急性胰腺炎并發腹腔間隔室綜合征外科治療的綜合護理干預措施

王笑燕　謝桂珍　唐　娜　吳勝男　楊立新　紀　元

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急性胰腺炎并發腹腔間隔室綜合征外科治療的綜合護理干預措施

王笑燕謝桂珍唐娜吳勝男楊立新紀元

【摘要】目的 對急性胰腺炎并發腹腔間隔室綜合征的護理干預措施進行分析和探討。方法 選擇2008年1月～2016年3月我院收治的急性胰腺炎并發腹腔間隔室綜合征的31例患者為研究對象，全部采取綜合護理干預措施。結果 患者的痊愈率為87．1％。結論 對急性胰腺炎并發腹腔間隔室綜合征的患者進行綜合護理干預具有十分重要的臨床意義，可最大限度地挽救患者的生命，降低死亡率。

【關鍵詞】急性胰腺炎；腹膜間隔室綜合征；綜合護理干預

作者單位：黑龍江省大慶市人民醫院急診科，黑龍江 大慶 163316

腹腔間隔室綜合征（ACS）是指因各種原因引起的腹內壓增高（IAH）導致心血管、肺、腎、腹腔內臟、腹壁和顱腦等功能障礙或衰竭的綜合征［1］。是急性胰腺炎的一種特殊并發癥，具有病情兇險、死亡率高等特點，因此對本病護理要求很高。本研究就急性胰腺炎并發腹腔間隔室綜合征的綜合護理干預措施及效果進行探討，現將報告整理如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2008年1月～2016年3月我院收治的31例急性胰腺炎并發腹腔間隔室綜合征的患者為研究對象，包括男性17例和女性14例，年齡22～73歲，平均年齡為（44.91±5.92）歲；經確認，參與本次研究的所有患者經相關的臨床檢查確診并發腹腔間隔室綜合征，均符合《中國急性胰腺炎診治指南》中的診斷標準，且排除嚴重糖尿病史、高血壓史、心臟病史及意識障礙患者，符合本次研究的基本條件。

1.2方法

全部患者采取手術治療，減輕腹腔內壓，對于胰腺壞死感染者，采用手術引流、腹腔灌洗、穿刺引流的減壓方法，綜合護理干預措施包括：

1.2.1常規觀察及護理 密切監測患者的生命體征，仔細觀察病情變化，發現異常匯報，并做好各項基礎護理工作。

1.2.2腹內壓監測及護理 密切關注患者的腹內壓（IAP）情況，做到專人測量，以減少誤差。臨床中常用的方法為間接測壓法，如經膀胱、經鼻胃管、經導尿管、經直腸測壓和經下腔靜脈測壓法等［2］。其中最簡便實用的就是經導尿管（UBP）測定法，經導尿管插入Foley’S導尿管，將膀胱排空，向膀胱內注入無菌生理鹽水100 ml，以恥骨聯合為零點，按壓力計測量［3］。此法間接無創，而且所測量的值與直接腹內測壓的數值基本吻合，已有研究證實。注意測量方法要準確，嚴格執行無菌操作，必須平臥位測量，不可長時間壓迫導尿管，使用呼吸機的患者在測壓時應暫停呼吸機的使用，于患者呼氣末讀取壓力值。

1.2.3呼吸系統護理 ACS的典型臨床表現就是呼吸衰竭，這時需要給予呼吸機支持通氣，以改善機體氧合。在此期間我們要做好氣道護理，定時做血氣分析，根據監測結果及時調整呼吸機參數。密切觀察并記錄患者的潮氣量、呼吸頻率及血氧飽和度。

1.2.4循環系統的監測及護理 心動過速是ACS最常見的心血管反應，如不足以代償降低的每搏輸出量［4］，則心排出量會出現急劇下降，發生循環衰竭。根據患者的實際情況，做好液體復蘇的護理，嚴密觀察血液動力學的各項指標，對于有休克表現的患者，需要大量液體擴容、抗休克治療。

