標準外傷大骨瓣開顱術治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床療效觀察

徐長永

標準外傷大骨瓣開顱術治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床療效觀察

徐長永

目的觀察標準外傷大骨瓣開顱術治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床療效。方法選取2014年6月～2016年4月我院收治的64例廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死患者進行分組研究，按照不同治療方法分為參照組和實驗組，每組各32例患者。參照組患者采用常規骨瓣開顱術進行治療，實驗組患者采用標準外傷大骨瓣開顱術進行治療，對兩組患者進行6個月的隨訪，評定治療效果和術后并發癥情況。結果實驗組治療總有效率和并發癥發生率與參照組比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死選擇標準外傷大骨瓣開顱術的臨床治療效果優于傳統開顱手術，且術后并發癥發生率低，預后良好。

廣泛腦挫裂傷；標準外傷大骨瓣開顱術；大面積腦梗死

廣泛性腦挫裂傷屬于顱腦損傷中發生率較高的疾病，尤其是發生重型腦挫裂傷時會改變患者局部腦血流，甚至出現神經功能障礙或者組織缺血性損害等情況，并發癥發生率和死亡率較高[1]。廣泛腦挫裂傷并發大面積腦梗死是最常見亦是性質最嚴重的一種并發癥，其具有病情隱匿、病情持續加重時變化急驟、治愈率低等特點，如果治療不及時或治療方法不當，致殘率和死亡率的危險性會明顯增加[2]。確診后需要立即采取手術治療，而標準外傷大骨瓣開顱術在臨床中的應用與完善，已經成為臨床治療該病的首選術式。本文選取我院收治的64例廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死患者進行分組研究，現進行以下分析和總結報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年4月我院收治的64例廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死患者進行分組研究，其中男性患者37例，女性患者27例，患者年齡20～80歲，平均年齡（42.5±6.3）歲；格拉斯哥預后（GOS）評分為（7.5±1.2）分。其中意識障礙患者42例，清醒患者22例。具體致傷原因：打擊傷10例，高空墜落傷20例，交通事故傷34例。其中雙側大腦半球廣泛腦挫裂傷8例，雙額腦挫裂傷36例，一側廣泛腦挫裂傷20例；具體梗死部位：枕葉26例，額頂葉15例，基底節區20例，橋腦3例。按照不同治療方法分為參照組和實驗組，每組均為32例患者。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病例入院后立即予以基礎對癥治療，遵醫囑應用神經營養藥物和脫水劑，同時給予患者吸氧，對水電解質失衡情況予以糾正。參照組患者采用常規骨瓣開顱術進行治療，取平臥位，給予全身麻醉，開顱時選擇顳頂、額顳、頂枕大骨瓣等部位，采用大骨瓣減壓術對梗死部位進行治療。實驗組采用標準外傷大骨瓣開顱術進行治療，給予全身麻醉，選擇平臥位，手術切口選擇部位是患者耳屏前1 cm處，并由耳屏逐漸延伸，直到頂骨正中線后停止，然后順著頂骨正中線逐漸向前額發際推進，在患者頂部骨瓣成形過程中于其旁邊作2 cm正中線，減壓窗為12 cm×15 cm，盡可能促使骨窗和前、中顱底保持靠近狀態，將蝶骨嵴咬除后將硬腦膜切開，充分暴露額葉、顳葉、頂葉等，同時暴露前顱窩和中顱窩，將硬膜外血腫和硬模下血腫清除出去，同時清理干凈壞死腦組織，徹底止血后實施減張縫合操作，最后進行內、外減壓術操作。

1.3 臨床療效評價

隨訪時間為6個月，采用GOS評分評定兩組患者的臨床治療效果，主要分為5級，即恢復良好、中度殘疾、重度殘疾、植物人狀態和死亡。治療總有效率=恢復良好率+中度殘疾率。觀察并統計兩組在隨訪期間并發癥發生率[3]。

1.4 統計學方法

利用SPSS 21.0統計學軟件處理全部數據，治療總有效率、并發癥發生率采用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者的治療總有效率進行統計比較

實驗組死亡3例，植物狀態5例，重度殘疾4例，中度殘疾12例，恢復良好8例，治療總有效率為62.5%；參照組死亡6例，植物狀態8例，重度殘疾7例，中度殘疾6例，恢復良好5例，治療總有效率為34.4%，治療總有效率比較，實驗組高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組術后并發癥發生率進行統計比較

實驗組32例患者中共出現4例并發癥，其中顱內感染2例，外傷性腦積水和切口腦脊液漏各1例，并發癥發生率為12.5%；參照組32例患者中共出現12例并發癥，其中顱內感染5例，外傷性腦積水3例，切口腦脊液漏和外傷癲癇各2例，并發癥發生率為37.5%，兩組并發癥發生率經比較，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死在臨床中非常常見，其會導致患者出現非常嚴重的腦腫脹、腦水腫等情況，顱內壓的不斷升高會導致患者病情持續加重，若短時間內不能進行科學有效的治療，患者的生命安全就會受到威脅，即使保全生命，也會存在較高的致殘率[4-5]。通過臨床大量實踐結論可知惡性顱內壓增高是廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死患者的主要病理變化，故常規藥物治療或者內科保守治療方法效果并不理想，去骨瓣減壓術是以往臨床治療該病的常用術式，其屬于小骨窗的一種手術類型，首先需要明確血腫、腦挫裂傷的具體情況，然后予以血腫清除和切除梗死壞死組織等操作，但手術過程中會同時將部分正常腦組織切除，減壓效果受到一定的限制[6]。

