觀察電視胸腔鏡手術治療老年繼發性氣胸的療效

李鎮南

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觀察電視胸腔鏡手術治療老年繼發性氣胸的療效

李鎮南

【摘要】目的 探討電視胸腔鏡手術治療老年繼發性氣胸的療效。方法選取我院2012年7月～2015年7月收治的25例老年繼發性氣胸患者作為觀察組，對其給予電視胸腔鏡手術治療；另選取同期收治的20例老年繼發性氣胸患者作為對照組，對其給予常規開胸治療。觀察對比兩組患者術后情況。結果 觀察組出血量、手術時間、引流時間、引流量、鎮痛率、住院時間、并發癥等各項指標優于對照組（P＜0．05），其中觀察組術中出血量為（34．0±7．5）ml，對照組術中出血量為（97．6±16．4）ml。結論 電視胸腔鏡手術治療老年繼發性氣胸療效較好。

【關鍵詞】電視胸腔鏡手術；老年；繼發性氣胸

作者單位： 473000 南陽市南陽醫專第一附屬醫院胸外一科

老年繼發性氣胸是因各類肺部疾病（哮喘、慢性阻塞性肺病、肺結核等）造成肺實質內大皰破裂而誘發氣胸現象出現。值得注意的是老年人心肺功能較差，同時又合并多種疾病，一般多采取傳統非手術治療，但患者肺組織恢復較慢，傷口不易愈合，引起多種并發癥，延長患者住院時間，易復發[1]。我院應用電視胸腔鏡手術、常規開胸手術治療45例老年繼發性氣胸患者，療效較好，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇45例接受手術治療老年繼發性氣胸患者作為觀察對象，男32例，女13例，年齡19～65歲，平均（37.8±3.8）歲，以上患者術前均行X線片及CT檢查確診，并同意接受手術治療簽署知情同意書。依據手術方式分成觀察組（25例）與對照組（20例）。對比兩組患者性別、年齡、病情等資料差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行雙腔氣管插管靜脈復合麻醉，體位選取健側臥位（折刀位）。觀察組實施電視胸腔鏡手術治療，對照組實施常規開胸治療：傳統開胸手術的方法。電視胸腔鏡手術：在患側腋中線第7或第8肋間作15 mm長橫行切口，胸內放置套管（10 mm），胸腔鏡置于胸腔中探查腔內情況，獲得肺大皰（位置、類型、數量）及粘連周圍組織等情況，選擇最佳手術方案；另患處作兩個操作孔，置入操作器械，切割縫合器切除較大肺大皰包括周圍少部分正常肺組織；修補肺粘連帶撕裂；檢查有無漏氣出現需往腔內注入溫度適宜的生理鹽水；處理胸膜壁層（復方碘伏涂抹或干紗布摩擦），實施胸膜固定術；確定無漏氣及出血后，觀察孔處置入1根胸管引流且外接水封瓶[2]。

1.3 觀察指標

（1）密切留意患者生命體征及胸腔引流情況，當無氣泡溢出及滲液＜50 ml且CT檢查無積氣積液，24 h后可拔管；（2）觀察對比兩組患者手術時間、術中出血量、引流時間、引流量、鎮痛率、并發癥、住院時間等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計數、計量資料行χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者均順利度過圍手術期，未出現死亡病例，未出現大出血及胸腔感染嚴重并發癥[3]；但有患者出現局部皮下氣腫、切口液化感染、心律失常等輕度并發癥，采取對癥處理后癥狀均獲得緩解[4]。對比兩組患者手術及恢復情況，發現兩組以上差異具有統計學意義，觀察組手術時間、術中出血量、術后鎮痛率、引流時間、引流量、并發癥、住院時間[（42.1±7.5）ml、（34.0±7.5）ml、16.0%（4/25）、（3.4±1.1）d、（76.1±13.9）ml、4.0%（1/25）、（5.1±1.0）d]均較對照組優良[（97.6±16.4）ml、（97.5±16.3） ml、80.0%（20/25）、（5.6±2.3）d、（99.1±35.9）ml、12.0%（3/25）、（13.2±3.1）d]（P＜0.05）。

3 討論

繼發性氣胸經內科常規非手術治療無效后應考慮手術探查，患者出現積氣積液過多、速度較快且肺部因持續漏氣難以膨脹等也需考慮手術探查，可采取常規開胸、電視胸腔鏡手術探查兩種辦法[5]。值得注意傳統開胸手術存在創傷較大、術中出血多問題；且患者術后常會因傷口大發生劇烈胸部疼痛，使用鎮痛劑又影響其他功能，引發并發癥導致肺部功能恢復較慢，延長住院時間增加費用；另手術創口大影響美觀。使用電視胸腔鏡手術所做切口僅為15 mm左右，創口較小、出血少；能隨時觀察胸腔內病變情況，將病灶放大且清晰可見，視野開闊，利于確定手術方案及術者操作，有效縮短手術時間，減低復發率；術后操作環境相對密封，其他臟器受干擾少，降低胸腔感染率；一般術后不需鎮痛劑，對其他功能影響較小，患者恢復快，縮短住院時間；傷口小不影響外形美觀[6]。研究結果表明使用電視胸腔鏡技術能夠有效減少手術時間、術中出血量、引流量、引流時間、住院時間，降低鎮痛率、并發癥發生率，各項指標均優于對照組。

綜上所述，電視胸腔鏡手術治療老年繼發性氣胸，安全可靠、創傷小、并發癥少、恢復快、操作簡單、外形美觀。

參考文獻

[1] 孫玉鄂． 手術學全集·胸外科手術學[M]． 2版． 北京：人民軍醫出版社，2003：47．

[2] 金冰，胡述提，林濤，等． 電視胸腔鏡手術治療老年自發性氣胸的療效[J]． 中國老年學雜志，2011，31（15）：2971-2972．

[3] 馬國棟，鄒衛，許棟生，等． 全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口手術治療自發性氣胸78例[J]．中國胸心血管外科臨床雜志，2008，15（2）：156-157．

[4] 王煒，陳旭，高文． 肺部手術后肺持續漏氣閉合技術的進展[J]．中國胸心血管外科臨床雜志，2008，15（3）：218-221．

[5] 吳在德，吳肇漢． 外科學[M]． 7版． 北京：人民衛生出版社，2010：316-318．

[6] 王慶淮，譚寧，吳勛寧，等． 電視胸腔鏡治療自發性氣胸的臨床經驗[J]． 臨床肺科雜志，2010，7（15）：1006-1007．

To Observe the Curative Effect of Video Assisted Thoracic Surgery in the Treatment of Secondary Pneumothorax in Elderly Patients

LI Zhennan, Thoracic Surgery, The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of video assisted thoracic surgery in the treatment of secondary pneumothorax in elderly patients. Methods 25 cases of senile spontaneous pneumothorax patients recorded as the observation group, treated with video-assisted thoracoscopic surgery in our hospital from July 2012 to July 2015. Select another admitted in the same period of 20 cases of senile spontaneous pneumothorax patients recorded as control group, the routine open chest treatment. Observation and comparison of two groups of patients after operation. Results In the observation group, bleeding, operative time, drainage time, drainage, analgesic rate, hospitalization time, complications, etc. each index was significantly better than the control group (P ＜ 0.05). The observation group was bleeding (34.0±7.5) ml and the control group was bleeding (97.6±16.4) ml. Conclusion Video assisted thoracic surgery is effective in the treatment of secondary pneumothorax in elderly patients.

[Key words]Video assisted thoracic surgery, Elderly, Secondary pneumothorax

【中圖分類號】R655

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0109-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．075