞Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Action（行動）的首字母，而PDCA循環則是按照該順序進行質量管理，并且循環不止地進行下去的科學程序。河北北方學院附屬第一醫院（以下簡稱“我院”），前身為張家口醫學院第一附屬醫院，始建于1938年，經過八十余年風雨已發展為一所集醫療、教學、科研、預防、康復和保健為一體的省屬綜合性三級甲等醫院。文章針對醫院的優勢與不足，引入PDCA循環理論，研究公立醫院工資管理效能低下的根本原因，制訂針對性措施并實施，提升工資核算管理效能。

1 PDCA概述

1.1 PDCA特點

1.1.1 相輔相成

PDCA循環理論要求組成整體的各部門依據整體的基本方針政策，結合自身情況進行自身的PDCA循環，從而形成一個以整體PDCA循環為主，部門PDCA循環為輔的相輔相成的結構。整體的循環為部門循環確立了方向，而部門循環則保障了整體循環的順暢，整體和部門均向共同的目標和水平運轉。通過整體和部門的PDCA循環將整體和部門緊密地聯系在一起，相輔相成。

1.1.2 持續提高

PDCA循環可被形象地比喻為螺旋上升的樓梯，此循環的結束就是彼循環的開始。每當一個循環結束，整體和部門的能力、水平則會提升一個層次，結合該循環中取得的成績和出現的問題，制訂出下一循環的目標，繼續前進，持續提高。

1.1.3 閉合式上升

PDCA循環并非保持在某一水平“原地踏步”，依靠整體和部門職員的主觀能動性，進行一次循環，就會進行一次總結，對上一個循環的成果和缺點進行總結，并且納入新問題，樹立新的目標，繼續進行循環改進，每進行一次循環，整體和部門的各個方面能力和目標均會提升一個層次，使整體和部門始終處在一種閉合式上升不斷改進的氛圍之中。

1.2 PDCA的適用性

對于提升醫院工資核算效能的研究，遵循先研究醫院工資核算效能低下的根本原因，針對根本原因制訂相應對策，然后實施所制訂的對策，最后對執行效果進行評價的順序，與PDCA研究模式契合，因此PDCA適用于提升醫院工資核算效能的研究。

2 PDCA提升醫院工資核算效能實踐

2.1 Plan階段

2.1.1 研究途徑

選擇醫院工資核算效能低下根本原因的研究途徑十分重要，首先，應深入到醫院職工這個群體中進行調查，主要從工資核算平均耗時、工資準時發放率及工資核算能力滿意率三方面研究解決，工資核算平均耗時指的是工資核算工作從開始到結束所消耗的工時，假設第一次工資核算耗時為X1，第n次耗時為Xn，那么該階段的工資核算平均耗時（W）=（X1+…+ Xn）/n，統計PDCA應用前后工資核算平均耗時應保證前后統計的次數一致；工資準時發放率（V）=準時發放次數/發放總次數；由專業人員參照《三級甲等醫院考評標準》有關財務部門的要求制訂調查問卷，并通過各科室主任和護士長下發考評后回收，工資核算滿意率（Y）=滿意人數/問卷回收總數×100%，問卷最后設置意見欄，職工可將自己對于醫院工資核算方面的意見和建議表達在問卷上。其次，財務處內部召開會議，集思廣益，暢所欲言，運用頭腦風暴法研究導致工資核算效能低下的根本原因。

2.1.2 醫院工資核算效能低下的根本原因

通過對工資核算平均耗時、工資準時發放率及工資核算能力滿意率三方面的研究及財務處部會議，工資核算效能低下的根本原因有如下幾點：

2.1.2.1 工資核算制度亟待加強 在我國，大部分醫院依然存在工資核算管理制度不健全甚至未建立的問題，財務工資核算依托于人事部門人事變動通知單，人事變動通知單的人事決策則依托于領導決策，由于領導并非全面了解人事工資制度，則會出現與政策相悖或有失公平的決策，使得工資核算管理人員難以抉擇，造成職工出現消極情緒［4-6］。

