Ilizarov外固定架治療大齡兒童僵硬型馬蹄內翻足的護理

李培杰　莫紅

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Ilizarov外固定架治療大齡兒童僵硬型馬蹄內翻足的護理

李培杰莫紅

目的 分析Ilizarov外固定架治療大齡兒童（年齡≥6歲）僵硬型馬蹄內翻足的護理。方法 選擇我院2009年1月～2014年1月收治的行Ilizarov外固定架治療的僵硬型馬蹄內翻足患兒70例，回顧性分析患者的臨床護理資料。結果 全部患兒均得到滿意護理，無并發癥發生；隨訪足踝畸形矯正滿意。結論 在采用Ilizarov外固定架對大齡兒童僵硬型馬蹄內翻足進行治療時，加強護理干預能降低并發癥發生率，促進患者恢復。

Ilizarov外固定架；兒童僵硬型馬蹄內翻足；護理

馬蹄內翻足是兒童發生率較高的一種下肢畸形［1］。傳統手術治療不能對踝部、正足的三維畸形進行有效矯正，而且治療期間發生并發癥較高；Ilizarov外固定支架的應用能從根本上改變足踝畸形的矯治，在對馬蹄內翻足進行治療時具有比較理想的效果，但是依然可能出現肌肉關節攣縮、神經損傷等并發癥，所以加強Ilizarov外固定架治療期間的護理干預就顯得尤為關鍵［2］。本研究主要分析了Ilizarov外固定架治療大齡兒童（年齡≥6歲）僵硬型馬蹄內翻足的護理，現做如下總結。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年1月～2014年1月收治的行Ilizarov外固定架治療的僵硬型馬蹄內翻足患兒70例（77足），其中男性37例，女性33例；年齡6～16歲，平均年齡（11±5）歲；58例為先天性，12例為外傷性。術前采用Laaveg-Ponseti評分系統對患足進行評分發現，優、良均為0足，中32足，差45足。

1.2治療方法

全部患兒均給予硬膜外麻醉或者基礎麻醉，結合患兒的年齡、病情嚴重程度等來選擇合理的Ilizarov外固定器，同時結合有效手術方式對患者進行治療，包括骨性手術、肌腱移位術以及軟組織松解等。

2　結果

對全部患兒進行為期2年的隨訪發現，全部77足中，優、良、可、差分別有60足、10足、7足、0足，臨床優良率為90.9%（70/77），治療效果理想，并沒有出現嚴重并發癥。

3　討論

臨床中在對僵硬型馬蹄內翻足患兒進行治療時，Ilizarov外固定架治療是一項安全可靠、微創以及效果顯著的治療技術［7］。Ilizarov外固定架治療的周期比較長，患兒很長一段時間需要在家中治療，進而也增加了日常護理工作的挑戰和難度［8］。所以在患兒住院治療期間，護理人員應為患兒提供細致、優質的護理工作，加強患兒及其家屬的培訓工作，讓其掌握術肢康復訓練和外固定器的正確使用方法，加強出院指導工作和健康宣教工作，進而為患兒的康復打下良好基礎。

［1］孫青剛，康慶林，徐佳. Ilizarov外固定技術治療重度足拇外翻療效分析［J］. 國際骨科學雜志，2015，36（6）：445-448.

［2］周云鳳. Ilizarov外固定架治療兒童尺骨骨干續連癥的護理［J］. 全科護理，2014，12（31）：2920-2921.

［3］沙勇，徐永清，李春曉. Ilizarov外固定架治療青少年Ⅲ度馬蹄內翻足畸形［J］. 臨床骨科雜志，2014，17（3）：310-312.

［4］梅曉龍，曾憲鐵，舒衡生. Ilizarov技術與切開復位內固定治療跟骨骨折的療效比較［J］. 中華骨科雜志，2016，36（9）：528-533.

［5］蔣小平，蔣林峻. Ilizarov外固定架治療大齡兒童僵硬型馬蹄內翻足的護理［J］. 護士進修雜志，2013，28（10）：899-901.

［6］郭玉星，欒波，孟祥永. Ilizarov外固定架治療創傷性馬蹄內翻足畸形［J］. 內蒙古中醫藥，2012，31（24）：103-104.

［7］魏星，王鵬飛，莊巖，等. Ilizarov外固定架在同期治療創傷性足下垂合并脛骨骨缺損中的應用［J］. 美中國際創傷雜志，2012，11（5）：7.

