芪參益氣滴丸對老年急性心肌梗死患者超敏C反應蛋白和心臟功能的影響

趙 云，陳曉瑞

(河南省南陽市第一人民醫院內三科 473000)

芪參益氣滴丸對老年急性心肌梗死患者超敏C反應蛋白和心臟功能的影響

趙 云，陳曉瑞

(河南省南陽市第一人民醫院內三科 473000)

目的 觀察中藥芪參益氣滴丸對老年急性心肌梗死患者C反應蛋白及心臟功能的影響。方法 老年心肌梗死患者126例依據正規內科治療的基礎上是否行介入手術分為內科治療組、內科觀察組、介入治療組、介入觀察組，治療組加用芪參益氣滴丸，檢查治療前及治療1周后C反應蛋白(CRP)、腦鈉肽(BNP)，超聲心動圖測量治療前及治療8周后左室舒張末期內徑(LVEDd)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分數(LVEF)。結果 介入組內與內科組內2組比較，治療組BNP、CRP均較觀察組顯著下降(P<0.05)，介入治療組、內科治療組的LVESV、LVEDV均較對應的觀察組低,差異有統計學意義(P<0.05)，而LVEDd差異無統計學意義(P>0.05)，介入治療組，內科治療LVEF均高于對應的觀察組,差異有統計學意義(P<0.05)；同時，介入治療組與內科治療組相比，前者LVEDd、LVEDV均低于后者(P<0.01)，前者LVEF高于后者(P<0.01),差異有統計學意義。結論 常規治療基礎上聯用芪參益氣滴丸可以顯著地提高左室功能，抑制心肌重構，減少心肌梗死后心衰的發生，而且，這些作用在血運重建后仍有良好的表現。

芪參益氣滴丸；老年人；心肌梗死；C反應蛋白質；心室功能,左

心肌梗死是心血管疾病中的急危重癥之一，在老年患者中表現得尤為突出，是院前及院內死亡的主要原因之一，心肌梗死后心衰嚴重影響生活質量，也是心肌梗死后的主要死因。本院在綜合治療的基礎上加用芪參益氣滴丸治療老年急性心肌梗死患者126例，取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2014年6月在本院心內科住院并符合診斷標準的老年心肌梗死患者126例，分為觀察組和治療組，依據是否行經皮冠狀動脈介入(PCI)治療分為介入治療組、介入觀察組和內科觀察組、內科治療組。入選標準：(1)符合心肌梗死的診斷標準；(2)年齡大于65歲。排除標準：(1)心源性休克或嚴重血流動力學障礙者；(2)過敏體質者；(3)不能或不愿配合者。內科治療組及介入治療組內兩組患者的性別、年齡、高血壓、糖尿病等高危因素比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 觀察組的處理參照中華醫學會發布的有關心肌梗死處理的最新指南執行氯吡格雷片(賽諾菲制藥有限公司)+阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司)+低分子肝素鈣針(兆科藥業有限公司)+瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康制藥有限公司)+單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司)，治療組在常規治療的基礎上加用芪參益氣滴丸(天士力制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20030139)0.5 g，餐后服用，每天3次，療程8周。

表1 4組患者基本情況

1.3 觀察指標 治療前及治療1周后血漿腦鈉肽(BNP)與C-反應蛋白(CRP)；治療前及治療8周結束時，超聲心動圖檢測左室舒張末期內徑(LVEDd)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分數(LVEF)，每個參數取3個心動周期平均值。

2 結 果

2.1 各組治療1周后BNP、CRP比較 4組治療1周后BNP、CRP與治療前比較均有明顯的下降,差異有統計學意義(P<0.05)；介入組內兩組與內科組內兩組比較，治療組BNP、CRP均較觀察組顯著下降,差異有統計學意義(P<0.05)，介入治療組BNP、CRP均較內科治療組下降,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 治療8周結束時LVEDd、LVEDV、LVESV、LVEF比較 介入治療組、內科治療組的LVESV、LVEDV均較對應的觀察組低,差異有統計學意義(P<0.05)，而LVEDd差異無統計學意義(P>0.05)，介入治療組、內科治療組LVEF均高于對應的觀察組,差異有統計學意義(P<0.05)；同時，介入治療組與內科治療組相比，前者LVEDD、LVEDV均低于后者(P<0.01)，前者LVEF高于后者(P<0.01),差異有統計學意義。見表3。

表2 治療1周前后患者CRP和BNP的改變(±s)

a：P<0.05,與本組治療前比較;b:P<0.01,與內科治療組相比較。

表3 治療8周后超聲心動圖檢測結果(±s)

a:P<0.05,與同科室內觀察組比較;b:P<0.01,與內科治療組比較。

3 討 論

我國目前已逐漸進入老齡化社會，老年心肌梗死患者所占的比重在臨床工作中也越來越大，而心肌梗死后心臟衰竭已成為臨床心臟衰竭最常見的類型。如何減少心肌梗死后心臟衰竭的發生率和提高心肌梗死后患者的生活質量早已是臨床工作的重點。心肌梗死后心臟衰竭的發生機制早期主要包括為神經內分泌激活和炎癥因子的釋放，中后期主要表現為心室重構。

BNP主要存在于心室肌細胞中，室壁張力增加促使心室釋放BNP[1]，心肌梗死后1周內的BNP水平可以預測疾病的預后[2]，而且是獨立于LVEF之外的[3-4]，CRP水平升高程度是檢測心肌損害和左室功能失調的標志[5]。本研究中，芪參益氣滴丸可降低外周血中CRP的水平，減輕心肌梗死后炎性反應水平的功能，以促進組織修復；能減低BNP的水平，減少梗死后LVEDV的擴大，減少LVEDV、LVESV，改善左室功能，具有一定的抗心室重構的作用。而且，在開通閉塞血管、重建血運之后，相較于單純西醫治療，聯用芪參益氣滴丸仍然表現出良好的減輕炎性反應水平、改善左室功能、抑制心肌重構的作用。

既往一些研究表明，益氣活血類中藥有干預炎癥、促進創傷愈合、組織修復和再生，能消退和減少瘢痕的形成。生肌化瘀方能促進創面成纖維膠原合成與代謝，調節Ⅰ型、和Ⅲ型膠原比例，促進創面修復[6]；在芪參益氣滴丸的組分中，黃芪具有調節細胞因子介導的心肌損傷[7]；丹參能抑制過度增值和消退陳舊性瘢痕疙瘩[8]；降香有顯著增加冠狀動脈流量，輕度增加心率的作用；三七能明顯地減少缺血再灌注導致的心肌細胞壞死和凋亡，對梗死范圍的心肌起到保護作用[9]。而且，在動物實驗中已經得到證實，芪參益氣滴丸能夠降低大鼠心肌梗死模型炎癥因子表達水平，抑制心肌重構[10]。因此，芪參益氣滴丸能夠從不同層面改善心肌梗死預后，提高患者生活質量。

本研究顯示，在老年心肌梗死患者中，在常規治療基礎上聯用芪參益氣滴丸可以顯著地提高左室功能，抑制心肌重構，減少心肌梗死后心臟衰竭的發生，而且，相對于單用西藥，聯用芪參益氣滴丸的這些作用在血運重建后仍有良好的表現。

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趙云(1983-)，主治醫師，碩士，主要從事心內科研究。

?驗交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.027

R541.4;R542.22

B

1671-8348(2016)10-1379-02

2016-01-08

2016-02-18)