2.1.2.2 工資核算軟件不能滿足實際需要 工資核算軟件是對醫院職工工資進行核算的專用平臺，人性化的工資核算軟件是工資核算工作順利完成的基本保證。現階段，醫院工資核算軟件還不能滿足醫院實際情況需要，目前，大部分的工資軟件只具備以職工編碼為核心的EXCEL表格導入功能，對于姓名導入功能還不能精確識別，尤其是在醫院工資大幅調整時，人事部門以姓名字段整理出的工資變動情況明細表則需要工資核算人員逐個逐條尋找，工作重復，降低工資核算效能［7-10］。

2.1.2.3 資核算任務繁重 通常情況下，公立醫院職工的數量非常大，且人員的層次結構十分復雜，有編制內職工、合同制職工、臨時人員及返聘人員等等；加上醫院業務復雜，隨時會有人員的退休、調入、調出，亦可能存在職稱的晉升、滿工齡調整工資等情況。目前，我院工資的發放還未擺脫手工錄入數據的局面，工資核算工作變動十分頻繁，工作量較大，核算人員擔負著巨大的工作和心理壓力，工資核算過程容易出現差錯，導致工資核算效能低下。

2.1.2.4 工資核算內外監督機制不完善 工資核算監督主要分為內部監督和外部監督，內部監督是財務部門工資審核人員對工資核算的監督；外部監督則是財務以外人員對于工資核算的監督，包括審計、醫院職工監督。工資核算人員在進行工資核算時，關注的是職工工資項目增減，是以職工為單位進行的核算，是橫向核算，審核時，應根據工資匯總表匯總數據進行縱向檢查，而醫院財務部門沒有設置工資審核專門崗位，僅憑工資核算人員工資核算與自我審查，十分容易出現紕漏，且工資均由工資軟件生成，資料為電腦保存的電子表格形式，缺少紙質保存資料，不便于以前賬目的審查、監督，若電腦出現問題，工資資料遺失風險大［11-15］；此外，醫院職工較多，僅憑財務部門工資核算人員對職工工資逐個核查很不現實，大多數職工不關注工資明細，醫院亦不重視工資明細發放，導致錯誤長期在本人工資表中存在，財務部門工資核算公信力降低，使得工資核算效能降低［16］。

2.1.2.5 關聯科室缺少配合 工資核算高效和準確，不

僅依賴財務部門核算制度與流程，更依賴相關部門配合。有時工資核算人員不能及時收到高質量工資信息，導致匯總審核耗費大量時間［17-18］。

一般來說，工資信息是由人事部門考勤信息結合社保局反饋信息匯總，呈報給財務部門，經過一系列核算、審核、錄入等步驟形成的，這不僅是記賬依據，更是財務成本部門計算科室人員經費及當月各科績效成本的依據。因此，部門間溝通不及時，會導致部門間信息不對等，增加財務工資核算工作量，降低工作效率，加大錯誤風險［19-20］。

2.1.3 醫院工資核算目標

根據醫院工資核算效能低下的根本原因，醫院工資核算應達到如下標準。首先，工資核算平均耗時應保持在24～32工作時，將更多精力放在其他工作上；其次，工資應準時發放，保證醫院職工積極性；再次，工資核算滿意率應保持在80%左右，及絕大多數人對工資核算工作予以肯定。

2.2 Do階段

2.2.1 完善《醫院工資核算制度》

《醫院工資核算制度》是財務處根據醫院自身情況，以《醫院財務制度》為參照制訂的自身監管制度，它是《醫院財務制度》對某一具體問題的細化和延伸，財務處人員應該努力完善《醫院工資核算制度》，制度除了要明確職工正常待遇，對某些特殊問題也應該予以明確，這樣工資核算人員才能在遇到問題時有據可依。同時，制度上的內容應該在院內網上開辟專科專欄進行公布或裝訂成冊下發各病區處室，號召廣大職工學習，提高醫院職工工資核算意識。

