某三級甲等綜合醫院門診患者流行病學特征調查*

李運明,譚映軍,吳 凡,鄭 馳,侯凱文,王魁英,孫年怡

(成都軍區總醫院：1.信息科；2.醫務部；3.門診部；4.康復醫學科，成都 610083)

某三級甲等綜合醫院門診患者流行病學特征調查*

李運明1,譚映軍2△,吳 凡2,鄭 馳2,侯凱文3,王魁英3,孫年怡4

(成都軍區總醫院：1.信息科；2.醫務部；3.門診部；4.康復醫學科，成都 610083)

全面系統了解門診患者流行病學特征，可為醫院門診管理決策提供依據，實現門診精細化管理，對于科學設置門診診室、提高門診稀缺的人、才、物資源利用具有重要意義[1-3]。近年來，國內學者已開展了門診患者部分調查研究，多側重于患者滿意度、門診疾病譜、特定科室(病種)人群特征等相關研究[4-7]，尚缺乏大型綜合醫院全面的門診患者流行病學調查資料。某三級甲等綜合醫院計劃改擴建門診樓，為全面了解該院門診患者流行病學特征，科學設置過渡門診，本研究提取了近3年的門診患者數據，采用醫院管理統計分析方法，匯總比較各年度門診患者人口統計學特征、費別、內外科患者比、增長率等指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在“軍衛一號”醫院信息系統中，檢索2010年1月1日至2013年12月31日本院門診就診記錄表(CLINIC_MASTER)數據，包含門診患者性別、年齡、就診科室、費別、掛號時間等信息，資料真實可信。

1.2 方法 年齡分為7個組：≤10、<10～20、<20～30、<30～40、<40～50、<50～60、>61歲。費別分為醫保和自費，其中醫保包括公費醫療、省市社保、區縣社保、城鎮居民、新型農村合作醫療、商業保險等類型。匯總比較各年度門診患者人口統計學特征、費別、內外科患者比、增長率等指標。

2 結 果

2.1 歷年門診患者基本情況 統計區間內，累計門診接診303.63萬人次，年平均增長率為24.07%，詳見表1。全部門診患者中，男性135.57萬人次，占44.65%，女性168.06萬人次，占55.35%，男女性別比呈下降趨勢，總體性別比為0.81∶1.00；平均年齡呈上升趨勢，4年來增長了1.60歲，平均(40.24±19.30)歲；從年齡段看，2010年大于30～40歲年齡組占比最高，2011年后大于40～50歲年齡組占比最高，>61歲年齡組比例逐年升高，其他年齡組波動不大；醫保患者比例為18.27%。

2.2 歷年內科和外科門診患者比較 全院內外科患者比呈現上升趨勢，平均為1.35∶1.00；內科門診患者年平均增長率為26.73%，增速快于外科20.60%。臨床“姊妹”內外科(消化內科和普通外科、神經內科和神經外科、心血管內科和心胸外科、腎臟內科和泌尿外科)的內外科患者比基本呈現上升趨勢，但4組科室差距較大，分別為3.24∶1.00、5.69∶1.00、3.75∶1.00、0.96∶1.00；4組科室中內科年平均增長率均高于外科，詳見表2。普通外科患者年齡和醫保比例均大于消化內科；神經內科患者年齡高于神經外科，醫保比例低于神經外科；心血管內科患者年齡高于心胸外科，醫保比例低于心胸外科；腎臟內科患者年齡和醫保比例均大于泌尿外科，見表3。

表1 2010～2013年某三甲綜合醫院門診患者基本情況

表2 2010～2013年某三甲綜合醫院內科與外科門診患者人次比較[萬人]

表3 2010～2013年某三甲綜合醫院主要臨床科室門診患者基本情況

-:此項無數據。

2.3 門診患者科室分布特征 內科男女性別比(0.92∶1.00)高于外科(0.67∶1.00)，內科患者平均年齡(41.23±20.43)歲高于外科(38.92±17.58)歲，內科患者醫保比例(22.57%)高于外科(12.47%)。內科中男女性別比較高的科室是腫瘤科、呼吸內科、消化內科，較低的科室是中醫科、腎臟內科、內分泌科；平均年齡較大的是心血管內科、腫瘤科，較小的是皮膚科；醫保比例較高的是腎臟內科、血液內科、心血管內科，較低的是皮膚科、康復理療科、神經內科患者；年平均增長率較高的是腫瘤科、腎臟內科、血液內科，較低的是康復理療科、神經內科、皮膚科。外科中男女性別比較高的科室是泌尿外科、急診科、神經外科、心胸外科，較低的科室是整形外科、口腔科；平均年齡較大的是普通外科、骨科、泌尿外科，較小的是婦產科、耳鼻喉科；醫保比例較高的是心胸外科、口腔科、眼科，較低的是急診科、耳鼻喉科、婦產科；年平均增長率較高的是婦產科、眼科，較低的是急診科、神經外科。見表3。

3 討 論

維克托·邁爾·舍恩伯格及肯尼斯·庫克耶的著作《大數據時代》，深刻指出大數據是不用隨機分析方法，而采用所有數據的方法。大數據具備4V特點：Volume(大量)、Velocity(高速)、Variety(多樣)、Value(價值)。從20世紀90年代中后期，國內三級甲等綜合醫院等大型醫院的醫院信息系統應用已有近20年歷史，積累了大量的臨床業務、治療、護理等數據信息，已具備大數據4V特點。本文借鑒大數據概念，在醫院信息系統中提取近4年的門診患者就診信息，采用流行病學和醫院管理統計學方法，探討某綜合醫院門診患者基本情況特征，為門診管理決策提供支持。

