經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床效果

崔明勛

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經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床效果

崔明勛

【摘要】目的 觀察經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療術(shù)后粘連性腸梗阻的效果。方法 隨機(jī)將我院80例術(shù)后粘連性腸梗阻患者平均分為兩組。對照組行常規(guī)術(shù)式，觀察組行經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組有效率、癥狀改善情況等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療術(shù)后粘連性腸梗阻效果理想。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后粘連性腸梗阻；經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)；常規(guī)術(shù)式

作者單位： 黑龍江省牡丹江師范學(xué)院醫(yī)院普外科，黑龍江 牡丹江157012

粘連性腸梗阻是臨床中普外科較為多見的急腹癥狀，它指各種因素所致的腸粘連而使腸內(nèi)容物無法順利經(jīng)過腸道，其中術(shù)后患者是高發(fā)人群［1］，及時(shí)治療術(shù)后粘連性腸梗阻對于緩解患者痛苦，提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。本研究選擇80例術(shù)后粘連性腸梗阻患者，觀察經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將我院2015年1月～2016年1月收治的 80例術(shù)后粘連性腸梗阻患者分為兩組，每組40例。其中觀察組男22例，女18例；年齡：25～74歲，平均年齡：（50.8±2.3）歲。手術(shù)病史：4例剖腹產(chǎn)術(shù)、16例結(jié)腸癌根治術(shù)、3例子宮肌瘤術(shù)、8例胃癌根治術(shù)、5例直腸癌術(shù)、4例闌尾炎術(shù)。對照組男21例，女19例；年齡：26～75歲，平均年齡：（51.0±2.5）歲。手術(shù)病史：5例剖腹產(chǎn)術(shù)、15例結(jié)腸癌根治術(shù)、4例子宮肌瘤術(shù)、7例胃癌根治術(shù)、4例直腸癌術(shù)、5例闌尾炎術(shù)。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其它原因引起的腸梗阻者；（2）心腦腎等嚴(yán)重疾病者。兩組年齡、病情及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

術(shù)前，常規(guī)禁飲禁食，同時(shí)行補(bǔ)充水電解質(zhì)、抗炎及營養(yǎng)支持等對癥治療措施。（1）對照組采用常規(guī)術(shù)式，將鼻胃管置入胃部，同時(shí)與負(fù)壓吸引盤進(jìn)行連接，然后實(shí)施胃腸減壓；（2）觀察組行經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)，在數(shù)字減影血管造影（DSA）引導(dǎo)下，導(dǎo)管經(jīng)鼻置入胃腔，然后進(jìn)入十二指腸，將導(dǎo)管繼續(xù)前推至空腸，將15 ml滅菌水注入氣囊以松弛胃內(nèi)導(dǎo)管，利用造影檢查腸梗阻情況，將患者送至普通病房，在其體外連接負(fù)壓吸引盤，定期檢查腸梗阻情況。若治療無明顯效果者應(yīng)及時(shí)實(shí)施會診，必要時(shí)行其它術(shù)式治療。兩組均連續(xù)治療半個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：①顯效：治療后，腹脹及腹痛等癥狀消失，X線檢查未發(fā)現(xiàn)氣液平面，日常排氣、排便活動不受影響；②有效：治療后，腹脹及腹痛等癥狀明顯改善，X線檢查發(fā)現(xiàn)氣液平面有所緩解，排氣、排便次數(shù)較少；③無效：治療后，腹脹及腹痛等癥狀、氣液平面及排氣排便等無明顯變化甚至嚴(yán)重。總有效率=顯效率+有效率；（2）腹部癥狀改善時(shí)間；（3）排氣排便恢復(fù)時(shí)間；（4）胃腸減壓量；（5）氣液平面消失時(shí)間；（6）并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療有效率分析研究

觀察組25例（62.5％）顯效、13例（32.5％）有效、2例（5.0％）無效，治療有效率為95.0％（38/40）；對照組19例（47.5％）顯效、10例（25.0％）有效、11例（27.5％）無效，治療有效率為72.5％（29/40）。觀察組治療有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組手術(shù)情況分析

觀察組胃腸減壓量（958.6±20.8 ）ml、氣液平面消失時(shí)間（6.0±0.8）d、腹部癥狀改善時(shí)間（1.5±0.8）d、排氣排便恢復(fù)時(shí)間（3.5±0.8）d均優(yōu)于對照組［（416.7±15.4）ml、（10.0±1.4）d、（3.7±0.8）d、（6.2±1.1）d］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥情況分析研究

觀察組共發(fā)生4例并發(fā)癥，其中1例穿孔、2例出血、1例中轉(zhuǎn)手術(shù)，發(fā)生率為10.0％；對照組共發(fā)生11例并發(fā)癥，其中4例穿孔、4例出血、3例中轉(zhuǎn)手術(shù)，發(fā)生率為27.5％。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

粘連性腸梗阻是目前較為多見的盆腔、腹部等手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅了患者的身體健康，降低了患者的生活質(zhì)量，目前尚無治療術(shù)后粘連性腸梗阻的特效手段。若實(shí)施急癥手術(shù)分離粘連腸道，雖然能夠暫時(shí)緩解梗阻情況，但可能會使術(shù)后腸粘連情況惡化［3］，尤其對于老年患者而言，二次麻醉與手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，極易導(dǎo)致心肺功能受損等一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)［4］，所以積極尋找安全有效的治療手段對于減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善臨床癥狀具有重要的意義。

近幾年，經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)逐漸進(jìn)入人們的視線，它在DSA的引導(dǎo)下，能夠清楚發(fā)現(xiàn)血管改變，且圖像質(zhì)量清晰，具有良好的分辨率，為手術(shù)的順利完成提供了重要的信息支持［5］。該術(shù)式能夠深入腸腔內(nèi)部，通過促進(jìn)胃腸蠕動及壓迫腸腔等方式達(dá)到排出氣體與淤積物的目的［6］。另外經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)可顯著改善腸內(nèi)容物的引流效率，有效緩解腸管擴(kuò)張及內(nèi)部壓力，進(jìn)而改善腸梗阻癥狀，另外還可避免二次手術(shù)帶來的痛苦與風(fēng)險(xiǎn)［7-8］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率、癥狀改善情況等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)具有療效理想、安全可靠及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且對患者創(chuàng)傷較小，有利于改善胃腸道功能，并降低胃腸減壓量。

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The Clinical Effect of the Treatment of Postoperative Adhesive Intestinal Obstruction by the Intubation of the Nasal Obstruction

CUI Mingxun Department of General Surgery， Mudanjiang Normal College Hospital of Heilongjiang Province， Mudanjiang Heilongjiang 157012，China

［Abstract］Objective To explore the efficacy of transnasal ileus tube implantation in the treatment of patients with adhesive intestinal obstruction after surgery. Methods 80 patients were divided into two groups， control group used routine surgery， observation group used transnasal ileus tube implantation， comparing efficacy of two groups. Results The effective rate，symptoms of observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion Effect of transnasal ileus tube implantation is ideal.

［Key words］Adhesive intestinal obstruction after surgery， Transnasal ileus tube implantation， Routine operation

【中圖分類號】R656

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0079-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．056