2.2.2 增強醫院工資軟件智能性、實用性

工資軟件是醫院財務部門進行職工工資核算的基礎，軟件實用性與智能性不僅關系到財務人員的工作效率，也保障了工資核算的準確。首先，應提高醫院工資軟件的智能性，醫院上級管理部門開發許多軟件應用于醫院會計核算與監督，以便實時查看與審核。其次，提高工資軟件實用性，工資軟件中職工信息分類應完整，根據更多信息進行分類匯總，提高工資信息利用率，提高工資核算人員工作效率，此外還應加強工資軟件導入功能，使其更加完善、實用。

2.2.3 加強工資核算的監督

工資核算崗位應一人一崗，工資核算、審核、發放均有不同人員操作，加強相互監督、相互制約，制度上規避核算人員慣性思維，減少錯誤發生；工資核算人員在進行工資核算時，通常是以職工為基礎進行工資項目的增減變動，在匯總檢查時，可以每個工資項目為基礎，以前1個月該工資項目期末余額為基礎進行加減運算，匯總并與工資表對比，有利于進行自我審查及對以前各項工資的查詢；每次工資發放結束后，工資核算人員應對本月工資資料進行匯總整理，匯總人事信息通知單、本月醫院職工工資明細、本月工資匯總等，整理成冊并保存，便于日后監督檢查；財務人員應保證工資明細及時、準確打印，工資明細上應明確每人加發項及扣減項。我院職工的外部監督機制，可使職工熟悉工資狀況，更有利于工資核算的全面監督。

2.2.4 “財務知識宣講團”機制

醫院的主要任務是從事醫療衛生服務，臨床一線的員工也將絕大部分時間與精力集中在患者身上，這種現狀和醫療服務模式使得醫院非財務職工在日常工作生活中，無暇了解與自己息息相關的薪資水平和政策，待工資發放時，才意識到問題，此時再咨詢不僅影響了財務部門的正常工作秩序，還造成了自己手頭工作的延誤，影響醫院和諧的醫療秩序。此外，倡議醫院職工提高工資核算意識。為了使職工能夠熟悉了解自身工資的詳細項目以及國家或上級部門下達的工資政策、規定，建立“財務知識宣講團”機制，選取特定時間由專人赴病區進行知識宣講，對職工們日常生活中存在的問題進行解答。

2.2.5 利用微信、網絡等媒體宣傳工資核算新政策

現今社會，網絡媒體已經逐漸進入了人們的視線。對于國家所下發的新政策或制度，財務處完全可以通過網絡媒體對職工進行宣傳，首先可以依靠院內網將明確的財務政策或者制度予以公布，通知各病區處室閱讀學習；對于尚未確定的政策與制度，一經確定可以通過微信以建立財務處公眾號的方式予以實時公布，并可進行在線的解答和釋疑，利用網絡以達到提高職工工資核算意識的目的。

2.2.6 加強相關部門的溝通、協調

醫院職工信息是動態信息，要求人事部門必須提供醫院各科室的準確信息，若部門數據與實際職工信息不符，會導致財務部門工作效率下降并增大錯誤風險。醫院人事部門應掌握最準確的職工信息，及時更新保職工信息，并對財務出具的工資明細進行審查。

2.3 Check階段

2.3.1 制訂考核目標

考核目標的制訂，是PDCA中Check階段中的重要步驟，制訂的考核目標要具有充分的代表性和科學性。對于醫院工資核算效能的考核，應該從工資核算

平均耗時、工資準時發放率及工資核算滿意率3方面進行研究。

2.3.2 具體考核辦法

①工資核算平均耗時（W）=（X1+…+Xn）/n，統計PDCA應用前后工資核算平均耗時應保證前后統計的次數一致。統計未實施PDCA前n次工資核算工作的時間求均值，并記錄實施PDCA后n次工資核算工作的時間求均值，對PDCA實施前后數據進行t檢驗，驗證差異是否有統計學意義。

②工資準時發放率（V）=準時發放次數/發放總次數。依據實際情況設定工資發放時間，統計PDCA實施前m次工資發放動作中準時發放次數，并記錄PDCA實施后m次工資發放動作中準時發放次數，對PDCA實施前后工資準時發放百分比率進行統計。

