膀胱癌患者腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療的效果研究

李英俊

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膀胱癌患者腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療的效果研究

李英俊

【摘要】目的 探析膀胱癌患者腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療的臨床效果。方法 選擇2010年2月～2011年2月我院收治的膀胱癌患者92例為研究對象，采用隨機數字法將其分為兩組，其中給予對照組開放性手術治療，而觀察組則運用腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療，對兩組的手術效果進行比較分析。結果 相比較對照組而言，觀察組的術后并發癥發生率較低，組間比較差異有統計學意義（P＜0．05）；同時，兩組在住院時間、進食時間、出血量以及平均生存時間等方面比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 臨床上運用腹腔鏡下根治性膀胱切除術對膀胱癌患者進行治療，具有療效好、并發癥少、出血量少等諸多優點。

【關鍵詞】根治性膀胱切除術；腹腔鏡；膀胱癌

作者單位：青岡縣人民醫院泌尿外科，黑龍江 綏化 151600

膀胱癌是比較常見的一種泌尿系統惡性腫瘤，主要指的是發生于膀胱黏膜上的一種腫瘤，在泌尿生殖系統腫瘤中具有較高的發病率，居于首位，各年齡段均和發病，其中50～70歲為該病的高發人群，并且有研究發現，膀胱癌的發病率與年齡呈現出正比關系，即年齡越大，發病率越高［1］。當前臨床上在治療膀胱癌時，手術是常用的一種方法，但是傳統開放手術具有出血量多、并發癥多等缺點，不利于改善患者預后。因此，本文對膀胱癌患者腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療的臨床效果進行了探討，報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2010年2月～2011年2月我院收治的膀胱癌患者92例為研究對象，采用隨機數字法將其分為兩組，每組46例。對照組中28例為男性，18例為女性，年齡30～85歲，平均年齡為（56.7±11.3）歲；觀察組中30例為男性，16例為女性，年齡31～86歲，平均年齡為（56.8±11.5）歲。兩組在基本資料包括年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組運用傳統開放手術治療。

1.2.2觀察組 觀察組則運用腹腔鏡下根治膀胱切除術治療，操作如下：對患者進行連續硬膜外麻醉后，協助患者保持平臥位，抬高手術床頭約15°，使患者保持腳高頭低位，選擇臍上緣或者下緣插入氣腹針，運用常規方法建立二氧化碳氣腹，然后再運用穿刺方式插入腹腔鏡，穿刺成功后，將1～2個套管分別放入左下腹和右下腹，控制腹腔氣壓在12～16 mm Hg。選擇髂血管平面作為手術入路，打開腹膜，游離輸尿管兩側的膀胱壁，清掃髂血管旁的淋巴結，由于男性和女性患者的生理構造不同，所以手術方式也存在一定的區別，對于男性患者，應該有效分離精囊腺和輸精管，切開狄氏筋膜后，從前列腺后壁向下位置分離尿道和前列腺尖部交界處，再經過膀胱壁進入恥骨間隙，在前列腺的折返部位打開雙側盆內筋膜，充分暴露前列腺尖，然后分離恥骨后間隙，充分暴露前列腺壁后，再在恥骨前列腺韌帶上方縫合血管筋膜復合體，接著分離膀胱側韌帶和雙側輸尿管并離斷，離斷前列腺血管蒂后，再切斷前列腺尖部尿道，最后完全切除膀胱、前列腺以及精囊；對于女性患者，應該先在腹腔鏡的直視下分離子宮，并對患者行子宮次全切術，使子宮頸保留或者完全切除子宮，然后將患者的實際病情作為基本依據，在子宮和膀胱之間合理分析膀胱至膀胱頸部位，分離膀胱前壁至恥骨間隙后，再分離膀胱側韌帶并切斷，然后在膀胱頸遠端將尿道切斷，最后徹底切除膀胱。

1.3觀察指標

分別觀察和記錄兩組的各項臨床指標，包括術后出血量、平均生存時間、術后進食時間以及住院時間等，同時統計兩組的并發癥發生情況，包括腸瘺、吻合口狹窄、尿失禁以及腎盂腎炎等。

1.4統計學分析

運用SPSS 15.0統計學軟件分析本次數據，采用t檢驗對組間術后出血量、進食時間等各項計量資料對比進行檢驗，運用χ2對組間并發癥發生率對比進行檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組各項臨床指標對比