1.2.5腎功能護理 IAP增高時，腎動脈受壓，導致腎血流量灌注不足，患者會出現少尿或無尿，尿素氮和肌酐升高，我們在護理中做到嚴格記錄患者的24 h出入量，同時對每小時的尿量、尿比重及腎功能都要進行認真監測［5］。

1.2.6神經系統的監測 隨著ACS的病情發展，顱內動脈血流受阻，導致顱內壓升高，腦灌注壓出現下降，患者會出現不同程度的意識模糊、譫妄、躁動不安及精神障礙等神經系統表現［6］。因此我們要觀察患者的神志與瞳孔的變化，對于躁動的患者做好保護性約束，防止意外。

1.2.7對患者進行有效的心理護理 加強與患者的交流，主動關心患者的心理狀態，積極調整患者的不良情緒，講解治療成功的案例，樹立戰勝疾病的信心。

2　結果

31例患者共有27例痊愈，4例因多臟器衰竭而死亡，治愈率為87.1％。

3　討論

重癥胰腺炎是常見的外科急腹癥，合并ACS病情的發生、發展具有隱匿性和兇險性的特點，使急性胰腺炎病死率升高至66.7％［7］。本研究中，患者的治愈率為87.1％。可見，對于ACS患者進行常規觀察及護理、腹內壓監測及護理、呼吸系統的護理、循環系統護理、腎功能的監測及護理、神經系統的護理等這些綜合護理干預措施，最大限度地挽救了患者的生命，降低了死亡率［8］。ACS在臨床不多見（本研究中在8年多的時間僅僅收集到31例病例），本文總結了這些護理經驗可以為今后同種疾病的護理提供可靠的參考依據，使護理措施更加科學有效，避免了護理的盲目性，從而提高臨床治愈率，為患者的生命健康保駕護航。

參考文獻

［1］單丹丹，李琦，蘭天，等． 重癥胰腺炎并發腹膜間隔室綜合征的護理干預效果觀察［J］． 中國實用醫藥，2015，10（36）：226-227．

［2］李麗． 重癥急性胰腺炎并發腹腔間隔室綜合征患者的監護與護理［J］． 齊魯護理雜志，2010，16（22）：55-57．

［3］陳敏，劉加菊． 重癥急性胰腺炎并發腹腔間隔室綜合征的護理［J］． 現代醫藥衛生，2010，26（22）：3474-3475．

［4］陳蘇紅，徐玲芬，呂小英，等． 循證護理在暴發性急性胰腺炎合并腹腔間室綜合征中的應用［J］． 護士進修雜志，2012，27（5）：461-463．

［5］樊凰玉． 重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征1例護理體會［J］． 實用臨床醫學，2014，15（12）：118-119．

［6］權良偉． 重癥急性胰腺炎并發腹腔間隔室綜合征的護理現狀［J］．臨床護理雜志，2013，12（1）：56-58．

［7］陳一塵，王明考，姚立彬． 重癥急性胰腺炎并發腹腔間隔室綜合征32例分析［J］． 現代中西醫結合雜志，2011，20（28）：3561-3562．

［8］楊愛霞． 整體護理在急性胰腺炎治療中的作用觀察［J］． 中國繼續醫學教育，2015，7（20）：258-259．

Comprehensive Nursing Intervention on Surgical Treatment of Acute Pancreatitis Complicated With Abdominal Compartment Syndrome

WANG Xiaoyan XIE Guizhen TANG Na WU Shengnan YANG Lixin JI Yuan Emergency Department， People′s Hospital of Daqing City， Daqing Heilongjiang 163316， China

［Abstract］Objective To analyze and explore the nursing interventions for surgical treatment of acute pancreatitis complicated with abdominal compartment syndrome. Methods A total number of 31 patients admitted to our hospital with acute pancreatitis complicated with abdominal compartment syndrome from January 2008 to March 2016 were selected for the study. Comprehensive care interventions were applied to all these patients. Results The cure rate of patients was 87.1％. Conclusion Integrated care interventions for patients with acute pancreatitis complicated with abdominal compartment syndrome are of great clinical significance，and can save the lives of patients and reduce mortality.

［Key words］Acute pancreatitis， Abdominal compartment syndrome，Integrated care intervention

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0210-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．151