臨床病案PBL教學(xué)法在《生殖藥理學(xué)》中的應(yīng)用研究*

周 樂，羅世英，付 暉，魯澄宇

(廣東醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，廣東東莞 523808)

臨床病案PBL教學(xué)法在《生殖藥理學(xué)》中的應(yīng)用研究*

周 樂，羅世英，付 暉，魯澄宇

(廣東醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，廣東東莞 523808)

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem based learning,PBL)教學(xué)法是1969年美國Barrows教授在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)的一種教學(xué)模式，指圍繞由教師精心準(zhǔn)備的臨床病案，提出需要解決的問題，學(xué)生利用各種資源尋求答案，通過自學(xué)和小組討論的方式學(xué)習(xí)相關(guān)知識[1]。臨床病案討論是《生殖藥理學(xué)》從理論學(xué)習(xí)到臨床用藥的重要轉(zhuǎn)變形式，有利于讓學(xué)生更深刻地理解理論學(xué)習(xí)內(nèi)容。為了探討臨床病案PBL教學(xué)法在《生殖藥理學(xué)》中的教學(xué)效果，本課題組在《生殖藥理學(xué)》以傳統(tǒng)講授法(lecture-based learning,LBL)的基礎(chǔ)上引入了臨床病案PBL教學(xué)法，并與單一的LBL進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 教學(xué)對象為廣東醫(yī)學(xué)院2010、2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生殖方向本科生各35人，《生殖藥理學(xué)》授課內(nèi)容基本一致，主要是《生殖藥理學(xué)》臨床病案授課方法不同。2010級采用LBL教學(xué)法：理論課時為36學(xué)時，在理論課中教師穿插講解臨床病案，即LBL教學(xué)班。2011級采用LBL教學(xué)法與臨床病案PBL教學(xué)法相結(jié)合：理論課時為30學(xué)時，采用LBL教學(xué)法；所有臨床病案集中在一起進(jìn)行PBL教學(xué)法，共6學(xué)時；PBL教學(xué)時將學(xué)生分為7組，每組5人，學(xué)生按組別對臨床病案進(jìn)行分組討論研究，即PBL教學(xué)班。

1.2 教學(xué)內(nèi)容 臨床病案教學(xué)內(nèi)容為授課教師從東莞市人民醫(yī)院和中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院收集到的與《生殖藥理學(xué)》理論課程內(nèi)容相關(guān)的臨床病歷，涉及繼發(fā)性閉經(jīng)、繼發(fā)性不孕和多囊卵巢綜合征等生殖系統(tǒng)疾病，教師根據(jù)病歷整理出討論病案，并列出討論問題，每組學(xué)生根據(jù)所列問題在畢博教學(xué)平臺上進(jìn)行討論后逐一解答，并制訂用藥方案和闡明用藥依據(jù)。

1.3 教學(xué)方法 《生殖藥理學(xué)》理論課程都采用LBL教學(xué)法，臨床病案討論課采用兩種不同的教學(xué)方法：(1)LBL教學(xué)法：教師在理論課授課過程中當(dāng)場發(fā)布與授課內(nèi)容相關(guān)的臨床病案，引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生就所列問題進(jìn)行思考與分析，學(xué)生獨(dú)自思考并制訂用藥方案和闡明用藥依據(jù)。教師隨機(jī)抽取少數(shù)學(xué)生的用藥方案進(jìn)行點(diǎn)評，最后由教師對臨床方案進(jìn)行詳盡的剖析和講解。(2)PBL教學(xué)法：教師在所有理論課上完后發(fā)布臨床病案，學(xué)生利用業(yè)余時間分組對臨床病案進(jìn)行討論，以組為單位制訂用藥方案和闡明用藥依據(jù)。臨床病案討論課時，將每組的用藥方案和用藥依據(jù)在畢博教學(xué)平臺上共享，教師和學(xué)生根據(jù)各組用藥情況提出問題，學(xué)生以組為單位對所提問題進(jìn)行研討，得出答案，教師當(dāng)場不對學(xué)生的答案給予明確的評價，教師只在其中起監(jiān)督和引導(dǎo)作用。在臨床病案討論課結(jié)束后，教師再給出標(biāo)準(zhǔn)答案但不對臨床病案進(jìn)行詳盡的剖析和講解。