標準外傷大骨瓣開顱術可對固定顱腔容積進行人為性改變，為顱內高壓環境之中的腦組織創造緩沖時間和空間；大面積減壓窗有利于分散顱內高壓的腦組織，為正常腦組織提供很大的代償空間，改善腦缺氧、缺血導致的腦水腫情況[7]。另外，該術式可充分暴露手術操作視野，者對快速且完全的清除血腫、腦壞死組織十分有利，且止血效果良好，可顯著降低遲發血腫的危險性，且無需二次手術。相關文獻報道[8-9]，標準外傷大骨瓣開顱術不僅可有效降低顱內壓，同時還能提高生存率和降低死亡率。本組研究發現，實驗組治療總有效率和術后并發癥發生率均優于參照組（P＜0.05）。可見廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死選擇標準外傷大骨瓣開顱術的臨床治療效果優于傳統開顱手術，且術后并發癥發生率低，預后良好。

[1]陳勇鵬，陳向林，陶煦民，等． 標準外傷大骨瓣開顱術治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床研究[J]． 中國現代醫生，2011，49（24）：51-53．

[2]李幫耀，王亞亮． 標準外傷大骨瓣開顱術治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床效果分析[J]． 中國農村衛生，2015（24）：23．

[3]徐溥澄． 標準外傷性大骨瓣開顱術治療額顳腦挫裂傷18例分析[J]． 中外健康文摘，2013，10（16）：197-198．

[4]陳德宏，朱躍明，葛維強，等． 標準大骨瓣開顱治療重型對沖性額顳腦挫裂傷38例分析[J]． 安徽衛生職業技術學院學報，2014，13（6）：54-55．

[5]方啟龍，劉偉國，胡未偉，等． 標準大骨瓣減壓合并天幕裂孔切開術治療重型顱腦損傷[J]． 中華急診醫學雜志，2013，22（2）：202-204．

[6]劉東升，姚輝． 標準外傷大骨瓣開顱術在腦梗死治療中的臨床觀察[J]． 中國實用醫藥，2013，8（22）：113-114．

[7]陳森，冷敦雁，宋海濤． 標準外傷大骨瓣改良術式與傳統術式治療老年人重型顱腦損傷的療效比較[J]． 中國基層醫藥，2014，21 （20）：3105-3107．

[8]李瑞，戴如飛，蔡軍． 標準外傷大骨瓣與常規顳頂瓣治療重型顱腦損傷的療效對比分析[J]． 徐州醫學院學報，2013，33（10）：664-666．

[9]李青峰，羅晟，張嘉． 標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效對比[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（18）：141-142．

選題的基本方法

根據課題研究的結論來確定主題：這是常用的方法，可分為：（1）以科研的結論或部分結論作為醫學論文的主題；（2）科研結果與開題時預測不一致，待查出原因后，再尋找主題；（3）達不到預期結果，可總結經驗，從反面挖掘主題。

在科研過程中選題：醫學科研的過程中，有時會出現意外的現象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發現，可以在這些偶然中獲得新的選題。

在臨床實踐中選題：臨床工作是醫學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發，用心思考，會從中產生很多好的主題。其包括：（1）探討發病機制與預后情況；（2）分析臨床癥狀與表現；（3）研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

從文獻資料中選題：醫學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫學論文選題的重要來源。

Clinical Efficacy of Standard Large Traum a Craniotom y in the Treatm ent of Extensive Cereb ral Contusion and Large A rea Cerebral Infarction

XU Changyong Department of Neurosurgery, The Central Hospital of Weihai, Weihai Shandong 264400, China

ObjectiveTo observe the big bone flap of standard trauma craniotomy treatment of extensive cerebral contusion and large area cerebral infarction clinical curative effect.Methods64 cases of extensive cerebral contusion and grouping research of large area cerebral infarction patients were selected from June 2014 to April 2016 in our hospital, according to the different treatment methods were divided into control group and experimental group, control group 32 cases were treated by conventional bone flap craniotomy surgery treatment, the experim ental group 32 cases were treated by standard trauma big bone flap craniotomy surgery treatment, for 6 months of follow-up of two groups of patients, to evaluate the therapeutic effect and complications.ResultsThe total effective rate and the incidence of complications and treatment control group total effective rate, incidence of complications for statistical comparison, clear difference between groups (P＜0.05).ConclusionThe clinical therapeutic effect of extensive cerebral contusion and large area cerebral infarction selection standard large trauma craniotomy is superior to the traditional craniotomy, and the postoperative complication rate is low, and the prognosis is good.

Extensive cerebral contusion and laceration, Standard large trauma craniotomy, Large area cerebral infarction

R 651

A

1674-9308（2016）35-0103-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．058

威海市中心醫院神經外科，山東 威海 264400