36例圍術期急性闌尾炎患者的臨床護理配合

王　洋　張　悅

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36例圍術期急性闌尾炎患者的臨床護理配合

王洋1張悅2

【摘要】目的 探討急性闌尾炎患者在圍術期的護理措施。方法 對我院2014年9月～2015年7月收治的36例圍術期急性闌尾炎患者的護理措施進行分析。結果 36例急性闌尾炎患者經合理治療及護理后，均痊愈出院。結論 對圍術期急性闌尾炎患者進行嚴謹有效的護理工作，可避免感染及并發癥出現，同時有助于患者快速痊愈。

【關鍵詞】急性闌尾炎；圍術期；護理

作者單位： 1 黑龍江省醫院手術室，黑龍江 哈爾濱 150036；2 哈爾濱醫科大學附屬第四醫院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150001

急性闌尾炎是最常見的外科疾病之一，位于急腹癥的首位，青壯年發病率較高，多數患者的臨床表現為闌尾點伴有反跳痛、壓痛以及轉移性右下腹痛，同時出現惡心、嘔吐等一些列癥狀。通常情況下能夠及時接受治療的患者，均可快速痊愈，但也有極少部分患者因延誤病情至嚴重并發癥出現，甚至可能危及生命［1］。急性闌尾炎患者一經確診應立即進行手術治療，而圍術期患者的護理工作尤為重要。本文選取我院2014年9月～2015年7月收治的36例急性闌尾炎患者，對其圍術期的護理措施進行分析，相關情況如下。

1　臨床資料

本組36例急性闌尾炎患者均采取闌尾炎切除術，其中男19例，女17例，年齡12～47歲，平均年齡（28.46±4.78）歲，患者的主要臨床癥狀是右下腹壓痛及反跳痛、惡心、嘔吐、發熱、皮膚過敏等。

2　護理措施

2.1術前護理

急性闌尾炎患者在術前需予以禁食，應遵醫囑在必要時對患者進行胃腸減壓，用于減輕其腹脹及腹痛感［2］。手術前需禁忌灌腸。同時做好患者及其家屬的心理護理工作，指導患者積極配合醫務人員的治療流程，以爭取盡快痊愈。

2.2術中護理

2.2.1麻醉及手術體位 患者需在硬膜外麻醉，手術時采取仰臥體位。

2.2.2手術前用物準備 在患者手術前，需準備好消毒碗、闌尾包、手術衣以及長口單等常規物品，還有收集袋、電燒、電燒擦、1號與4號細線以及吸引器皮管等一次性物品［3］。將手術所需物品提前準備好，切勿遺漏，避免造成術中混亂。

2.2.3巡回護士配合 患者在闌尾探查時，常伴有牽拉不適的感覺，此時護理人員需對其進行耐心的心理護理，消除其緊張感。凡是接觸過闌尾殘端的手術器械，應全部算作污染器械，將其單獨放置。

2.2.4手術配合 護理人員需根據手術步驟配合醫師操作，具體如下：（1）切皮：遞刀，在患者臍與右骼骨之間外1/3處位置進行切片。（2）分離皮下：遞予醫師兩塊干紗用于拭血，再用電凝進行止血，然后遞予甲狀腺拉鉤用于術野暴露。（3）進入腹腔：遞予電刀，將腹膜及腹橫筋膜逐層切開，同時止血，入至腹腔后遞予鹽水以便醫師清洗，再對腹腔進行探查。（4）探查腹腔：遞予腹壁拉鉤，使腹腔暴露，再遞予卵圓鉗，將盲腸提起，隨后將闌尾找出。（5）處理闌尾：遞予艾利斯將闌尾提起，再遞予中彎，將闌尾系膜用鉗夾夾住，用組織剪將其至闌尾根部剪斷，在保留端用4號細線行縫扎；遞予小圓針4號線，在距離闌尾根部的0.5 cm位置上的盲腸根部采取荷包縫合，暫時不結扎；遞予蚊氏鉗夾線用于切除闌尾，分別用碘酒、酒精以及鹽水棉簽在斷端處進行處理，最后進行結扎，將其收入至闌尾斷端。（6）縫合腹膜：對紗布及敷料等用具清點，遞予1號可吸收線用于連續縫合。（7）縫合皮下組織：遞予酒精紗球用于切口周圍的消毒，遞予平鑷及圓針1號線用于縫合，最后再次清點剩余用品。（8）縫合皮膚：遞予齒鑷及角針1號線進行最后縫合。（9）覆蓋切口：遞予酒精用于皮膚切口的消毒，同時用酒精紗布及紗條將其覆蓋。（10）留好病理：護理人員應與手術醫師一起留病理，且做好登記［4］。