1.4 教學(xué)效果考核指標(biāo) 《生殖藥理學(xué)》課程結(jié)束后，對學(xué)生進(jìn)行閉卷考試，考試成績?yōu)榘俜种?。?010級與2011級《生殖藥理學(xué)》考試成績進(jìn)行比較分析，2011級考試試題和2010級考試試題是由相同教師出題，兩套試題難易程度基本一致。問卷調(diào)查學(xué)生對臨床病案PBL教學(xué)法的評價。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生生殖藥理學(xué)考試成績比較 兩種教學(xué)法實施后，《生殖藥理學(xué)》考試成績PBL教學(xué)班為(81.57±5.94)分，LBL教學(xué)班為(76.91±9.53)分，兩班考試成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.026)。

2.2 生殖藥理學(xué)臨床病案PBL教學(xué)法的評價 學(xué)生對《生殖藥理學(xué)》臨床病案PBL教學(xué)法的總體評價：15人(占42.9%)評價教學(xué)效果好，20人(占57.1%)評價教學(xué)效果一般，0人評價教學(xué)效果差。PBL教學(xué)法不足之處：課前和課后花費(fèi)時間較多、討論結(jié)果得不到教師的及時確切評價、學(xué)生自行評價容易跑題、少數(shù)學(xué)生不主動參與討論等。臨床病案PBL教學(xué)法的教學(xué)效果評價具體內(nèi)容見表1。

表1 《生殖藥理學(xué)》臨床病案的PBL教學(xué)法的教學(xué)效果評價(n=35，%)

3 討 論

《生殖藥理學(xué)》的教學(xué)目的是培養(yǎng)出具有臨床應(yīng)用能力的生殖專業(yè)學(xué)生，為臨床提供服務(wù)。LBL教學(xué)法過于注重知識的傳授，不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神，而臨床病案PBL教學(xué)法能否提高教學(xué)質(zhì)量值得深入探討。

《生殖藥理學(xué)》考試成績PBL教學(xué)班為(81.57±5.94)分，LBL教學(xué)班為(76.91±9.53)分，兩班考試成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.026)，提示臨床病案PBL教學(xué)法比LBL教學(xué)法教學(xué)效果好，問卷調(diào)查也可以看出臨床病案PBL教學(xué)法對學(xué)生綜合學(xué)習(xí)能力有所幫助。臨床病案PBL教學(xué)法創(chuàng)造出一種挑戰(zhàn)性和互助性的新型學(xué)習(xí)環(huán)境，運(yùn)用臨床病案討論，把抽象的生殖藥理學(xué)理論知識與具體病案結(jié)合起來，使所學(xué)的理論知識不再是死記硬背的空洞知識，而是臨床需要解決問題的具體內(nèi)容，并且打破了學(xué)科界限，使學(xué)生在有限的時間內(nèi)學(xué)到問題背后的科學(xué)知識[2]，也更易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、提高學(xué)習(xí)自主性。圍繞臨床病案設(shè)置的問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生查閱資料、獲取信息的能力，拓寬知識面，并且在解答問題過程中，提高學(xué)生邏輯思維能力。分小組研討可以訓(xùn)練學(xué)生的表達(dá)能力，與他人溝通、交流與合作能力。在PBL教學(xué)模式下，學(xué)習(xí)背景和實際生活情境非常接近，學(xué)生記憶和應(yīng)用知識的能力都得到提高[3]。臨床病案比較生動，具有吸引力，易于學(xué)生在腦海中留下深刻的烙印，能夠增強(qiáng)學(xué)生對理論知識的記憶和理解，提高學(xué)習(xí)效果。因此，對臨床病案的研討式學(xué)習(xí)，可以增強(qiáng)學(xué)生臨床分析、解決問題的能力，縮短適應(yīng)臨床工作的期限，培養(yǎng)實用型人才。