3.1 門診患者性別比和年齡變化趨勢明顯 4年間，被調查醫院男女性別比例從0.85∶1.00下降至0.75∶1.00，分析可能原因：(1)現代社會女性更注重自身健康，門診利用率高于男性；(2) 社會人口老齡化日趨嚴重，女性平均壽命高于男性，老年女性患者比例升高；(3)女性患者就診比例高的科室(婦產科、中醫科等)發展較快，吸引大量女性患者就診。4年時間，門診患者平均年齡升高1.6歲，41～50歲年齡組占比升至第一位，一方面說明社會人口老齡化問題，另一方面說明該院老年病學科發展較好。于啟林等[9]報道解放軍海軍總醫院門診患者男女性別比為0.97∶1.00，劉元強等[5]調查甘肅省基層醫療機構，發現門診患者男女性別比為0.81∶1.00；姚敏等[10]調查北京大學口腔專科醫院，報道男女性別比為0.76∶1.00；以上均為抽樣調查結果，尚不能代表門診患者整體情況，結果與本研究存在差異。綜合醫院性別比和年齡變化趨勢應引起醫院管理者注意。

3.2 內外科門診患者增長率及基本情況差異明顯 內科門診患者年平均增長率高于外科，性別比、平均年齡、醫保構成差異明顯。隨著新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險等制度的推行，全國各地區醫療衛生機構門急診量呈現快速增長趨勢[11-12]。2011年與2010年比較，全國門急診量增長7.67%，西部地區增長5.27%，四川增長7.07%，全國綜合醫院門急診量增長11.08%[13-14]。本文研究醫院為三級甲等綜合醫院，近4年門診量年平均增長率為24.07%，高于全國、西部和四川省醫療衛生機構平均水平，但內外科門診量增長差異應引起醫院管理者注意。

3.3 科學設置門診診室，嘗試建立聯合門診 數據統計分析的最終目的是支持管理決策[15]。本文報道的患者性別構成差異大的科室(婦產科、泌尿外科等)編配門診醫生時，應考慮醫生性別，保護患者隱私，更好地服務患者；患者年齡較大的科室(心血管內科、普通外科等)設置診室時，應便于老年患者行動，設置于低樓層；患者增長率較快的科室(腫瘤科、婦產科等)擬定規劃時，應預留發展空間，適當時機增加診室和醫護人員。目前，大型綜合醫院臨床學科專業(亞專業)高度發展，科室設置越來越多[16]，普通老百姓來院不清楚去找誰、去哪個科室看病；另外，本文發現臨床“姊妹”內外科門診患者增長率和基本情況存在差異。為了便于患者就診、促進內外科協調發展，應在“學術融合”和“學科整合”理念指引下，嘗試建立聯合門診。目前，本三級甲等綜合醫院已建立心血管、疼痛、腫瘤聯合門診，已初見成效。

綜上所述，借鑒大數據概念，采集醫院信息系統門診診療信息，采用醫院管理統計方法，全面調查門診患者基本情況，可為門診精細化管理提供決策依據。

[1]苑繼承,高湘偉,石岳琴,等.門診患者掛號與就診時間調查分析[J].第四軍醫大學學報,2005,26(1):83-85.

[2]熊巨全.醫院管理與醫學統計[M].北京:人民軍醫出版社.2002,95-130.

[3]邱銘,沈世琴,李霞,等.大型綜合醫院持續改進門診管理的措施及效果分析[J].重慶醫學,2014,43(22):2956-2958.

[4]張檸,張春燕,周海清.大型綜合性醫院門診患者需求調查分析[J].中國醫院,2011,15(11):18-19.

[5]劉元強,張仲男,馬光斌,等.甘肅省基層醫療機構門診患者就診情況調查[J].中國公共衛生,2010,26(9):1192-1193.

[6]潘麗云,林小玲.三甲綜合醫院門診患者就醫需求的調查分析[J].國際護理學雜志,2011,30(2):240-242.

[7]卿尚蘭,宋錦璘,季平,等.589例重慶市口腔門診患者醫療服務滿意度的調查研究[J].重慶醫學,2012,(26):2722-2724.

[8]李志輝,羅平.PASW/SPSS Statistics統計分析教程[M].3版.北京:電子工業出版社,2010.

[9]于啟林,劉海一.醫院門診患者病種調查分析[J].中華醫院管理雜志,2003,19(7):435-437.

[10]姚敏,羅奕,何青寧.1000位門診患者調查統計和分析[J].中國醫院統計,2009,16(3):269-270.

[11]陳俊虎,王燕燕,蘇汝好,等.基于Kano模型的醫院門診服務需求調查分析[J].重慶醫學,2012,41(31):3305-3307,3329.

[12]鞏亞楠,帕提麥·馬秉成,路陽,等.民族地區某醫院預約診療服務存在問題及對策分析[J].重慶醫學,2014,43(22):2954-2956.

[13]國家衛生和計劃生育委員會.2012年中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2012.

[14]國家衛生和計劃生育委員會.2011年中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2011.

[15]李哲.西京信息科工作手冊[M].西安:第四軍醫大學出版社,2012：30-64.

[16]王飛,李剛榮,汪鵬,等.預約掛號系統的業務應用[J].重慶醫學,2011,40(35):3561-3562.

成都軍區總醫院首批研究型人才培養項目(2013YG-B021)；四川省衛生廳科研課(120566)。

李運明(1982-)，副主任技師，博士后，主要從事醫院信息管理及醫院統計工作。

△通訊作者,E-mail:1395585240@qq.com。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.044

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1671-8348(2016)10-1418-03

2015-12-30

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