觀察組的住院時間、術后出血量、生存時間以及進食時間分別為（6.2±1.1）d、（373±64.1）ml、（3.3±1.0）年、（3.6±1.2）d，優于對照組的（9.4±1.7）d、（475±99.2）ml、（2.5±1.1）年、（6.3±1.6）d，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組術后并發癥發生率對比

術后，觀察組2例腸瘺、1例吻合口瘺、1例尿失禁、1例腎盂腎炎，發生率為10.87％；而對照組3例腸瘺、2例吻合口瘺、2例尿失禁、3例腎盂腎炎，發生率為10.87％，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

手術是臨床上治療膀胱癌常用的一種方法，相比較傳統開放性根治性膀胱癌切除術而言，腹腔鏡下膀胱根治性切除術、腸道原位膀胱術等術式具有恢復快、出血少、創傷小以及并發癥少等諸多優點，并且還具有較高的可靠性和安全性［2］。在腹腔鏡下全膀胱切除術中，先對患者進行連續硬膜外麻醉，然后對患者進行套管針穿刺，清掃雙側盆腔淋巴結，游離輸精管、輸尿管、膀胱、精囊以及前列腺，改造尿流，恢復泌尿系統功能，從而達到治療目的［3］。臨床研究資料表明，在腹腔鏡的直視下對患者進行膀胱切除術，能夠獲得比較清晰和廣闊的視野，并且通過腹腔鏡，可以將閉孔神經清晰顯示出來，徹底清掃淋巴結，在一定程度上能夠降低術后復發率［4-5］。此外，需要注意的是，雖然腹腔鏡下膀胱根治性切除術治療膀胱癌效果顯著，但是對技術和器械有著較高的要求，需要操作人員熟練掌握技術，縮短手術時間，減少出血量，并且在手術的過程中，避免損傷臟器組織，從而促進患者更快更好地康復［6-7］。在本次研究中，觀察組的術后并發癥發生率為10.87％，低于對照組的21.74％，并且與對照組比較，觀察組的生存時間長、住院時間短，提示膀胱癌運用腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療效果顯著，這一結果與陸浩源［8］等研究報道一致。

綜上所述，臨床上運用腹腔鏡下根治性膀胱切除術對膀胱癌患者進行治療，具有療效好、并發癥少、出血量少等諸多優點。

參考文獻

［1］高振利，吳吉濤，劉玉杰，等． 浸潤性膀胱癌腹腔鏡下根治性膀胱切除術43例［J］． 中華外科雜志，2008，46（8）：595-597．

［2］陳韻，祝增軍，欒志敏，等． 腹腔鏡根治性膀胱切除術治療肌層浸潤性膀胱癌（附21例報告）［J］． 腹腔鏡外科雜志，2014，23（12）：99-101．

［3］儲方樽，李繼松． 腹腔鏡下根治膀胱切除術治療膀胱癌的臨床療效分析［J］． 中外醫療，2014，10（9）：86-87．

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［7］李學松，劉沛． 腹腔鏡及開放根治性膀胱全切-回腸原位新膀胱術的比較及應用體會［J］． 中華腹腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2015（2）：81-85．

［8］陸浩源，白先忠，蒙清貴，等．腹腔鏡下根治性全膀胱切除術治療膀胱癌32例［J］．中國老年學雜志，2012，14（3）：3078-3079．

The Effect of Laparoscopic Radical Resection of Bladder Cancer in Patients With Bladder Cancer

LI Yingjun Urology Surgery， Qinggang County People′s Hospital， Suihua Heilongjiang 151600， China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of laparoscopic radical resection of bladder cancer in patients with bladder cancer. Methods 92 cases patients with bladder cancer were chosen as the research object from February 2010 to February 2011 in our hospital， the randomly divided into two groups， which were given to control group， open surgical treatment，while the observation group used laparoscopic radical cystectomy were treated. The clinical effect of two groups were compared and analyzed. Results Compared with the control group， observation group， the postoperative complication rate is low， inter group significant differences （P＜0.05）， at the same time， the two groups at the time of hospitalization，eating time， bleeding volume and mean survival time are statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The clinical application of laparoscopic radical resection of bladder cancer patients for bladder cancer treatment，with good efficacy， fewer complications， less bleeding， and many other advantages.

［Key words］Radical resection of bladder， Laparoscopy， Bladder cancer

【中圖分類號】R737

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0081-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．058