加味真武湯對充血性心力衰竭患者的臨床價值

杜麗偉　王松艷

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加味真武湯對充血性心力衰竭患者的臨床價值

杜麗偉王松艷

【摘要】目的 分析加味真武湯治療充血性心力衰竭患者的臨床效果。方法 收集充血性心力衰竭患者66例，隨機分為對照組（常規治療）與觀察組（常規治療+加味真武湯），對比患者癥狀及心功能改善情況。結果 觀察組總有效率高于對照組，治療后癥狀積分低于對照組（P ＜0．05）。結論 加味真武湯治療充血性心力衰竭患者的臨床效果顯著。【關鍵詞】真武湯；充血性心力衰竭；中醫

充血性心力衰竭是多種心臟病發展至終末期的一種復雜臨床癥候群，預后差，5年生存率低[1]。本文分析在充血性心力衰竭治療中加味真武湯的治療效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2014年1月～2015年6月我院收治的66例充血性心力衰竭患者，將其隨機分為對照組33例與觀察組33例。觀察組男18例，女15例，年齡42～79歲，平均（66.19±5.37）歲，平均病程（5.68±2.11）年；心肌病4例，風濕性心臟病3例，冠心病17例，肺源性心臟病9例。對照組男19例，女14例，年齡41～80歲，平均（66.35±5.42）歲，平均病程（5.62±2.14）年；心肌病3例，風濕性心臟病4例，冠心病16例，肺源性心臟病10例。均滿足《中藥新藥臨床研究指導原則》中充血性心力衰竭的診斷標準[2]。兩組資料比較無統計學差異（P＞0.05)，可對比。

1.2方法

兩組患者入院后具接受低鹽飲食、臥床休息、吸氧、利尿劑、β-受體阻滯劑及洋地黃等常規治療，在此基礎上觀察組給予加味真武湯治療，組方：茯苓20 g、制附子10 g、白術10 g、生姜6 g、赤芍12 g、炙甘草10 g、人參10 g；對于水腫患者加用葶藶子10 g、豬苓15 g；對于咳嗽者加用五味子10 g；對于氣虛重者加用黃芪30 g；對于陽虛重者加用桂枝10 g；對于血瘀甚者加用澤蘭10 g、丹參20 g、紅花6 g。加水煎服，每天1劑，分早晚兩次口服。兩組患者均連續用藥2周為1療程，1療程結束后進行療效判定。

1.3觀察指標

根據患者心悸、胸悶、心前區疼痛、氣喘/氣急、盜汗、畏寒、手足心熱、浮腫、疲乏無力等癥狀輕重程度分別記為0分、1分、2分、3分，分值0～27分，分值越高，表示患者癥狀越嚴重。

1.4療效判斷[3]

患者心功能改善效果：治療后患者臨床癥狀、體征明顯改善，心功能提高2級以上，或進步至Ⅰ級，可視為顯效；患者臨床癥狀、體征部分改善，心功能提升1級，可視為有效；患者臨床癥狀、體征及心功能均無明顯變化，可視為無效。

1.5統計學分析

2　結果

2.1兩組患者心功能改善效果對比

觀察組顯效14例，有效16例，無效3例，總有效率為90.91%（30/33例）；對照組顯效10例，有效13例，無效10例，總有效率為69.70%（23/33例），數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2治療前后兩組患者癥狀積分變化情況對比

治療前，觀察組癥狀積分為（21.11±3.67）分，對照組癥狀積分為（20.99±3.71）分，數據對比無統計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組癥狀積分為（7.21±2.98）分，對照組癥狀積分為（13.64±3.69）分，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

在中醫學上，心力衰竭屬于“喘證”、“水腫”、“胸痹”、“痰飲”、“心悸”、“怔忡”等范疇，心為主要病變部位，且可累及腎、脾、肺等臟器，屬虛實夾雜之癥，虛有陽氣不足之表現，實則有痰濁、血瘀之表現，臨床治療中需堅持溫陽行水、瀉肺平喘、活血化痰為主要原則，且根據患者病癥虛實緩急給予辨證加減治療[4-5]。

真武湯中附子為君藥，有溫陽行水之功效；白術、茯苓為臣藥，有淡滲利水、健脾利濕之功效，用生姜佐之，有利于附子發揮溫陽驅寒、茯苓及白術發揮散水濕之功效，再配以澤蘭、葶藶子、黃芪等藥物，有良好的養陰益氣、活血化瘀、溫陽補腎之功效；諸藥聯合應用溫陽化氣、利水除濕、活血化痰作用顯著[6]。經現代藥物學研究可知[7]，附子中有消旋去甲烏藥堿、烏頭堿以及次烏頭堿成分，有強心、抗心肌缺氧缺血作用；茯苓、白術有利尿之功效，可有效保護患者心肌細胞；葶藶子和白術、茯苓配伍可有效緩解患者因心力衰竭而出現的胃腸功能障礙；黃芪有減少左室收縮末期/舒張末期容積、提高射血分數的作用；真武湯能夠有效改善人體自由基代謝水平，從而促進其溫陽利水之功效的發揮。另外，動物實驗得出[8]，注射加味真武湯后，少陰病陽虛水停證兔血漿中內皮素有一定是程度下降，提示該組方有降低血漿內皮素水平的作用。真武湯與常規西藥聯合應用，可實現標本兼治的目的。本次研究觀察組心功能改善有效率高于對照組，治療后，觀察組癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，加味真武湯治療充血性心力衰竭患者的療效顯著。

參考文獻

[1] 吳鳳軍． 充血性心力衰竭的臨床分析[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（10）：48-49．

[2]宗永華，陳玉善，解金紅，等． 紅景天注射液聯合常規用藥治療充血性心力衰竭的隨機對照研究[J]． 中成藥，2014，36（5）：1106-1107．

[3]關秀軍，鄧斌． 五苓散加減對慢性充血性心力衰竭患者ET、BNP影響研究[J]． 時珍國醫國藥，2013，24（8）：1906-1907．

[4]巧凡，張永杰，邱曉堂． 加味真武湯治療陽虛飲瘀型甲減性心臟病40例[J]． 陜西中醫，2015，36（6）：680-682．

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[6]陳志華． 加味真武湯治療充血性心力衰竭82例[J]． 中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（8）：26-27．

[7]楊穎． 加味真武湯治療充血性心力衰竭48例療效觀察[J]． 中醫藥信息，2012，29（4）：101-102．

[8]邢俊梅，邢俊娥． 加味真武湯對慢性心力衰竭患者心功能的干預[J]． 內蒙古中醫藥，2011，29（9）：12-13．

Clinical Value of Jiawei Zhenwu Decoction in Patients With Congestive Heart Failure

DU Liwei WANG Songyan, Tonghua People's Hospital, Tonghua 134100, China

[Abstract]Objective To analyze the effect of Jiawei Zhenwu decoction in treatment of patients with congestive heart failure. Methods 66 patients with congestive heart failure were randomly divided into control group (conventional therapy) and observation group (conventional therapy + Jiawei Zhenwu decoction), compared symptoms and heart function improvement in two groups. Results The total efficiency in observation group was higher than the control group after treatment, symptom scores was lower than the control group (P ＜0.05). Conclusion Clinical effect of Jiawei Zhenwu decoction in patients with congestive heart failure is significant.

[Key words]Jiawei Zhenwu decoction, Congestive heart failure, TCM

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．139

【文章編號】1674-9308（2016）03-0196-02

【中圖分類號】R242

【文獻標識碼】A

作者單位：134100 吉林省通化縣人民醫院