③由專業人員參照 《三級甲等醫院考評標準》有關財務部門的要求制訂調查問卷，并通過各科室主任和護士長下發考評后回收，工資核算滿意率（Y）=滿意人數/問卷回收總數×100%，問卷最后設置意見欄，職工可將自己對于醫院工資核算方面的意見和建議表達在問卷上，對PDCA實施前后工資核算滿意率進行統計，并記錄職工調查問卷中的突出問題，通過“財務知識宣講團”或微信、微博予以明確。

2.4 Action階段

依據工資核算效能考核過程中出現的問題要及時溝通，保障醫院工資核算目標得以貫徹，及時修訂根據根本原因制訂的措施并繼續實施。財務處內部要建立工資核算效能提升PDCA實施小組，提出需要繼續改進的內容以及方法，跟進修訂結果。此外，還要通過院內網、微信平臺等途徑與職工互動，進一步提升工資核算效能。

3 成效、問題及對策

我院于2015年1月決定引入PDCA循環提升工資核算效能，統計兩年間工資核算耗時、工資準時發放次數以及工資核算滿意率等相關數據，結果顯示，PDCA實施前后工資核算平均耗時、工資準時發放率以及工資核算能力滿意率均有較大變化。工資核算平均耗時由實施前的45工作時降至37工作時，節約出8工作時可處理財務部門其他問題，但是實施后的37工作時較目標32工作時還存在較大差距，應該繼續進行PDCA循環，使其逐漸靠近目標工作時；工資準時發放率由實施前的63.8%提升至80.1%，表明我院工資核算效能在逐步提高；83.5%的人群對財務處工資核算能以予以肯定，不僅提升了財務處工資核算公信力，也為醫院日常工作的順利開展奠定了堅實的基礎。

針對上述成績中存在的問題，提出如下對策：①PDCA可提升工資核算效能：我院未應用PDCA時，工資核算平均耗時為45工作時，而應用PDCA后，下降至37工作時，證明通過PDCA循環模式，工資核算效能得以提高。此外，未應用PDCA時僅有47%的職工滿意財務處的工資核算能力，應用PDCA后83.5%的職工對工資核算工作持滿意態度，證明持續應用PDCA能夠逐步提升工資核算效能，對回收數據進行研究，應用PDCA與未應用PDCA之數據比較差異均有統計學意義，證明每當一個循環結束，醫院工資核算能力會提升一個層次，結合該循環中取得的成績和出現的問題，制訂出下一循環的目標，繼續前進，持續提高，為打造有序的醫療衛生環境奠定堅實基礎。②改善客觀條件，保障PDCA運行：PDCA是科學的方法，但是醫院也應該改善客觀環境，保障PDCA的有序運轉。例如，醫院應選用最適合的工資核算管理軟件，工資核算軟件是工資核算管理工作的基本保證，一套好的工資核算管理軟件應該能夠滿足工資核算人員日常的需求，且由軟件供應商不斷開發，力求越來越適應醫院的實際情況。此外，領導也要提升意識，用科學的管理方法武裝自己，為PDCA循環的正常運轉提供必要的幫助，并參與其中，能保證PDCA之輪滾滾向前。

4 小結

公立醫院要適應當前經濟社會快速發展的各方面要求，調動員工更高的積極性，提高醫療服務的品質，就必須遵循效率優先、兼顧公平的分配原則，建立并積極推進科學合理的醫院工資核算管理制度，在PDCA循環管理理論的指導下，積極解決目前醫院工資核算中存在的問題，及時、準確、高效地實施工資核算的管理，不斷解決工資核算中發現的各種新情況、新問題，杜絕并有效防止在工資發放支出過程中出現差錯或舞弊的現象，提高醫院經濟管理水平，使醫院的工資核算管理能夠切實保障醫務工作人員的切身利益，更好地為本院職工服務，為醫院的宏觀管理提供財務支持。

［1］聶曉敏，魏永祥，崔筱燕，等.PDCA框架下公立醫院戰略管理的實施［J］.中國醫院管理，2014，34（3）：30-32.

