關節鏡下治療膝關節后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的護理策略分析

許倩

關節鏡下治療膝關節后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的護理策略分析

許倩

目的分析關節鏡下治療膝關節后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的護理策略。方法選擇2014年5月～2016年5月至我院就診的膝關節后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者50例，進行關節鏡下治療，并采取綜合性的護理策略，分析護理效果。結果護理前膝關節功能評分為（47．84±6．25）分，護理后評分為（91．23±6．54）分，P＜0．05。結論對骨折患者采取關節鏡下膝關節后叉韌帶重建術進行治療并進行綜合性的臨床護理，有利于患肢功能的早日康復。

骨折；護理；關節鏡；膝關節；后交叉韌帶

關節鏡下膝關節后叉韌帶（PCL）重建術屬于一類微創手術，具有創傷小、術后疼痛輕、并發癥少、療效顯著等優勢[1]，逐漸成為交叉韌帶損傷患者的主要治療方案，其中PCL脛骨止點撕脫骨折是臨床上較為常見的一類骨折損傷疾病，若不及時進行臨床干預，將出現膝關節創傷性關節炎等[2-3]。為此，本次研究旨在分析該類疾病患者的護理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2016年5月至我院就診的膝關節后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者50例，所有患者均知情同意納入本次實驗。

50例患者中男性28例，女性22例，年齡20～58歲，平均年齡（38.25±3.26）歲；致病原因：32例運動損傷，15例車禍損傷，3例高處墜落傷；骨折類型：38例單純脛骨止點撕脫骨折，12例合并半月板損傷。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對所有患者均采取硬膜外麻醉方式，選擇膝關節后內側入路，若存在半月板損傷，應采取關節鏡前內與前外入路方式。

1.2.2 護理方法 （1）心理護理：護理人員應詳細觀察患者的心理狀態，主動為患者介紹手術的方法、目的、意義、術前與術后的注意事項等，講解歷年手術治療成功的案例，消除患者內心恐懼、不安等心理，給予針對性的心理疏導。

（2）冰敷：在手術完成后應即刻拿一塊干毛巾包裹住冰袋，將其置于膝關節前、外、內側等部位，并適當加壓，每隔1 h檢查冰袋，保持其固定到位；對患者皮膚溫度、色澤等情況進行嚴密的觀察分析，以防發生凍傷現象，保持患者敷料的清潔與干燥，若出現滲漏、融化等現象應及時更換冰袋，連續冰敷12 h。

（3）對患肢進行嚴密觀察：采用彈力繃帶連續包扎患肢2 d，并采用支具固定膝關節，使得其處于完全伸直位2周。將患肢抬高15 cm，對患肢的感覺、顏色、運動、溫度、動脈搏動等情況進行嚴密的觀察分析，觀察手術切口是否出現滲血、是否疼痛、局部是否出現腫脹感等，引流管保持通暢狀態，以防折疊、脫出、受壓等，對引流液顏色、性狀等進行觀察分析。

（4）疼痛護理：同患者進行詳細的講解，告知其加壓包扎的目的及重要性。了解患者產生疼痛的原因，可采用鎮痛泵進行止痛，并觀察是否出現血壓下降、尿潴留、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等不良情況，便于及時對癥處理。

（5）康復指導：A：股四頭肌張收縮：在手術治療的當天可進行股四頭肌等長收縮訓練，患者應保持平臥體位，將足尖朝上，保持伸膝狀態，將大腿肌肉適量繃緊，每次持續時間為5～8 s，每日鍛煉次數共計100次左右。B：踝關節：進行伸曲踝關節運動，并進行趾間關節的伸曲訓練，每日訓練次數共有2～3次，每次訓練時間為30 min。C：髕骨活動訓練：將患肢伸直，護理人員用食指、拇指等固定髕骨，并將髕骨進行緩慢的推動，注意避開刀口部位，以患者感到局部出現輕微的發熱感、酸脹等為宜，每組20次，每日3組。

1.3 評價指標

采取Lysholm膝關節功能評分進行評價，100分為滿分，其中優表示評分為95～100分，良表示評分為84～94分，可表示評分為65～83分，差表示評分低于65分[4]。

1.4 統計學方法

采取SPSS 18.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理前，Lysholm膝關節功能平均評分為（47.84±6.25）分，護理后評分為（91.23±6.54）分，護理前后對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對PCL損傷患者來說，采取關節鏡下重建PCL的臨床療效顯著，有利于患者病情的早日康復。該類手術治療方案屬于一類微創手術，并在手術治療后進行關節功能鍛煉，幫助患者恢復膝關節功能[5]。醫護人員應嚴密觀察患者的病情變化情況，制定出合理的護理計劃，可采取膝關節支撐用具，進行主動膝關節屈伸功能訓練、股四頭肌鍛煉等；指導患者進行科學合理的功能鍛煉，手術完成后定期進行病情隨訪，可采取電話隨訪與上門隨訪等方式，及時與患者及其家屬進行溝通交流，了解功能鍛煉時存在的問題，使得患者增強面對疾病的信心與勇氣，盡快恢復肢體功能[6]。

另外，對該類疾病患者來說，手術完成后可用干毛巾包裹冰袋冰敷于膝關節前、外、內側等部位，并適當加壓，促進下肢感覺活動的恢復；采取彈力綁帶包扎患肢，將患肢適當抬高，對患肢的感覺、顏色、運動情況、溫度等進行詳細的觀察記錄，對引流液的顏色、性狀進行分析觀察；同患者講解術后疼痛的原因及處理措施，并依據疼痛程度考慮是否需要采取鎮痛泵進行治療，觀察患者是否出現血壓下降、尿潴留、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等不良情況，及時對癥處理[7-8]。

本次研究對所有患者采取關節鏡下膝關節后叉韌帶重建術與相應的護理干預后，所有患者的膝關節功能評分為（91.23±6.54）分。

綜上所述，對骨折患者采取關節鏡下膝關節后叉韌帶（PCL）重建術進行治療并進行綜合性的臨床護理，有利于患肢功能的早日康復，值得實踐推廣。

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Nursing Strategy Analysis of A rthroscopic Treatm ent of Tibial Avulsion Fracture of Posterior Cruciate Ligament of Knee Joint

XU Qian Nursing Station of Department of Orthopedics, Beijing Chaoyang Hospital of Jingxi Court, Beijing 100045, China

ObjectiveTo analyze under the arthroscope treatment after knee cruciate ligament avulsion fracture of tibial dead center nursing strategy.MethodsFrom May 2014 to May 2016, 50 patients With tibial avulsion fracture of posterior cruciate ligament of knee joint were treated in our hospital, arthroscopic treatment, and adopt comprehensive nursing strategy, analysis of nursing effect.ResultsThe score of knee function before nursing was (47.84 ± 6.25), nursing score was (91.23 ± 6.54), P＜0.05.ConclusionArthroscopic treatment of fracture patients With arthroscopic posterior cruciate ligament reconstruction and comprehensive clinical care, conducive to the early rehabilitation of limb function.

Fracture, Nursing, Arthroscopy, Knee joint, Posterior cruciate ligament

R 687．3；R 473

A

1674-9308（2016）35-0214-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．115

北京朝陽醫院京西院區骨科護士站，北京 100045