超聲引導下連續腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡結直腸手術術后鎮痛的臨床研究

秦朝生 林育南 劉敬臣

(廣西醫科大學第一附屬醫院麻醉科，南寧市 530021)

·論 著·

超聲引導下連續腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡結直腸手術術后鎮痛的臨床研究

秦朝生 林育南 劉敬臣*

(廣西醫科大學第一附屬醫院麻醉科，南寧市 530021)

目的 探討超聲引導下側腹部腋中線入路連續腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡結直腸手術患者術后鎮痛效果的影響。方法 擇期全麻下行腹腔鏡結直腸手術的患者80例，隨機分為兩組：腹橫肌平面阻滯組(TAP組)40例和硬膜外鎮痛組(PCEA組)40例。TAP組術畢行超聲引導雙側腋中線水平入路TAP阻滯并置入導管，雙側總計給予0.375%羅哌卡因2.5 mg/kg，之后持續給予0.2%羅哌卡因6～8 ml/h至術后48 h；PCEA組給予0.15%羅哌卡因+3 μg/mL芬太尼行PCEA至術后48 h。記錄術后2 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h時患者安靜和咳嗽時的VAS評分，記錄術后TAP阻滯平面變化情況，同時記錄患者開始下床活動時間、肛門排氣時間、拔除導尿管時間等情況及相關不良反應和并發癥。對兩組患者術后鎮痛總體滿意度作調查回訪。結果 兩組患者手術時間、術中出血量、術中晶體輸液量、術中輸液總量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。TAP組術中膠體液輸注量少于PCEA組(P<0.05)，神經阻滯操作時間長于PCEA組(P<0.05)。兩組患者手術后VAS評分隨時間不斷下降，各時點咳嗽時的VAS評分均較安靜時高，但TAP組與PCEA組安靜及咳嗽狀態下的VAS評分兩組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。側面腋中線水平入路TAP阻滯平面范圍涉及T9～L1，術后各時點腹部感覺阻滯平面上、下界與術后2 h比較， 差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者術后48 h曲馬多使用率、術后肛門排氣時間、下床活動時間及術后住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但是TAP組患者術后拔除尿管時間明顯短于PCEA組(P<0.05)。PCEA組術后惡心嘔吐發生率較高(P<0.05)，下肢運動感覺障礙例數較TAP組明顯增多(P<0.05)。兩組鎮痛不全率、鎮痛失敗率、患者滿意度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 超聲引導下，側腹部腋中線入路持續TAP阻滯對腹腔鏡結直腸手術患者能夠提供持續有效的術后鎮痛作用，術后不良反應發生率低。