心外科患者的護理風險管理之我見

（云南省第二人民醫院，云南 昆明 650000）

一、護理風險及護理風險管理的意義

護理風險指的是醫院內患者在接受護理過程中可能出現的所有不安全事件，護理風險包括直接和間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性事件，風險水平高并且具有一定的不確定性和復雜性，在護理工作的各個環節都有可能出現。護理風險管理指的是護理人員在工作中不安全因素識別，評價與安全防范措施的實施，以此減少護理風險事件的發生，能夠預防風險事件對患者醫護人員及醫院造成經濟或身體危害損失。分析并總結安全隱患，保證護理的安全性是實現護理工作良好發展的基礎，通過在科室內實施護理風險管理能夠總結護理工作中存在的不足以及可能出現的安全隱患，進一步提出相應的防范措施能夠有效地強化護理工作質量。

二、護理風險管理的落實

（一）完善組織和制度

1.構建科室風險管理小組

建立一個以護士長為組長帶領年資較高的幾名護士為主體的科室風險管理小組，管理小組主要負責了解并掌握病人信息，分析實際護理工作當中存在的問題以及目前護理工作的實施狀況。要在護理工作中不斷發現新的不足，由此分析可能存在的安全隱患，要不斷研究識別潛在的護理風險問題，進一步制定出相應的防范措施，有效地達到風險管理小組的工作目的。

2.細化護理安全管理制度

要制定安全管理制度，同時完善并細化制度的落實。護理安全管理制度的落實主要包括完善風險應急管理制度，壓瘡與跌倒管理制度，交接班制度以及護理人員考核制度等直接關系護理質量的各項制度。在制度的考核過程中要側重于護理安全管理的實施，對可能出現的風險進行預判并能夠在出現問題時第一時間做出反應。

（二）護理風險管理實施

1.風險預測

第一，患者或家屬心理因素引發的風險

心外科患者的疾病大部分都表現于風心瓣膜病、冠脈嚴重病變以及先天性心臟病的手術治療方式，對患者或其家屬都會造成比較嚴重的心理影響，很容易會因為對手術的恐懼而衍生出悲觀、抑郁的心理，這種情況下患者的不良心理情緒很容易會影響手術的治療效果及后續的護理管理。

第二，疾病引發的風險

心外科不同疾病的患者在手術之前都會出現呼吸困難、胸痛等癥狀，不同患者的痛苦程度不同，輕者單純的呼吸不暢或者是胸痛，嚴重的可能會因此導致心律失常，甚至是猝死。另外，手術后因為心外科手術會形成較大的創傷，也有一部分患者會出現相對應的并發癥。

第三，患者因缺乏知識不遵醫囑引發的風險

如果患者在手術之前未能對即將進行的手術有全面的了解，未能掌握術后恢復及護理的專業知識，在接受手術后，不能進行有效咳嗽或深呼吸鍛煉，這樣會直接影響術后排痰，嚴重的會出現感染墜積性肺炎等并發癥。

第四，監護儀使用存在的風險

在后續護理工作當中，一些患者因為皮膚敏感破損在翻身時很容易出現電極片粘貼不牢、導聯線或血壓袖帶打折以及連接處錯位等情況，這些監護儀器的移位很容易影響病情的后續治療和護理，也會影響護理人員對患者的準確觀察和判斷。

第五，護理操作存在的風險

部分護理人員責任感較低，在實際護理工作當中操作不嚴謹，核查不及時，動作不規范，這些情況都會有可能引發護理風險。

2.制定并落實防范措施

第一，強化護患溝通和健康教育

護理人員要積極主動地和患者交流，了解患者內心需求。給患者安慰和鼓勵，幫助其消除不良的心理狀態。在進行護理操作之前，要明確告知患者此項操作的目的和流程有可能出現的風險，引導患者積極配合。在手術之后，要重視康復教育，詳細耐心地向患者解答其所提出的問題，增加患者和家屬的抗病信心。

第二，規范醫療設備管理和維護

心外科科室要安排專人對儀器設備進行管理，確定工作職責，在科室內設置醫療儀器使用維護登記本。

第三，強化護士綜合素質水平

結合科室護理工作的特點以及各個護士的工作水平按照年資及素質能力進行個性化的培訓，定期不定期地對護士進行理論操作時間考評，保證護士能夠掌握各種急救方法，能夠在出現緊急情況時及時配合治療。在安排班組時盡量將年資老的護士和新護士搭配，主管護士要有檢查和指導護士及護士工作能力的責任意識，可以規范并強化護理操作行為，這些都對對患者安全管理有重要作用。護理人員要強化自身的風險防范意識，重視理論和實踐的結合，要將理論知識應用于互利工作當中。

第四，強化護士長的監督管理

科室護士長要強化對各個環節的質量和風險監控，每天隨時查看護理情況，除了要檢查新入院患者的接待、護理狀況之外，還要檢查即將做手術的患者術前準備是否全面，檢查治療所需這些物品是否準備充分，還要檢查術后患者是否按照醫囑要求進行活動。對于醫囑單和護士的執行情況以及重癥患者的護理和護理措施是否到位，這些內容都要完整無誤的檢查病并做好護理檢查記錄，及時發現潛在的風險問題，如有不足之處，要立即向當事護士提出反饋做以記錄，出現問題及時改正，保證護理工作萬無一失。

（三）實施風險管理評價

風險管理小組要對護理水平進行統計和評價，保證護理工作質量合格率達到標準線以上，盡量將護理風險時間控制為零，以此提高患者滿意度。

結論

心臟外科患者病情嚴重且復雜，護理風險較大。在護理工作中實施護理風險管理，能夠及時發現工作中的不足，第一時間采取有效措施可以最大限度的避免護理風險，減少醫患糾紛，能夠為提高護理質量做出一些貢獻。