2.3術后護理

手術當日患者需禁食，在術后的第1天可食用流食，第2天可食用半流食，逐漸恢復至普食。當患者的麻醉效果消失后，可幫助其行半臥位，有助于腹部張力得到緩解，使疼痛感減輕?；颊咴谛g后6小時可下床，鼓勵其多活動，可避免腸黏連，但病情嚴重以及伴有闌尾穿孔的患者，需在術后24小時才可下床活動。傷口換藥次數需根據患者病情恢復的具體情況而定，每天1～2次。如果患者術后出現疼痛，則明確原因后，行松弛或者按摩等護理技術，以此幫助患者消除緊張及恐懼的心理狀態［5］。嚴密監測患者的病情變化及生命體征，如發現出血、切口感染、腹腔膿腫、糞瘺、闌尾殘端炎以及粘連性腸梗阻等并發癥征象時，需立即稟告醫師，并做好充足準備協同醫師行處理工作。

3　結果

本組36例急性闌尾炎患者均康復出院，且術后隨訪未發現異常情況。

4　討論

外科中最常見的急腹癥就是急性闌尾炎，發病機制多是因闌尾腸腔機械性梗阻?；颊甙l病時多為臍周或上腹部疼痛，一段時間后轉至右下腹，且疼痛時多為反跳痛或是壓痛。經確診后的急性闌尾炎患者，應立即執行闌尾炎切除術，避免病情嚴重而危及生命［6］。對圍術期急性闌尾炎的患者護理時，首先需在術前對其做好心理輔導，并準備好手術所需用品；在手術期間，需嚴謹的配合醫師行護理工作，注意觀察患者的各項體征數據；最后指導術后患者正確的飲食規律，觀察其切口狀況，預防感染發生，時刻關注其有無并發癥征象，如有異常應立即協同醫師緊急處理?？傊?，圍術期急性闌尾炎患者應實行合理的治療及嚴謹的護理工作，可有效預防感染及并發癥出現，也可使患者盡快康復出院。

參考文獻

［1］王金蘭，時春芳，寧福紅． 180例急性闌尾炎護理體會［J］． 中國醫學創新，2010，7（14）：5-6．

［2］張敏． 急性闌尾炎護理效果觀察［J］． 臨床合理用藥雜志，2012，5（15）：139-140．

［3］張冬梅，張永男，蘇彥鳳． 開腹手術切除治療急性闌尾炎護理方法分析［J］． 中國衛生產業，2012（27）：33．

［4］張守菊． 35例急性闌尾炎護理體會［J］． 大家健康（學術版），2014（13）：290-291．

［5］周桂花．急性闌尾炎護理分析［J］． 內江科技，2012（11）：46．

［6］馬凡． 25例急性闌尾炎患者的臨床護理體會［J］．中國衛生標準管理，2014，5（20）：48-50．

Clinical Nursing Care of 36 Cases With Acute Appendicitis During Perioperative Period

WANG Yang1ZHANG Yue21 Operating Room， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China， 2 Anesthesiology，The Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Harbin Heilongjiang 150001， China

［Abstract］Objective To explore the nursing measures in patients with acute appendicitis during the perioperative. Methods 36 cases of perioperative nursing care of patients with acute appendicitis were analyzed from September 2014 to July 2015 in our hospital. Results 36 cases of acute appendicitis patients with proper treatment and care were cured. Conclusion Perioperative acute appendicitis rigorous and effective care， to avoid infection and complications， and help patients recover quickly.

［Key words］Acute appendicitis， Perioperative period， Nursing

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0256-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．184