腹腔鏡診治普外科急腹癥臨床分析

王德志

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腹腔鏡診治普外科急腹癥臨床分析

王德志

【摘要】目的 探討腹腔鏡在普外科急腹癥治療中的臨床應用。方法 選取本院于2013～2015年的72例應用腹腔鏡診治急腹癥患者，分析其在診治過程中的臨床資料。結果 75例患者全部于術中明確診斷，其中70例在腹腔鏡下手術成功，5例中轉開腹手術。術后痊愈狀態良好，無術后并發癥出現，無術中死亡出現。結論 腹腔鏡技術處理腹部普外科急腹中具有絕對的優勢，尤其在鑒別診斷中具有很高的價值，降低誤診率與術后并發癥的發生率。

【關鍵詞】腹腔鏡技術；普外科急腹癥；診治

作者單位：黑龍江省大慶市讓胡路區人民醫院普外科，黑龍江 大慶163712

普外科急腹癥是指腹腔周圍的組織出現突發性病理變化，由于引起急腹癥的患病因素復雜，導致其發病率較高，再加上急腹癥的病情變化多樣，惡化速度快，臨床表現不易判斷，從而導致初期診斷中很容易出現誤診的情況，從而導致治療不及時，危及患者的生命［1-2］。近些年，腹腔鏡在診治普外科急腹癥中得到了廣泛的應用，我院普外科于2013年9月～2015年12月有72例急腹癥患者應用腹腔鏡進行診治，患者對術后的效果十分滿意，腹腔鏡在普外科急腹癥中有著重要的價值，現將實驗結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧本院普外科中72例患者，其中男39例，女33例。年齡：16～68歲，平均年齡為（44.5±14.9）歲。患者術前身體狀況良好，生命體征正常，無過敏史，術前均接受過常規檢查。其中，術前診斷中，急性闌尾炎37例，其中單純性闌尾炎18例，其他22例；消化道穿孔9例；腸梗阻11例；腹痛待查15例。

1.2方法

手術前進行常規術前準備工作，腹腔鏡的操作方法如下：臍下戳孔建立人工氣腹置鏡，壓力維持在10～14 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），置入腹腔鏡后按右上、左上、右下、左下及盆腔順序大體探查了解腹腔的情況后，確保操作孔位置互不干擾，從而了解患者的狀況，判斷觀察患者腹部情況是否穩定，能否進行手術，以及患病程度。

急性闌尾炎治療方法：令患者的姿勢適合手術，采用兩孔法或三孔法手術，觀察闌尾的形態，利用適合的工具，采取有效的措施將其從臍孔部位套管拉出，及時清理腹腔及盆腔內的淤血與臟物，利用常規方法切除闌尾即可，在建立氣腹檢查系，檢查術后的腹內情況，術后根據付清的污染程度確定是否安置血漿引流管。

消化道穿孔治療方法：術前檢查胃部，腹腔鏡探查到穿孔處有消化液、膿苔覆蓋的現象，能從分的顯露出應該穿孔的部位與大小。患者采取合適的臥位，清理干凈消化道穿孔處，在鏡下采用經過消毒、粗細合適的線對穿孔出進行縫合并輕微牽拉穿孔邊緣的組織，保證縫合的穩定性，減少手術的時間之后用醫用生物膠涂抹于穿孔修補處，并且根據情況留置引流管。

腸梗阻的治療方法：急性腸梗阻病因包括腸道腫瘤、腸粘連、腸內病等。令患者采取合適的臥位，建立氣腹后，插入腹腔鏡，在鏡下觀察腸梗阻的類型，以及病情的狀況，采用電刀離斷腸間或腸管與腹壁間粘連帶，進入腸間粘聯處，理順腸管。

2　結果

75例患者全部于術中明確診斷，其中70例在腹腔鏡下手術成功，5例中轉開腹手術。術后痊愈狀態良好，無術后并發癥出現，無術中死亡出現。

3　討論

急腹癥在臨床上的表現是急腹痛，由于病因復雜、發病率高、病癥惡化速度極快，又易出現誤診的情況，如果不能及時的采取措施進行治療，對患者的生命安全造成了極大的威脅。常規的手段無法準確的判斷急腹癥的類型，而利用腹腔鏡探查，降低術后并發癥的發生概率和患者的術中死亡率，避免由于不能準確的判斷病癥而采取開腹所給患者帶去不必要的痛苦。在利用腹腔鏡進行手術時要嚴格的規范操作，避免手術禁忌，術前做好準備工作，術中要耐心、快速的操作，并且要及時的患者的情況，及時的采取措施，保護患者的生命安全［3-5］。

總之，利用腹腔鏡在普外科急腹癥的治療中具有其他手術方法無法媲美的優點，其社會效益與經濟效益逐漸增加，由于腹腔鏡能準確地探查病癥，并加以治療，從而能在治療急腹癥中最大限度的保證患者的生命安全，而且術后痊愈速度極快，在實際應用中得到醫患雙方的一致認可。目前為止，腹腔鏡在普外科急腹癥的治療中已經得到了廣泛的推廣，而利用腹腔鏡治療急腹癥的患者在術后，術后并發癥的發生率極低，避免了二次手術的困擾，而且術后痊愈狀況良好。

參考文獻

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［5］傅宗光，陳朝暉，劉明． 腹腔鏡在普外急腹癥中的應用效果觀察［J］． 中國當代醫藥，2015（2）：43-44，47．

Clinical Analysis of Laparoscopic Diagnosis and Treatment of Acute Abdomen in Department of General Surgery

WANG Dezhi Department of General Surgery， Ranghulu District People′s Hospital of Daqing， Daqing Heilongjiang 163712， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical application of laparoscopy in acute abdomen in the treatment of department of general surgery. Methods 72 cases of laparoscopic diagnosis and treatment of acute abdomen patients were chosen in our hospital from 2013 to 2015，analysis of the clinical data in the process of diagnosis and treatment. Results All the 75 cases were diagnosed by surgery， including 70 cases of laparoscopic surgery， 5 cases of conversion to open surgery. Postoperative recovery was in good condition， no postoperative complications occurred， and no death occurred during operation. Conclusion Laparoscopic technology processing abdominal surgery of acute abdomen has absolute advantage， especially has a high value in the differential diagnosis， to reduce the rate of misdiagnosis on the probability of occurrence of postoperative complications.

［Key words］Laparoscopy， Department of general surgery acute abdomen，Diagnosis and treatment

【中圖分類號】R656

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0075-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．053