［2］徐龍雨，姚央，蓋小榮，等.應用PDCA管理理念開展醫院健康管理工作的實踐探索［J］.中國社會醫學雜志，2015，32（2）：90-92.［3］楊娟，郝瑜，張艷，等.PDCA循環管理法在實習醫生臨床培訓中的應用［J］.檢驗醫學與臨床，2015，12（22）：3440-3442.

［4］李燕.關于醫院工資核算管理的若干建議［J］.中國經貿，2014（20）：117-117.

［5］蘭利瑩，吳野.公立醫院的工資核算管理及優化建議［J］.財經界，2015（35）：382，384.

［6］李菊萍.試論醫院工資核算管理中存在的問題及對策［J］.科技致富向導，2014（19）：111-111，126.

［7］李怡.基于PDCA循環的醫院黨支部建設與管理［J］.現代醫院，2015，15（11）：110-111.

［8］楊艷，鮑益華.PDCA護理模式在急診科急救中的應用及有效性分析［J］.吉林醫學，2015，36（18）：4202-4203.

［9］雷現惠.PDCA循環在護理人員手衛生中的應用［J］.蚌埠醫學院學報，2015，（40）11：1582-1584.

［10］陳勝紅.試述新形勢下公立醫院績效工資核算的改革［J］.時代金融（下旬），2015（4）：242-242，245.

［11］林翠芳，張億群，徐娟，等.公立醫院工資核算管理中存在的問題及對策［J］.經濟師，2013（10）：105，107.

［12］賀素平.公共衛生機構實施績效工資改革現狀與研究［J］.中國經貿，2015（13）：66-67.

［13］曾妙珍.醫院工資核算管理的強化對策與探析［J］.現代經濟信息，2013（9）：167.

［14］段小芳，張霞，魏劍瓏，等.PDCA循環在基層醫院壓瘡護理管理中的應用［J］.江蘇醫藥，2015，41（21）：2645-2646.

［15］鄧麗花，劉貞，宋燕，等.PDCA循環在提高醫院保潔質量管理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2015，21（22）：10-12.

［16］劉志娟，段玲，葉明剛，等.PDCA循環在提高實驗室人員手衛生依從性中的應用［J］.實用醫技雜志，2015，22 （11）：1229-1231.

［17］程朝暉.探析醫院績效工資核算實施管理的相關對策［J］.財經界，2015（17）：100.

［18］劉婉珊.新形勢下醫院績效工資核算分配方案的討論［J］.現代經濟信息，2015（5）：40.

［19］孫珩，王壯麗，何麗，等.工作量核算在醫院績效工資核算過程中的應用［J］.中國經貿，2015（16）：44-45.

［20］張居洋，楊慶，顏海，等.公立醫院實施公私合作辦醫改革的初步探索［J］.中華醫院管理雜志，2015（10）：726-728.

Study on the application of PDCA to improve the efficiency of salary accounting in public hospital

WANG Yalin LI Jun XIE Hui
Financial Department，the First Affiliated Hospital of Hebei North University，Hebei Province，Zhangjiakou 075000，China

Salary accounting in hospital is the basis accounting project in hospital financial sector，it is not only for the interests of workers，but also determines whether the hospital's daily work can be carried out in an orderly manner. In order to adapt to the current rapid development of economy better，mobilize the enthusiasm of employees，and improve the quality of medical services，the First Affiliated Hospital of Hebei North University has actively pushed forward scientific and rational hospital wage accounting management system based on the theory of PDCA cycle，and aimed at efficiency，problems and countermeasures existing in the salary calculation of public hospital，it has enhanced the efficiency of wage accounting management and economic management level of the hospital.

PDCA；Public hospital；Salary accounting management；Efficiency

R197.32

A

1673-7210（2016）06（a）-0145-05

2016-02-08本文編輯：趙魯楓）

河北省高等教育研究所2015年科研項目計劃（高教xh2015-159）。

王亞林（1986.9-），女，碩士；研究方向：財務管理。