雖然臨床病案PBL教學(xué)模式有很多優(yōu)點(diǎn)，但仍有多種因素限制了PBL教學(xué)法的應(yīng)用推廣。(1)PBL教學(xué)法并不一定有利于學(xué)生對醫(yī)學(xué)理論知識的系統(tǒng)掌握，因為應(yīng)試教育下尚未進(jìn)入臨床實習(xí)的學(xué)生的基礎(chǔ)知識尚欠扎實，綜合邏輯思維能力不足，而臨床病案涉及學(xué)科知識比較廣且深，學(xué)生一般難以駕馭。如病案中的閉經(jīng)患者，同時存在多種可能發(fā)病誘因，并且伴發(fā)乳腺腫瘤性疾病，疾病與藥物之間有相互影響，大多數(shù)學(xué)生反映診治疾病有一定難度，有畏難情緒，但是如果學(xué)生相互討論、抽絲剝繭，還是能夠正確診斷并研討出合理的治療方案。(2)各個學(xué)生分析和解決問題的能力不一，設(shè)計病案時不能考慮到每一位學(xué)生[4]。個別簡單的問題，學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源可以找到答案，學(xué)習(xí)和應(yīng)用能力較強(qiáng)的學(xué)生覺得喪失了獨(dú)立思考的機(jī)會，直接復(fù)制、粘貼就行，無需再討論，挑戰(zhàn)性不高。(3)PBL教學(xué)法占用學(xué)生的業(yè)余時間較多[5]，少數(shù)學(xué)生易產(chǎn)生懈怠行為。對于臨床病案中較難的問題，要從海量信息中找到答案，學(xué)生往往需要查找和研讀大量文獻(xiàn)資料，并且去偽求真，歸納總結(jié)，才能正確解答問題，整個過程繁瑣且費(fèi)時，少數(shù)學(xué)生根本不查找資料，也不主動參與討論，坐等其他組員解決問題或者查看其他同學(xué)分享的資料。(4)學(xué)生習(xí)慣于LBL教學(xué)方法，對新的教學(xué)方法尚需一段時間磨合和接受，部分學(xué)生仍希望老師牽著一步一步地走，要求老師系統(tǒng)講解和給予答案。比如：有學(xué)生提出不會看性激素六項檢測結(jié)果，理由是上課時沒有教過如何看檢測結(jié)果表格，實際上只要稍微認(rèn)真研讀性激素六項檢測結(jié)果表格，絕大多數(shù)都可以看懂，說明該類學(xué)生不肯動腦，完全依賴教師填鴨式教學(xué)。(5)其他因素：師生比例、教師教學(xué)技巧和畢博教學(xué)平臺等都會影響PBL教學(xué)法的實施。

綜上所述，臨床病案PBL教學(xué)法能提高學(xué)生《生殖藥理學(xué)》考試成績，并對學(xué)生綜合學(xué)習(xí)能力有所幫助。在現(xiàn)有的條件下，大多數(shù)課程中尚未開展PBL教學(xué)模式、學(xué)生亦習(xí)慣于傳統(tǒng)教育的社會大環(huán)境下，宜循序漸進(jìn)式推廣PBL教學(xué)法、宜精不宜多[6-7]，以利于培養(yǎng)有一定的獨(dú)立思維和臨床實用能力的應(yīng)用型人才。

[1]侯一峰，周艷春.PBL與能力培養(yǎng)[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(2)：111-112．

[2]胡明冬，徐劍鋮．醫(yī)學(xué)教育實施PBL教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(16)：2145-2146．

[3]普珍，韓志英，王聚樂．在藥理學(xué)教學(xué)中開展病案討論教學(xué)的體會[J]．中國藥事，2010，24(5)：516-518．

[4]魏俊妮，張雪軍，鄭金梅，等．PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009(1)：35-36．

[5]李靜，嚴(yán)琴琴．PBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(6)：752-753．

[6]周樂，羅世英，覃冬云，等．PBL教學(xué)法在臨床藥理學(xué)病案討論課中的應(yīng)用研究[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(11)：13-14．

[7]陳靜，李樹清，張穎，等．以病案為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(20)：2677-2678．

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會、中國高等教育學(xué)會教育專業(yè)委員會醫(yī)學(xué)教育研究課題(2012-FF-18)。

周樂(1973-)，講師，碩士，主要從事藥理學(xué)教學(xué)和科研工作。

?學(xué)教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.050

G642

B

1671-8348(2016)10-1433-02

2015-12-11

2016-01-13)