［8］甄允方. Ilizarov外固定架在兒童脛骨粉碎性骨折治療中的應用［J］.中華小兒外科雜志，2012，33（12）：936-938.

Nursing for Ilizarov External Fixator in the Treatment of Rigid Older Children Talipesequinovarus

LI PeijieMO Hong Department of Orthopeadic Surgery，Xinjiang Home Rehabilitation Hospital，Urumqi Xinjiang 830094，China

Objective To analysis of Ilizarov external fxator in treatment of elder children （age is more than or equal to 6 years） nursing rigid clubfoot. Methods The clinical nursing data of 70 cases with rigid clubfoot treated with the Ilizarov external fixator in our hospital from January 2009 to January 2014 were retrospectively analyzed. Results All the patients were obtained satisfaction with care，and no complications； Following-up，the correction of the foot and ankle deformity satisfaction. Conclusion Ilizarov external fxator for older children rigid clubfoot treatment，strengthening the nursing intervention can let the complication rate is reduced，and promote recovery more quickly.

Ilizarov external fxator，Children's stiff type of foot，Nursing

R473.72

A

1674-9308（2016）18-0206-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.137

新疆民政康復醫院骨外科，新疆 烏魯木齊 830094

1.3護理方法

（1）術前護理：心理護理：本研究所選對象為高齡兒童，他們開始對自我形象加以關注和重視，所以在疾病的影響下容易出現系列不良情緒，如焦慮、悲觀以及自卑等；因此護理人員應加強和患兒及其家屬的交流溝通，對其進行鼓勵和安慰，讓其不良情緒得以有效緩解，進而來更好配合臨床治療和護理工作。加強健康宣傳教育：護理人員應結合患者的實際情況為其制定有針對性的健康宣教計劃，通過簡單易懂的語言來講解手術的方法、效果以及相關的注意事項等，讓患兒及其家屬能對治療過程更加了解；護理人員應對患兒及其家屬進行鼓勵，讓其多和他人交流溝通，向患兒及其家屬介紹成功治療的案例，讓患兒及其家屬的自信心有效提高。術前準備：護理人員應對患兒進行引導，并協助其完成相關的化驗檢查和影像學檢查加強術前營養支持，讓患兒的營養狀況得以有效改善，讓手術耐受性得以有效提升［3-5］。對患兒及其家屬進行指導，讓其掌握術后肢體功能鍛煉方法、助行架以及拐杖的使用方法，術前應常規備皮。（2）術后準備：一般護理：術后患兒應去枕平臥6 h，術肢應抬高15°～30°，并放在事先準備的枕墊上，促進靜脈回流，讓術肢腫脹得以有效緩解。護理人員應對患兒的生命體征變化情況進行認真觀察，常規吸氧，并加強心電監護；當患兒出現異常情況時應及時告知臨床醫生，并協助其進行對癥處理。加強營養支持，讓患兒的機體免疫力提高，讓感染發生率有效降低。對患兒術肢進行密切觀察：術后護理人員應對患兒的術肢情況進行認真觀察，如果皮膚發生紫紺、發涼以及蒼白等情況，則應及時告知臨床醫生。術肢應比心臟水平高，夜間應加強巡查，防止術肢不自主下垂，促進靜脈回流，進而讓術肢腫脹發生率有效降低。心理護理：術后護理人員應加強和患兒及其家屬的交流溝通，告知患兒及其家屬手術完成情況，通過講故事、玩玩具的方式來對患兒注意力進行轉移。加強和患兒的接觸，讓患兒感受到溫暖和親切，進而更好的適應和接受外固定器［6］。疼痛護理：護理人員應科學評估患兒的疼痛情況，并給以有效的止痛藥和鎮靜劑來對疼痛進行控制。詳細告知患兒及其家屬疼痛發生的原因和可能持續的時間；支持和鼓勵患兒，對其注意力進行轉移，讓患兒的疼痛耐受性得以有效提高。除此之外護理人員還應加強患兒的針道護理、外固定管護理，讓并發癥的發生率有效降低；加強患兒的肢體功能鍛煉，進而來有效恢復患兒的患肢功能，讓術肢水腫發生率以及相關并發癥的發生率有效降低。

1.4臨床治療效果的判斷標準

根據Laaveg-Ponseti評分系統來對臨床治療效果進行判斷：滿分為100分，得分為86～100分為優，得分為71～85分為良，得分為56～70分為可，得分小于56分則為差。